8. Обезвреживание аммиака, содержащегося в крови:

а) гепа-мерц (соль L-орнитина и L-аспартата) 1 этап -10-20 г/сутки (2-4ампулы), в особо тяжелых случаях до 8 ам­пул (40 г/сутки) в 500 мл р-ра для инфузий в/в из расчета 6-10 капель в 1 минуту в течение 7-14 дней; 2 этап - внутрь в виде гранулята по 6 г х 3 раза/сутки до еды в течение 2-3 недель;

б) гепасол - А (состав: L-аргинин, L-яблочная кислота, аспарагинат, сорбит, витамин группы В) - 500 мл (флакон) в/в из расчета 40 капель в 1 минуту через 12 часов; максимальная доза - из расчета 1,5 г сорбита/кг веса тела в сутки;

в) орницетил (а-кетоглютарат орнитина) 5-10 г/до 15-25-50 г/сутки в/в в 500-1000 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 40 капель в 1 минуту; 2-4 г/сутки в/в струйно или 2-6 г в/м 1-2 раза/сутки;

г) глутаминовая кислота 100-150 мл до 500 мл 10% р-ра в/в капельно за сутки;

д) хофитол 5-10 мл 2 раза/сутки в/м или в/в 7-10 дней;

е) бензоат натрия (с образованием гиппуроновой кисло­ты) - 10 г/сутки.

9. Препараты, модифицирующие соотношение нейромедиаторов, уменьшающие тормозные процессы в цнс:

а) агонист бензодиазепиновых рецепторов флумазенил 0,4-1 мг в/в;

б) инфузия растворов, содержащих аминокислоты с раз­ветвленной цепью.

10. Препараты крови для коррекции анемии и гипоксии.

11. Введение кислорода через носовой катетер со скоро­стью 2-4 л/мин, помещение пациента в барокамеру под давле­нием 2-3 атм. на 1-3 часа.

12. Лечение ДВС-синдрома :

а) гиперкоагуляционная фаза:

- гепарин 10 000 ЕД 2-3 раза/сутки;

- 300-400 мл свежезамороженной плазмы;

- 400-600 мл реополиглюкина;

б) гипокоагуляционная фаза:

- ингибиторы фибринолиза - в/в капельно 300 мл 5% р-ра аминокапроновой кислоты в течение суток;

- ингибиторы ферментов протеолиза и фибринолиза - трасилол 80000 - 100000 ЕД; контрикал 100000 ЕД в/в ка­пельно.

- витамин К: если ПТВ > 22 сек (МНС > 1,5) — в/в мед­ленно 10 мг/сутки в течение 3 дней; если ПТВ < 22 сек - в/м 10 мг/сутки.

- свежезамороженная плазма в случае активного крово­течения - быстро вводят 2-4 дозы по 220 мл, при продолже­нии кровотечения повторяют через 8 часов;

- антигемофильная плазма 200-400 мл;

- тромбомасса, если число тромбоцитов менее 50×10⁹ л.

13. Коррекция нарушений электролитного баланса и рН:

а) гипокалиемия (< 3,5 ммоль/л): 3 г калия хлорида (75мл 4% р-ра) на 1 л глюкозы в/в; при олигоурии введение калия начинать лишь при концентрации < 2 ммоль/л;

б) гипокальциемия: в/в 10-20 мл 10% р-ра кальция глюконата или хлорида;

в) при метаболическом ацидозе: в сутки в среднем вводится от 150 до 200-400 мл 4,2% р-ра натрия бикарбоната;

г) при метаболическом алкалозе: в/в 50-80 мл 4% р-ра хлорида калия в 500-1000 мл 5% р-ра глюкозы.

14. Профилактика стрессовых язв:

- омепразол - в/в капельно в дозе 40 мг/сутки;

- ранитидин 50 мг или фамотидин 20 мг в 20 мл физиоло­гического р-ра 3 раза/сутки до 3 дней с переходом на пероральный прием.

15. Проведение реанимационных мероприятий по борьбе:

а) с гипотензией:

- инфузионная терапия: реополиглюкин; полиглюкин; 200-400 мл 5-10% р-ра альбумина в сутки;

- кардиотоники: норадреналин, адреналин, мезатон для поддержания среднего АД > 60 мм рт ст;

б) с отеком мозга;

в) с функциональной почечной недостаточностью; ес­ли калий сыворотки крови превышает > 6 ммоль/л, креатинин - более 400 ммоль/л, то показано проведение гемодиализа.

16. При недостаточной эффективности ранее про­веденных методов:

а) гемодиализ, перитонеальный диализ;

б) гемосорбция (противопоказана при выраженном геморрагическом синдроме из-за опасности травмирования форменных элементов крови);

в) обменное переливание крови: по 0,5-1,5 л от 2 до 5 раз ежедневно или через день до 7-10 дней;

г) трансплантация печени.

Неотложная помощь острой почечной недостаточности

1. Лечение основного заболевания.

2. Восполнение объема циркулирующей крови и улучшение ее реологических свойств (под контролем ЦВД не выше 10 см вод.ст.):

- введение кровезаменителей (лучше низкомолекулярные декстраны типа реополиглюкина, макродекса) - 400 мл в/в ка­пельно;

- введение свежезамороженной плазмы 500 - 600 мл в/в; альбумина 5% 200 мл в/в.

3. Гепаринотерапия по 20 ЕД на 1 кг веса в час в/в (время свертывания крови должно удлиняться в 2 - 2,5 раза), а за­тем под кожу живота по 100 - 200 ЕД на 1 кг веса на одно введение через 6-8 часов (желательно низкомолекулярные гепарины).

4. Дезагреганты (1 препарат или сочетание 2-х): курантил 0,5% 4 - 6 мл, трентал 2 мл, папаверин 2% 6 - 10 мл, дроперидол 0,25% 1 мл, эуфиллин 2,4% 10 мл. Эти препараты вводятся повторно через 4 — 6 часов в/в.