Основные симптомы и синдромы заболеваний почек

Н.В. Канская

Сибирский медицинский университет, г. Томск

Диагноз заболеваний почек может быть поставлен на основании тщательно собранного анамнеза, клинического обследования пациента и проведения клинико-лабораторных исследований для выявления симптомов и синдромов болезни.

Первичное исследование должно включать анализ свежесобранной мочи для определения рН, проведения общего анализа, оценки суточного количества выделяемой и выявления основных мочевых симптомов: альбуминурии, протеинурии, гематурии, гемоглобинурии, миоглобинурии, порфиринурии, билирубинурии, ацетонурии, глюкозурии. Не менее важно клинико-лабораторное исследование мочи. Так, если в моче присутствует грязно-коричневый осадок, содержащий эпителиальные клетки, то это характерно для ишемического повреждения канальцев. Наличие лейкоцитарных цилиндров характерно для пиелонефрита; эритроцитарных – для гломерулонефрита. В моче при патологии могут присутствовать мелко- и крупнозернистые (красно-бурые с гемом и желто-бурые с билирубином), жирно-зернистые, восковидные цилиндры и липоиды. В моче при патологии в большом количестве присутствует плоский эпителий наружных половых органов, цилиндрический – мочеиспускательного канала, крупный, округлый с темной зернистой цитоплазмой из мочевого пузыря, веретенообразный – из почечных лоханок и мочеточника и полигональный с пузырьковидным ядром из мочевых канальцев почек.

Биохимическое исследование крови при заболеваниях почек включает определение электролитов, креатинина, азота мочевины, кальция, магния, фосфатов, мочевой кислоты, аминокислот, белка и белковых фракций.

Если уровень сывороточного креатинина стабилен, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) можно оценить по формуле:

В норме клиренс эндогенного креатинина равен 2,0 мл/с. Надежнее оценивать СКФ с учетом концентрации креатинина в суточной моче.

Снижение гломерулярной фильтрации наблюдается при диффузных повреждениях фильтрующей поверхности клубочкого аппарата почек (гломерулонефрите, артериосклерозе почек), а также при других почечных (стриктура в мочеточнике, камни в лоханке почек) и внепочечных патологиях (снижении систолического артериального давления при сердечной недостаточности и шоке, дегидратации организма. Гипотонических состояниях, стрессах; повышении коллоидно-осмотического давления плазмы крови при диарее, кровотечении, анафилаксии, уменьшении общей фильтрационной поверхности при коллагенозах , диабете, амилоидозе, туберкулезе, поликистозе; увеличении симпатической активности под влиянием циркулирующих катехоламинов при оперативных вмешательствах).

Увеличение клубочковой фильтрации наблюдается при снижении онкотического давления плазмы крови вследствие приема большого количества жидкости, при схождении отеков, при гипопротеинемии.

Относительное постоянство гломерулярной фильтрации необходимо для сохранения нормальной осмолярности тканевой жидкости. В клинической практике анализируется химический состав мочи (см. таб. 1).

Таблица 1