Основные почечные симптомы при физиологических и патологических состояниях.

Наименование симптома

Генез

Паталогические состояния (заболевании)

Протеинурия

( норма белка в моче 0,033г/л)

Увеличение проницаемости капилляров клубочков. За-

медление почечного крово-тока, увеличение проница-емости капилляров клу-бочков.

Фокальный дефект почеч-ной мембраны. Повышение проницаемости клубочко-вой мембраны. Снижение реабсорбции канальцев.

Повышение секреции про-теина эпителием канальцев.

Лихорадка, интоксикация, фи-зическое и эмоциональное на-пряжение, переохлаждение. Нарушение гемодинамики (снижение количества мочи вы-сокой плотности),токсические и лекарственные нефропатии, при длительных запорах и тяжелых поносах длительной инсоляции и др.

Ортостатическая протеинурия. Острый и хрон. гломерулонеф-рит, особенно при нефропати-ческом синдроме, пиелонифрит, амилоидоз, туберкулез почек, рак, абсцесс, поликистоз, эхино-коккоз, почечно-каменная болезнь.

Инфекционно-воспалительный процесс мочевыводящих путей.

1

2

3

Парапротеину-рия

Фильтрация потологиче-ских с низкой ММ белков, синтезируемых опухоле-выми (миеломными) клет-ками.

Миелома, болезнь Вальденсре-ма.

Миоглобинурия

(Норма в крови 9 мг/л до [95 мг/л]:

порог 200-250

мг/л или 8-12

мкмоль/л)

Фильтрация белков низкой

ММ вследствие некроза

Мышечной ткани.

Миопатии, инфаркт миокарда, краш-синдром.

Гемоглобинурия

( гемосидеринурия)

( если в плазме

Hbменьше 1г/л)

Фильтрация белков низкой ММ при внутрисосудистом гемолизе эритроцитов, раз-

рушение эритроцитов па-разитами.

Гемолитические анемии, ма-лярия, ожоги, посттрансфузи-онные реакции,отравления, тяжелые инфекционные забо-левания ( сепсис, скарлатина).

Гематулия

Поражение почечного фи-льтра (повышение прони-цаемости клубочковой мем-браны) вследствие деструк-тивных, воспалительных процессов.

Повышение проницаемости сосудов вследствие гипо-коагуляции.

Нестабильность гломеру-лярной мембраны.

Поражение интерстициаль-ной ткани почек и эпителия канальцев, почечной внут-рисосудистой коагуляции.

Кровоизлияние, травма,

разрыв сосудов почек.

Острый и хрон. гломеруло-нефрит,амилоидоз, нефро-склероз, рак почек, почечно-каменная болезнь, туберкулез почек, ангиосклероз.

Врожденные и приобретенные

Коагулопатии ( гемофилия, геморрагический диатез, бо-лезнь Ослера, поражения печени, коллагенозы).

Цистит, уретрит, заболевание

мочеиспускательного канала.

1

2

3

Пиурия

Лимфоцитурия

Нейтрофилы и лимфоциты

Эозинофиты

Инфекционно-воспали-тельное поражение

Пиелонефрит, туберкулез по-чек, рак, абсцесс, цистит, уретрит и др.

Хрон. гломерулонефрит, вол-чаночный нефрит, поздняя стадия хронического лимфо-лейкоза.

Гломерулонефрит.

Хрон. пиелонефрит туберку-лезного генеза, пиелонефрит, цистит, уретрит аллергическо-го генеза.

Цилиндрурия:

Гиалиновые

Зернистые

Эритроцитар-ные, гемоглоб-новые.

Коагуляция белка в по-чечных канальцах.

Зернистое перерождение почечных канальцев.

Кровоизлияния в парен-химу почек.

Протеинурия любого генеза при токсикозах, сепсисе жел-тухе, гриппе и др. инфекцион-ных заболеваниях.

Острый гломерулонефрит и нефротическая форма хрон. нефрита.

Эмболия, инфаркт почек.

1

2

3

Восковидные

Длительное пребывание

гиалиновых и зернистых

цилиндров в расширенных

канальцах. Виды цилинд-ров зависят от отложения на белковом слепке гемо-глобина, билирубина, эпи-телиальных клеток. Солей вследствие повышения вязкости мочи, нарушения гемодинамики, замедле-ния кровотока, гидрота-ции, снижения pH, наличие желчи, желчных кислот, мукопротеинов.

Острый гломерулонефрит и

нефротическая форма хрон.

нефрита, пиелонефрит, тубер-кулез почек, рак, почечно-каменная болезнь, тяжелые формы хрон.нефрита при диа-бете, скарлатине, красной вол-чанке,остеомиелите и др; пара-протеинурии с почечным пора-жением, липоидный нефроз, амилоидоз, при сморщенной почке.

Эпетелиурия:

Переходный эпителий.

плоский эпителий

почечный эпителий

Слущивание при воспали-тельных процессах слизи-стых оболочек,мочевыво-дящих путей, лоханки, мо-чевого пузыря.

Острые и хрон. циститы, пие-литы, инфекционные заболева-ния, прием лекарств, уретрит, интоксикация, почечно-каменная болезнь.

Слущивается

Со слизистой наружных поло-вых органов женщин и наруж-ной части уретры мужчин.

Слущивается пластами

Лейкоплакия мочевого пузыря.

Дегенеративные поражения канальцев почек. Жировое перерождение.

Нефротическая форма хронич. Гломерулонефрита, липоидный нефроз, острая почечная недос-таточность.

1

2

3

Глюкозурия

(порог в крови 8,8-9,9 ммоль/л)

Понижение концентрации инсулина сопровождается снижением потребления глюкозы в тканях и обра-зования гликогена.

Острый и хронич. панкреатит, сахарный диабет, острая почеч-ная недостаточность, хрон. гломерулонефрит с нефротиче-ским синдромом, липоидный нефроз.

Употребление большого количества углеводов в пище.

Алиментарная глюкозория.

Усиленный гликогенолиз печени

Центральные (нервные) глюко-зурии.

Гормональные глюкозу-рии

При гипертиреозе, акромега-лии, болезни Иценко-Кушинга.

Нарушение функции пече-ни.

Печеночная глюкозурия.

Уменьшение клубочковой фильтрации глюкозы (уменьшение или исчезно-вение глюкозурии при ги-пергликемии).

При развитии гломерулоскле-роза и сморщивании почек.

Нарушение резорбции

глюкозы в канальцах почек при поражении проксимальных канальцев или недостаточности транспортных систем.

Ренальные (первичные) глюко-зурии при нормальном уровне глюкозы крови, вторичные при хрон. нефрите, нефрозе, острой почечной недостаточности и др.

1

2

3

Кетонурия (ацетон, аце-тоуксусная кислота, бета-оксимаслян-ная кислота)

Чрезмерное образование (усиленный кетогенез) или уменьшение расщепления кетоновых тел (нарушен-ный кетолиз)

Сахарный диабет

Усиленный кетогенез

Углеводное голодание (токсико-зы, продолжительные желудоч-но-кишечные расстройства, дизентерия и др.).

Усиленный распад белков.

При приеме богатой кетогенны-ми веществами пищи, послеопе-рационные состояния.

Нарушение кетолиза.

Гликогеновая болезнь.

Повышенное расходование углеводов

Тиреотоксикоз.

Потеря углеводов.

Сильные глюкозурии ренального типа

Увеличение использования углеводов и мобилизации жиров.

Акромегалия (чрезмерная про-дукция гормона роста), болезнь Иценко-Кушинга (повышение продукции гликокортикоидов).

Сильное раздражение и воз-буждение центральной нервной системы.

Черепно-мозговая травма, суб-арахноидальное кровоизлияние.

Индиканурия

При усиленном распаде белка, интенсивном гние-нии белковых веществ в кишечнике.

Опухоль, эмпиема, бронхоэктаз, абсцесс, стеноз кишок, туберку-лезный перитонит, тиф, запоры, диспепсии, уремия.

нитритурия

Превращение нитратов в моче под воздействием бак-терий в нитриты.

Бактериурия, острая желтая атрофия печени.

1

2

3

Липидурия (лейцин, тиро-зин, холесте-рин и др.)

Жировая дегенерация эпи-телиальных клеток.

Нефротические синдромы раз-личного происхождения, липо-идный нефроз.

Слизь (в виде цилиндроидов)

Избыточная продукция му-копротеина клетками по-чечных путей.

При воспалительных процессах в почечных канальцах и моче-выводящих путях.

Билирубинурия (прямой билиру-бин в крови-2-5 мкм/л, порог 30-34мкмоль/л или 20мг/л).

Нарушение в гепатоците процесса коньюгации и экскреции билирубина в желчь.

Интергепатальная задер-жка оттока желчи.

Паренхиматозные гепатиты (инфекционный, токсико-аллергический, циррозы, от-

равления печеночными ядами, цитостатическая терапия и др.).

Лекарственная желтуха, бо-лезнь Дубина-Джонсона, бо-лезнь Ротора

желчно-каменная болезнь, опу-холь.

Уробилинурия

Потеря пораженным гепа-тоцитом способности рас-щеплять уробилиногены.

Гепатиты различного проис-хождения.

Порфиринурия

Наследственные наруше-ния синтеза порфирнов в печени

в эритробластах костного мозга.

Симптоматические нару-шения синтеза порфири-

нов при различной пато-

логее.

Порфирии: острая перемеща-ющаяся, протокопропорфирия, урокопропорферия.

Эритлопоэтические прото-и

копропорфирии, болезнь Гюн-бера.

Отравления, гепатиты, циррозы алкоголизм, новообразования, облучение, цитостатическая те-рапия, миоглобинурия, гемолиз и др.