Обследование больных с наpушением фосфорно-кальциевого обмена включает:
Определение уровней ионизированного и общего кальция и фосфата в крови и моче.
Таблица 5.2. Уровни кальция, фосфатов и активность щелочной фосфатазыв плазме крови (ионно-селективный электрод)
Возраст |
Кальций (ммоль/л) |
Фосфат неорганический (ммоль/л) |
Щелочная фосфатаза (Ед/л) |
|
Общий кальций (пределы) |
Ионизированный кальций (пределы) |
|||
Пуповинная кровь |
2,05-2,80 |
1,30-1,60 |
1,20-2,26 |
36-107 |
Недоношенные новорожденные |
1,55-2,75 |
|
1,74-3,52 |
|
Доношенные новорожденные 1 час |
2,05-2,80 |
1,21-1,46 |
1,45-2,91 |
71-213 |
24 часа |
1,75-3,00 |
1,10 -1,36 |
||
5 дней |
2,25-2,73 |
1,22-1,48 |
||
10 дней – 2 года |
2,25-2,75 |
1,16-1,22 |
1,45-2,16 |
71-142 |
2-12 лет |
2,20-2,70 |
1,12-1,23 |
1,45-1,78 |
107-213 |
12-18 лет |
2,10-2,55 |
1,20-1,38 |
1,45-1,78 |
<500 |
Взрослые |
2,15-2,50 |
1,15-1,27 |
0,87-1,45 |
30-92 |
При невозможности прямого определения уровня ионизированного кальция в крови можно рассчитать концентрацию ионизированного кальция по формуле Мак-Лина и Гастингса в модификации Пейна с соавт.:
Са++ = Са – (0,025 х А) + 1
где Са++ - ионизированный кальций (ммоль/л)
Са - общий кальций (ммоль/л)
А – концентрация альбумина (г/л)
Определение уровней общего белка (альбумина) магния, натpия, калия, глюкозы, креатинина, щелочной фосфатазы и рН крови.
ЭКГ.
Электрокардиографические признаки
электролитных нарушений:
*Для гипокальциемии характерно удлинение интервала QT и фрагмента ST, кроме того, можно выявить изменения зубца Т в виде пика или инверсии. Для гипеpкальциемии типично укорочение ST.
Определение уровней ПТГ, кальцитонина, метаболитов витамина D в крови.
Таблица № 5.3.Содержание кальций регулирующих гормонов в крови.(Тиц H.У.,1997)
Возраст Гормон |
Пуповинная кровь |
1-7 дней |
1-16 лет |
Взрослые |
Кальцитонин (пг/мл) |
25-150 |
70-348 |
<70 |
<150 |
Паратиреоидный гоpмон (нг/л) *ПТГ1-84 |
<3 |
|
9-52 |
10-65 |
**ПТГ1-34 |
|
|
14-21 |
8-24 |
***ПТГ |
|
|
51-217 |
50-330 |
25(ОН)D3 (нг/мл) |
8-60 |
|||
(нмоль/л) |
20-150 |
|||
1,25 (ОН)2 D3 (пг/мл) |
16-76 |
|||
(пмоль/л) |
38-182 |
|||
Проведение функциональных проб.
- внутривенное введение СаСl2;
-назначение средств типа комплексонов (например, этилендиаминтетрауксусная кислота и др.);
- ПТГ;
- ГК надпочечников.
При всех этих пробах добиваются изменения уровня кальция в крови иисследуют реакцию ПЩЖ на эти изменения.
Рентгенологическое и денситометрическое исследование костей.
Обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, особенно с видимым поражением костной системы включает рентгенографию и денситометрию костей. На обычных рентгенограммах остеопению можно выявить только при потере 30-50% костной массы. Наиболее отчетливые изменения имеются на рентгенограммах грудного и поясничного отделов позвоночника, проксимальных отделов бедренных костей и костей голеней, таза и стоп.
Изотопную абсорбциометрию и двухфотонную рентгеновскую абсорбциометрию для оценки массы костей и содержания минеральных веществ из-за значительной лучевой нагрузки у детей не применяют.
Исследование функции почек и ЖКТ.
Неврологическое обследование. Неврологическое обследование позволяет оценить эффект ионизированного кальция. Более точно это возможно при измерении времени ахиллова рефлекса, ориентировочно – по интенсивности сухожильных рефлексов и появлению патологических рефлексов, свидетельствующих о нарушении нервно-мышечной проводимости.