Ограниченная подвижность суставов(Хайропатия)
ОПС-частое осложнение диабета у детей и подростков, которое выявляют при клиническом осмотре. Она характеризуется безболезненными контрактурами, которые развиваются преимущественно в кистях рук. Ограниченную подвижность суставов отмечают приблизительно у 25-40 % детей и подростков с длительностью диабета свыше 5 лет, причем достижение пубертатного возраста имеет большое значение, чем общая продолжительность болезни. При ограниченной подвижности суставов, как правило, изменения возникают в периартикулярных тканях. Ведущее значение в механизмах ее развития, также как и других специфических осложнений диабета, отводят длительному воздействию гипергликемии.
Как правило, в первую очередь выявляют ограничение подвижности метакарпально-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов V пальцев кистей рук. В дальнейшем подобные изменения можно обнаружить и в других пальцах. Процесс в кистях обычно носит двусторонний, реже односторонний характер и распространяется от Vпальца радиально. У отдельных пациентов выраженные контрактуры затрудняют проведение тонких ручных манипуляций. Нередко мимо ограниченной подвижности метакарпально-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов, выявляют нарушение обьема движений в лучезапястных суставах, шейном и даже грудном и поясничном отделах позвоночника, а также суставах стопы. Возможно уменьшение объема движений и в более крупных суставах, например коленных и локтевых.
Для выявления ограниченной подвижности суставов в качестве скринингового метода больным предлагают сложить ладонные поверхности кистей на всем протяжении и поднять локти так, чтобы предплечья образовали прямую линию. При этом определяют, насколько плотно смыкаются суставные поверхности.
Рисунок 3.5.Хайропатия
Выделяют три степени ограниченной подвижности суставов:
I степень (легкая) характеризуется нарушением объема движений в одном или двух проксимальных межфаланговых, одном большом суставе или только двусторонним ограничением подвижности метакрпально-фаланговых суставов.
II степень (умеренная) характеризуется нарушением объема движений в трёх или более проксимальных межфаланговых суставах или двусторонним ограничением подвижности метакарпально-фаланговых и какого нибудь большого сустава.
III степень (тяжелая) характеризуется явной деформацией кисти или сочетанием ограниченной подвижности суставов кистей рук с поражением шейного отдела позвоночника.
Профилактика и лечение ограниченной подвижности суставов.
Полагают, что тщательной контроль метаболизма может предупредить развитие ограниченной подвижности суставов. Терапия этого осложнения СД до настоящего времени сводится к попыткам восстановления подвижности суставов посредством физических упражнений и физиотерапевтических процедур. Однако до сих пор неясно, может ли в действительности такое лечение предупредить прогрессирование данного осложнения и улучшить функциональный статус поражений суставов.