Глава 5. Заболевания паращитовидных желез

5.1.Анатомия и физиология

Паращитовидные (околощитовидные) железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы вне ее капсулы около верхнего и нижнего полюсов, имеют округлую форму, диаметр до 5 мм, массу до 0,5 г. Обычно у человека 2 пары паращитовидных желез (верхние и нижние). Число и локализация паращитовидных желез могут существенно варьировать, доходя иногда до 12 пар. Дополнительные паращитовидные железы встречаются в ткани щитовидной и вилочковой желез, в переднем и заднем средостении, в перикарде, позади пищевода, в области бифуркации общей сонной артерии. Нижние околощитовидные железы больше мигрируют в процессе онтогенеза, они чаще обнаруживаются эктопически. У 22 % лиц обнаруживается большее количество околощитовдных желез. Меньшее количество желез встречается у 3 – 5 % лиц.

Кровоснабжение паращитовидных желез осуществляется в основном ветвями щитовидной артерии, из-за чего и возможны повреждения этих желез при операциях на щитовидной железе.

Нормальные околощитовидные железы обычно располагаются в жировой ткани, имеют от золотистого-желтого до светло-коричневого. Паренхима желез состоит из паратироцитов, среди которых выделяют главные, окрашивающиеся основными красителями, и оксифильные клетки. Главные паратироциты — гормонально-активные клетки, которые подразделяются на светлые клетки, преобладающие у детей, плохо прокрашивающиеся большинством красителей (слабо базофильны) и темные клетки, преобладающие у взрослых (окрашиваются основными красителями: кислым и железным гематоксилином). Оксифильные паратироциты («покоящиеся» клетки) появляются в возрасте 10 лет, они гормонально-неактивны.

Эмбриональное развитие: Паращитовидные железы (ПЩЖ) появляются на 5-6 неделе внутриутробного развития из энтодермального эпителия III и IV жаберных карманов. Нижние околощитовидные железы происходят из третьей пары жаберных карманов (как и тимус), в то время как верхние железы формируется из четвертой пары. На 7-8 неделеобразовавшиеся эпителиальныепочки отшнуровываются от участка своего возникновения и присоединяются к задней поверхностибоковых долей щитовидных желез. В них врастает окружающая мезенхима с капиллярами, из которых образуется капсула железы. Функциональная активность ПЩЖ во внутриутробном периоде способствует сохранению гомеостаза кальция независимо от колебаний минерального обмена матери. Существенно повышается активность ПЩЖ к последним неделям внутриутробного периода и в первые дни жизни.Во внутриутробном периоде в ткани железы обнаруживаются эпителиальные клетки только одного типа главные клетки. Во втором полугодии жизни уменьшается размер главных клеток, а первые оксифильные клетки появляются в околощитовидных железах после 6-7 лет. К 11 годам в ткани железы появляется возрастающее количество жировых клеток. Таким образом, у детей раннего возраста ПЩЖ имеют гистологические особенности:

- отсутствуют оксифильные клетки;

- соединительнотканные перегородки между эпителиальными клетками тонкие (исчезают к пубертатному периоду), не содержат жировой ткани.

Масса паренхимы ПЩЖ:

- новорожденного - 5 мг;

- к 10 годам - 40 мг;

- у взрослого - 75-85 мг (данные, когда имеется 4 и более ПЩЖ).

Постнатальное развитие ПЩЖ рассматривается как медленно прогрессирующая инволюция.Максимальная функциональная активность ПЩЖ относится к перинатальному периоду и первому-второму годам жизни ребенка, что связано с максимальной активностью остеогенеза и напряженностью фосфорно-кальциевого обмена.