3.5. Острые осложнения сахарного диабета

Гипогликемия— наиболее частое острое осложнение СД1, состояние, при котором уровень глюкозы в крови опасно низок:

у новорожденных — менее 1,7 ммоль/л;

у недоношенных — менее 1,1 ммоль/л;

ухудшение самочувствия при СД — в пределах от 2,6 до 3,5 ммоль/л (в плазме — 3,1—4,0 ммоль/л);

при хронической декомпенсации сахарного диабета ухудшение само-чувствия может наблюдаться при показателях порядка 6—7 ммоль/л;

относительная гипогликемия — появление типичных симптомов ги-погликемии при уровне глюкозы в крови > 3,9 ммоль/л, купирующихся при приеме легкоусвояемых углеводов.

Причины гипогликемий:

• передозировка инсулина;

• недостаточное количество углеводов;

• физическая нагрузка;

• нарушения всасывания (целиакия, интеркуррентные заболевания с рвотой, поносом).

Патогенез:

• несоответствие между дозой инсулина, количеством и характером

• принятой пищи и уровнем недавней физической нагрузки;

• недостаточная секреция глюкагона и снижение адреналинового ответа при снижении уровня глюкозы в крови;

• нарушение функции печени и/или почек;

• прием тетрациклина и окситетрациклина, сульфаниламидов, ацетил-салициловой кислоты,

• -адреноблокаторов, анаболических стероидов.

Клиническая картина гипогликемических состояний связана с энергетическим голоданием клеток ЦНС.

Первые симптомы гипогликемии являются симптомами нейрогликопении: слабость, головокружение, сложности с концентрацией внимания, головная боль, сонливость, нечеткая речь, неустойчивая походка, немотивированные поступки, эйфория, туман и мелькание мурашек перед глазами. К ним быстро присоединяются проявления гиперкатехоламинемии: дрожь, тахикардия, повышение АД, усиление потливости, бледность кожных покровов, тремор конечностей и чувство внутренней дрожи, тревоги, страха. При отсутствии своевременной помощи у ребенка может возникнуть спутанность сознания, тризм, судороги, коматозное состояние. Симптомы гипогликемии могут развиться очень быстро, клиническая картина может начаться неожиданно, со слов родителей потерей сознания. В состоянии сна тяжелую гипогликемию у ребенка можно заподозрить по повышенной потливости, гипертонусу, судорожному подергиванию мышц. При длительном коматозном состоянии развиваются симптомы поражения ствола головного мозга – нарушения ритма дыхания, нарушения сердечной деятельности.

Степени тяжести гипогликемических состояний

1 степень — легкая:потливость, дрожь, сердцебиение, беспокойство,

нечеткость зрения, чувство голода, утомляемость, головная боль. Ребенок или подросток хорошо осознает свое состояние и купирует самостоятельно гипогликемию.

2 степень — средняя:нарушение координации, неразборчивая речь,

сонливость, заторможенность, агрессия. Дети и подростки не могут самостоятельно купировать гипогликемию и нуждаются в посторонней помощи.

3 степень — тяжелая:судороги, кома. Ребенок и подросток нуждается в парентеральной терапии (глюкоза внутривенно, глюкагон внутримышечно).

Лечение

Лечение гипогликемии Iи II степени заключается в немедленном приеме легкоусвояемых углеводов (например, 5-15 г глюкозы или сахара или 100мл сладкого напитка, сока или колы).

Если в течении 10-15 минут гипогликемическая реакция не проходит, необходимо повторить прием углеводов. Приразвитии тяжелой гипогликемии, когда больной находится в бессознательном состоянии, необходимо введение глюкагона:

0,5мг в возрасте до 12 дет;

1,0 мг в возрасте 12 лет и старше.

При отсутствии глюкагона вводят внутривенно 40% раствор декстрозы в дозе 20-80мл до полного восстановления сознания. При тризме необходимо разжать челюсть и фиксировать язык во избежание его западения и асфиксии. При отсутствии эффекта от проводимой терапии возможно назначение дексаметазона в дозе 0,5 мг/кг массы тела.