6 курс / Эндокринология / проблемы ожирения
.pdf
1 6 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
70.Arnardóttir HE. Diet and body composition of 9- and 15-year-old children in Iceland [thesis]. Reykjavik, University of Iceland, 2005.
71.Whelton H et al. North South Survey of children’s height, weight and body mass index, 2002. Biomed Central Public Health [submitted] (http://www.biomedcentral.com/bmcpublichealth, accessed 19 March 2007).
72.O’NeillJLetal.PrevalenceofoverweightandobesityinIrishschoolchildren,usingfourdifferentdefinitions. European Journal of Clinical Nutrition, 2006 (http://www.nature.com/ejcn/journal/vaop/ncurrent/full/ 1602580a.html, accessed 19 March 2007).
73.Academy of Preventive Medicine (Kazakhstan), Macro International Inc. Kazakhstan demographic and health survey 1999. Calverton, MD, Macro International Inc., 2000.
74.Szponar L et al. Stan odzywienia w oparciu o pomiary antropometryczne przeprowadzone wśród 4153 osób [Nutritional status on the basis of anthropometric measurements of 4153 persons]. In: Szponar L et al, eds.
Badania indywidualnego spożycia żywmości i stanu odżywienia w gospodarstwach domowych [Household food consumption and anthropometric survey]. Warsaw, Prace IŻŻ 101, 2003:444–508.
75.Padez C et al. Prevalence of overweight and obesity in 7–9-year-old Portuguese children: trends in body mass index from 1970 to 2002. American Journal of Human Biology, 2004, 16:670–678.
76.National nutritional surveillance programme, 1993–2002. Bucharest, “Alfred Rusescu” Institute for Mother and Child Care, 2003.
77.Petrović O et al. Multiple indicator cluster survey II: the report for the Federal Republic of Yugoslavia. Belgrade, United Nations Children’s Fund, 2000.
78.Telesný vývoj detí a mládeže v Slovenskej republike [Physical development of children and adolescents in Slovak Republic, part 1]. Bratislava, National Public Health Authority of the Slovak Republic, 2004.
79.Novakova J. Antropometrické ukazovatele a ich využitie na sledovanie trendov telesného vývinu detí a mládeže [Anthropometric parameters and their application for study of trends in physical developments of young people]. Bratislava, National Public Health Authority of the Slovak Republic, 2006.
80.Serra Majem L et al. Obesidad infantil y juvenil en España: resultados del estudio enKid (1998–2000) [Childhood and adolescent obesity in Spain: results of the enKid study (1998–2000)]. Medicina Clinica, 2003, 121:725–732.
81.Aranceta-Batrina J et al. Prevalencia de obesidad en España [Prevalence of obesity in Spain]. Medicina Clinica, 2005, 125:32–38.
82.Zimmermann MB et al. Overweight and obesity in 6–12 year old children in Switzerland. Swiss Medical Weekly, 2004, 134:523–528.
83.Branca F et al. Multiple indicator cluster survey in FYR Macedonia with micronutrient component (MICS). Rome, National Institute of Nutrition, 2000.
84.Multiple indicator cluster survey. Kiev, State Statistics Committee of Ukraine, 2000.
85.Kirchengast S et al. Regional and social differences in body mass index, and the prevalence of overweight and obesity among 18 year old men in Austria between the years 1985 and 2000. Collegium Antropologicum, 2004, 28:541–552.
86.Lobstein T, Frelut ML. Prevalence of overweight among children in Europe. Obesity Reviews, 2003, 4:195– 200.
87.Antal M et al. Representative study for the evaluation of ageand gender-specific anthropometric parameters and blood pressure in an adolescent Hungarian population. Annals of Nutrition & Metabolism, 2004, 48:307– 313.
88.Israel Center for Disease Control and Food and Nutrition Services, Ministry of Health. Mabat Youth First Israeli National Health and Nutrition Survey in 7th–12th grade students 2003–4. Part 1. General findings. Jerusalem, Ministry of Health, 2006 (Publication No. 240).
89.L’excès de poid chez les adolescents au Grand-Duché de Luxembourg. Luxembourg, Direction of Health, Division of School Medicine, 2004.
90.Hacettepe University Institute of Population Studies, Ministry of Health. Turkey demographic and health survey 2003. Ankara, Hacettepe University Institute of Population Studies, 2004.
91.Gurbansoltan Eje Clinical Research Center for Maternal and Child Health, Ministry of Health and Medical
Industry, ORC Macro. Turkmenistan demographic and health survey 2000. Calverton, MD, ORC Macro, 2001.
Р а с п р о с т р а н е н н о с т ь и т е н д е н ц и и • 1 7
92.Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan, Analytical and Information Center, State Department of Statistics, Ministry of Macroeconomics and Statistics, ORC Macro. Uzbekistan health examination survey 2002. Calverton, MD, ORC Macro, 2004.
93.Laatikainen T et al. Non-communicable disease risk factor survey: Federation of Bosnia and Herzegovina 2002. Sarajevo, Institute of Public Health, 2002.
94.Andrija Stampar School of Public Health, Croatian Public Health Institute, Ministry of Health, Canadian Society for International Health. 2003 Croatian adult health survey: Health Systems Project. Zagreb, Ministry of Health, Canadian Society for International Health, 2003.
95.Aromaa A, Koskinen S. Health and functional capacity in Finland: baseline results of the 2000 Health Examination Survey. Helsinki, National Public Health Institute, 2004.
96.Irish Universities Nutrition Alliance. North/South Ireland food consumption survey. Dublin, Food Safety Promotion Board, 2001
97.Keinan-Boker L et al. Overweight and obesity prevalence in Israel: findings of the first national health and nutrition survey (MABAT). Israel Medical Association Journal, 2005, 7:219–223.
98.Zdravstveno stanje,zdravstvene potrebe i koriscenje zdravsrvene zastite stanovnistva u Republici Srbiji [Health status, health needs and health care use in Serbia]. Glasnik Instituta za zastitu zdravlja Srbije [Bulletin of the Institute of Public Health of Serbia], 2002, 1–2:1–173.
99.Carmo I et al. Body mass index distribution and evolution trends in the Portuguese population.International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders, 2004, 28(Suppl. 1):S68.
100.Zohoori N et al. Monitoring health conditions in the Russian Federation: the Russia longitudinal monitoring survey 1992–2004. Chapel Hill, Carolina Population Center, University of North Carolina, 2005 (http:// www.cpc.unc.edu/projects/rlms/papers/health_04.pdf, accessed 6 March 2007).
101.Gutiérrez-Fisac JL et al. Prevalence of overweight and obesity in elderly people in Spain. Obesity Research, 2004, 12:710–715.
102.Graf C et al. Data from the StEP TWO programme showing the effect on blood pressure and different parameters for obesity in overweight and obese primary school children. Cardiology in the Young, 2005, 15:291–298.
103.Bauer C, Rosemeier A. Ballast fürs Leben – Übergewicht und Adipositas bei Karlsruher Vorschulkindern. Gesundheitswesen, 2004, 66:246–250.
104.Kuepper-Nybelen J et al. Major differences in prevalence of overweight according to nationality in preschool children living in Germany: determinants and public health implications. Archives of Disease in Childhood, 2005, 90:359–363.
105.Danielzik S et al. Parental overweight, socioeconomic status and high birth weight are the major determinants of overweight and obesity in 5–7 y-old children: baseline data of the Kiel obesity prevention study (KOPS). International Journal of Obesity and Metabolic Disorders, 2004, 28:1494–1502.
106.Böhm A et al. Körperliche Entwicklung und Übergewicht bei Kindern und Jugendlichen: Analyse von Daten aus ärztlichen Reihenuntersuchungen des Öffentlichen Gesundheitsdiensts im Land Brandburg.
Monatsschrift für Kinderheilkunde, 2002, 150:48–57.
107.Frye C, Heinrich J. Trends and predictors of overweight and obesity in East German children. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders, 2003, 27:963–969.
108.Genovesi S et al. Results of blood pressure in a population of school-aged children in the province of Milan: role of overweight. Journal of Hypertension, 2005, 23:493–497.
109.Tognarelli M et al. Nutritional status of 8-year-old rural and urban Italian children: a study in Pistoia, Tuscany. International Journal of Food Sciences and Nutrition, 2004, 55:381–387.
110.Celi F et al. Epidemiology of overweight and obesity among school children and adolescents in three provinces of central Italy, 1993–2001: study of potential influencing variables. European Journal of Clinical Nutrition, 2003, 57:1045–1051.
111.Zaborskis A et al. Overweight and increased blood pressure in preschool-aged children. Medicina, 2003, 39:1201–1207.
112.Branca F, Rossi L. The health and nutritional status of children under five and their mothers in the Republic of Ingushetsia (Russian Federation). Rome, National Research Institute for Food and Nutrition, United Nations Children’s Fund, 2001.
1 8 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
113.Ministry of Health, State Research Centre for Preventive Medicine, Department of Disease Prevention and Health Promotion Policy and Strategy Development. A survey of the nutrition of infants and young children (0–5 years of age) in two northern cities of Russia – Arkhangelsk and Murmansk. Moscow, Ministry of Health, 2004.
114.Bromley C et al. The Scottish health survey 2003. Vol. 3. Children. Edinburgh, Scottish Executive Health Department, 2005.
115.Jotangia D et al. Obesity among children under 11. London, National Centre for Social Research, 2005.
116.Jones SE et al. Monitoring trends in obesity in South Wales using routine data. Archives of Disease in Childhood, 2005, 90:464–467.
117.Stanje uhranjenosti i prehrambene navike školske djece u Hrvatskoj [Nutritional status and dietary habits of schoolchildren in Croatia]. Paediatria Croatica, 2004, 48:9–15.
118.Klein-Platat C et al. Prevalence and sociodemographic determinants of overweight in young French adolescents. Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 2003, 19:153–158.
119.Zellner K et al. Height, weight and BMI of schoolchildren in Jena, Germany – Are the secular changes levelling off? Economics and Human Biology, 2004, 2:281–294.
120.Pavlovic M et al. Obesity in schoolchildren. Annals of Nutrition and Metabolism, 2005, 49(Suppl. 1):321.
121.Pavlovic M, Lobstein T. Assessment and monitoring of nutritional status of children and adolescents in North Backa Region, Serbia. In: Caroli MA et al., eds. Childhood obesity: from basic sciences to public health. Naples, Guiseppe de Nicola Editore, 2004:109–114.
122.Bijelovic SO. Epidemiology of malnutrition and overnutrition among adolescents in the secondary education schools in Subotica. Subotica, School of Medicine, University of Novi Sad, 2005.
123.Taylor SJC et al. Ethnicity, socio-economic status, overweight and underweight in East London adolescents.
Ethnicity and Health, 2005, 10:113–128.
124.Watkins DC et al. Ten-year trends for fatness in Northern Irish adolescents: the Young Hearts Projects
– Repeat cross-sectional study. International Journal of Obesity, 2005, 29:579–585.
125.Fletcher ES et al. Changes over 20 years in macronutrient intake and body mass index in 11to 12-year-old adolescents living in Northumberland. British Journal of Nutrition, 2004, 92:321–333.
126.Shapo L et al. Body weight patterns in a country in transition: a population-based survey in Tirana City, Albania. Public Health Nutrition, 2003, 6:471–477.
127.Tataradze R. Health monitoring survey in CINDI-Georgia demonstration area – Chugureti District, Tbilisi. Tbilisi, Georgian Medical Association, 2004.
128.Bromley C et al. The Scottish health survey 2003. Vol. 2. Adults. Edinburgh, Scottish Executive Health Department, 2005.
129.Sproston K, Primatesta P, eds. Health survey for England 2003. Vol. 2. Risk factors for cardiovascular disease. London, The Stationery Office, 2004.
130.Ruston D et al. The national diet & nutrition survey: adults aged 19 to 64 years. Vol. 4. Nutritional status (anthropometry and blood analytes), blood pressure and physical activity. London, The Stationery Office, 2004.
131.Bayingana K et al. Gezondheidsenquête door middel van interview België 2004 [Health interview survey Belgium 2004]. Brussels, Scientific Institute of Public Health, Epidemiology Unit, 2006.
132. Module “health and labour” of the permanent survey on living conditions. Heerlen, Statistics Netherlands, 2006.
133.Andersen LF et al. Overweight and obesity among Norwegian schoolchildren: changes from 1993 to 2000.
Scandinavian Journal of Public Health, 2005, 33:99–106.
134.Becker W, Enghardt-Barbieri H. Svenska barns matvanor 2003 – resultat från enkätfrågor [Eating habits of
Swedish children 2003 – Results from a survey]. Uppsala, National Food Administration, 2004.
135.Kautiainen S. Trends in adolescent overweight and obesity in the Nordic countries. Scandinavian Journal of Nutrition, 2005, 49:4–14.
136.Currie C et al., eds. Young people’s health in context. Health behaviour in school-aged children (HBSC) study: international report from the 2001/2002 survey. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe,
2004 (Health Policy for Children and Adolescents, No. 4; http://www.euro.who.int/InformationSources/ Publications/Catalogue/20040601_1, accessed 19 March 2007).
Р а с п р о с т р а н е н н о с т ь и т е н д е н ц и и • 1 9
137.Yngve A. Intake of fruit and vegetables in European children and their mothers, folate intake in Swedish children and health indicators – Overweight, plasma homocysteine levels and school performance [dissertation]. Stockholm, Karolinska University, 2005.
138.Gesundheitszustand & Konsum medizinischer Leistungen: Ergebnisse des Mikrozensus September 1999. Vienna, Statistics Austria, 2002.
139.De Vriese SR et al. Voedselconsumptiepeiling België 2004 [Food consumption survey Belgium 2004]. Brussels, Scientific Institute of Public Health, Epidemiology Unit, 2006.
140.Health status: indicators from the national health interview surveys (HIS round 2004). Eurostat [online database]. Luxembourg, Eurostat, Statistical Office of the European Communities, 2005 (http://epp.eurostat. ec.europa.eu/portal/page?_pageid=1996,45323734&_dad=portal&_schema=PORT AL&screen=welco meref&open=/health/hlth/hlth_status_his&language=en&product=EU_MASTER_ health&root=EU_ MASTER_health&scrollto=106, accessed 19 March 2007).
141.HIS CIR 2002: sample survey of the health status of the Czech population. Prague, Institute of Health Information and Statistics, 2004.
142.Sundhed og sygelighed i Danmark 2000 – & udviklingen siden 1987 [The Danish health and morbidity survey 2000 – & developments since 1987]. Copenhagen, National Institute of Public Health, 2001.
143. Eesti täiskasvanud elanikkonna terviseuuring, 2004 [Health behaviour among Estonian adult population, 2004]. Tallinn, National Institute for Health Development, 2005.
144.Helakorpi S et al. Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät 2005 [Health behaviour and health among Finnish adult population, spring 2005]. Helsinki, National Public Health Institute, 2005.
145.ObEpi 2003: 3ème enquête épidémiologique nationale sur l’obésité et le surpoids en France (communiqué de presse). Paris, l’Institut Roche de l’Obésité, 2003.
146.Steidl J. Ergebnisse des Mikrozensus 2003: fast jede(r) Zweite in Deutschland hat Übergewicht. Wiesbaden, Statistisches Bundesamt, 2004.
147.Kapantais E et al. First national epidemiological large-scale survey on the prevalence of obesity in Greek adults. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders, 2004, 28(Suppl. 1):S72.
148.Rodler I et al. Táplálkozási vizsgálat Magyarországon, 2003–2004 [Dietary survey in Hungary, 2003–2004]. Orvosi Hetilap, 2005, 146:1781–1789.
149.Steingrímsdóttir L et al. Hvad borda Islendingar?: könnun á mataraedi Islendinga 2002 helstu nidurstödur [The diet of Icelanders: dietary survey of the Icelandic Nutrition Council 2002, main findings]. Rannsóknir Manneldisráds Islands V, Public Health Institute of Iceland, 2003.
150.Kelleher C et al. The national health & lifestyle surveys: survey of lifestyle, attitudes and nutrition (SLAN). Galway, Centre for Health Promotion Studies, 2003.
151.The Israel health interview based on EUROHIS Questionnaire. Jerusalem, Ministry of Health, 2004.
152.Orsini S et al. Stili di vita e condizioni di salute: indagine multiscopo annuale sulle famiglie “aspetti della vita quotidiana” anno 2003 [Lifestyle and health status: yearly multiscope survey on families “aspects of daily life” year 2003]. Rome, National Institute of Statistics, 2005.
153.Pudule I et al. Latvijas iedzïvotäju veselïbu ietekmëjošo paradumu pëtïjums, 2004 [Health behaviour among Latvian adult population, 2004]. Helsinki, National Public Health Institute, 2005.
154.Grabauskas V et al. Suaugusių lietuvos žmonių gyvensenos tyrimas, 2004 [Health behaviour among Lithuanian adult population, 2004]. Helsinki, National Public Health Institute, 2005.
155.Asciak RP et al. The first national health interview survey: summary statistics. G’Mangia, Department of Health Information, 2003.
156.Nederlanders leven iets gezonder [Dutch lead a slightly more healthy life]. Heerlen, Statistics Netherlands, 2006 (Press release PB06-034).
157.Zaletel-Kragelj L et al. Interregional differences in health in Slovenia. I. Estimated prevalence of selected cardiovascular and related diseases. Croatian Medical Journal, 2004, 45:637–643.
158.Martinez JA et al. Prevalence of obesity in Spain. Obesity Reviews, 5:171–172.
159.National public health survey. Stockholm, Swedish National Institute of Public Health, 2006.
160.Enquête suisse sur la santé. Neuchâtel, Swiss Federal Statistical Office, 2003.
161.Measuring change in nutritional status: guidelines for assessing the nutritional impact of supplementary feeding programmes for vulnerable groups. Geneva, World Health Organization, 1983 (http://whqlibdoc. who.int/ publications/1983/9241541660.pdf, accessed 6 March 2007).
2 0 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
162.Jones N et al., eds. Welsh Health Survey 2003/04. Cardiff, Health Statistics and Analysis Unit, 2005.
163.McCarthy S, Hannon E. National children’s food survey. Dublin, Irish Universities Nutrition Alliance, 2005.
164.Kaluski DN, Berry EM. National prevalence of obesity: prevalence of obesity in Israel. Obesity Reviews, 2005, 6:115–116.
165.Gissler M, Vuori E. Perinatal statistics in the Nordic countries. Helsinki, National Research and Development Centre for Welfare and Health (STAKES), 2005 (http://www.stakes.fi/EN/tilastot/statisticsbytopic/ reproduction/perinatalreproductionsummary.htm, accessed 19 March 2007).
166.Fakta om mammor, förlossningar och nyfödda barn. Medicinska födelseregistret 1973 till 2000: uppdaterat tabellunderlag 1973–2003 [Facts about mothers, births and newborn babies. Medical birth registry 1973– 2000, updated tables to 1973–2003]. Stockholm, Socialstyrelsen, 2002 (http://www.socialstyrelsen.se/NR/ rdonlyres/FE43E1FE-329E-4DCE-93B1-91144500EDF3/1261/200212513.pdf, accessed 19 March 2007).
167.Bendixen H et al. Major increase in prevalence of overweight and obesity between 1987 and 2001 among Danish adults. Obesity Research, 2004, 12:1464–1472.
168.Firel S et al. The national health and lifestyle surveys: survey of lifestyle, attitudes and nutrition (SLAN) and the Irish health behaviour in school-aged children survey (HBSC). Galway, Centre for Health Promotion Studies, 1999.
169.Boros J et al. National Health Survey 2000. Budapest, Health Promotion Research Institute, 2001.
170.Kasmel A et al. Eesti täiskasvanud elanikkonna terviseuuring, kevad, 1998 [Health behaviour among Estonian adult population, spring 1998]. Helsinki, National Public Health Institute, 1999.
171.Kasmel A et al. Eesti täiskasvanud elanikkonna terviseuuring, kevad, 2000 [Health behaviour among Estonian adult population, spring 2000]. Helsinki, National Public Health Institute, 2001.
172.Kasmel A et al. Eesti täiskasvanud elanikkonna terviseuuring, kevad, 2002 [Health behaviour among Estonian adult population, spring 2002]. Tallinn, Estonian Centre for Health Education and Promotion, 2003.
173.Grabauskas V et al. Suaugusių lietuvos žmonių Gyvensenos Tyrimas, 1998 [Health behaviour among Lithuanian adult population, 1998]. Helsinki, National Public Health Institute, 1999.
174.Grabauskas V et al. Suaugusių lietuvos žmonių Gyvensenos Tyrimas, 2000 [Health behaviour among Lithuanian adult population, 2000]. Helsinki, National Public Health Institute, 2001.
175.Grabauskas V et al. Suaugusių lietuvos žmonių Gyvensenos Tyrimas, 2002 [Health behaviour among Lithuanian adult population, 2002]. Helsinki, National Public Health Institute, 2003.
176.Stamatakis E et al. Overweight and obesity trends from 1974 to 2003 in English children: what is the role of the socioeconomic factors? Archives of Disease in Childhood, 2005, 90:999–1004.
177.Moreno LA et al. Overweight, obesity and body fat composition in Spanish adolescents: the AVENA study.
Annals of Nutrition & Metabolism, 2005, 49:71–76.
178.Moreno LA et al. The nutrition transition in Spain: a European Mediterranean country. European Journal of Clinical Nutrition, 2002, 56:992–1003.
179.Pearson S et al. Stigning i overvægt og fedme blandt københavnske skolebørn i perioden 1947–2003 [Increase in overweight and obesity among Copenhagen schoolchildren in the period 1947–2003]. Ugeskrift for Læger, 2005, 167:158–162.
180.Heude B et al. Time trend in height, weight, and obesity prevalence in school children from Northern France, 1992–2000. Diabetes Metabolism, 2003, 29:235–240.
181.Romon M et al. Influence of social class on time trends in BMI distribution in 5-year-old French children from 1989 to 1999. International Journal of Obesity and Metabolic Disorders, 2005, 29:54–59.
182.Kalies H et al. Prevalence of overweight and obesity and trends in body mass index in German pre-school children, 1982–1997. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders, 2002, 26:1211– 1217.
183.Briem B. Changes in height and weight of 9-year-old children in Reykjavik, 1919–1998 [thesis]. Reykjavik, University of Iceland, 1999.
184.Hirasing RA et al. Toegenomen prevalentie van overgewicht en obesitas bij Nederlandse kinderen en signalering daarvan aan de hand van internationale normen en nieuwe referentiediagrammen [Increased prevalence of overweight and obesity in Dutch children, and the detection of overweight and obesity using international criteria and new reference diagrams]. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 2001, 145:1303–1308.
Р а с п р о с т р а н е н н о с т ь и т е н д е н ц и и • 2 1
185.Wang Y et al. Trends of obesity and underweight in older children and adolescents in the United States, Brazil, China, and Russia. American Journal of Clinical Nutrition, 2002, 75:971–977.
186.Petersen S et al. Increasing prevalence of overweight in young schoolchildren in Umeå, Sweden, from 1986 to 2001. Acta Paediatrica, 2003, 92:848–853.
187.Mårild S et al. Prevalence trends of obesity and overweight among 10-year-old children in western Sweden and relationship with parental body mass index. Acta Paediatrica, 2004, 93:1588–1595.
188.Chinn S, Rona RJ. Prevalence and trends in overweight and obesity in three cross sectional studies of British children, 1974–1994. British Medical Journal, 2001, 322:24–26.
189.Wang Y, Lobstein T. Worldwide trends in childhood overweight and obesity. International Journal of Pediatric Obesity, 2006, 1:11–25.
190.James PT. Obesity: the worldwide epidemic. Clinics in Dermatology, 2004, 22:276–280.
2 2 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
2. Воздействие ожирения на здоровье
Ключевые положения
•Ожирение оказывает значительное влияние на уровни заболеваемости, инвалидности и качество жизни.
•У взрослых, страдающих ожирением, особенно вероятно развитие диабета второго типа, сердечнососудистых заболеваний, нескольких распространенных форм рака, остеоартрита и появление других расстройств здоровья. У детей, страдающих ожирением, также возрастает риск многих из этих заболеваний.
•Выраженность и продолжительность ожирения повышают риск сопутствующих заболеваний.
•Хотя смертность людей с ожирением может быть такой же, как и смертность людей с нормальным весом, у них возрастает риск неинфекционных заболеваний, серьезно влияющих на общее состояние здоровья.
Ожирение в настоящее время стало эпидемией, и все чаще становится серьезной проблемой здравоохранения (1,2). Эпидемиологические исследования показали, что оно связано с возросшими рисками заболеваемости, нетрудоспособности и смертности (3).
Недавно было выявлено, что ожирение влияет на смертность почти так же сильно, как курение (4). В данной главе предпринята попытка выяснить, как ожирение влияет на развитие неинфекционных заболеваний и смертность.
Заболеваемость
Ожирение связано с большим количеством состояний (1,5,6), наиболее важные из которых перечислены ниже:
1.сердечно-сосудистые болезни: поражение коронарных сосудов сердца (включая ишемическую болезнь сердца, стенокардию, инфаркт миокарда), гипертония, дислипидемия и инсульт;
2.различные типы рака: рак эндометрия, шейки матки, яичников, простаты, молочной железы, толстой кишки, прямой кишки, почек, печени и желчного пузыря;
3.диабет второго типа и резистентность к инсулину;
4.терминальная стадия болезней почек;
5.жировой метаморфоз печени;
6.остеоартрит;
7.легочная эмболия;
8.тромбоз глубоких вен;
9.поликистозный синдром яичников;
10.гиперурикемия и подагра;
11.образование жёлчных камней;
12.расстройства репродуктивной функции;
13.боль в пояснице;
14.одышка;
15.апноэ сна;
16.психологические и социальные проблемы;
17.осложнения беременности;
18.осложнения при хирургических вмешательствах.
Метаболический синдром
Совокупность метаболических отклонений – включая центрально распределенное ожирение (большая окружность талии), пониженный уровень холестерина ЛПВП, высокий уровень триглицеридов,
высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия)
– известна как метаболический синдром (7). Этот синдром связан с возрастанием заболеваемости
В о з д е й с т в и е о ж и р е н и я н а з д о р о в ь е • 2 3
диабетом второго типа (втрое) и сердечно-сосудистыми заболеваниями (вдвое). Известны по крайней мере четыре определения этого синдрома, но критерием для всех является центральное ожирение. В недавнем определении Международной федерации диабета центральное ожирение
– это неотъемлемый признак метаболического синдрома, который диагностируется, если большая окружность талии (заданная пороговыми точками, определенными для различных этнических групп) сочетается с какими-нибудь двумя из других компонентов (8).
Сердечно-сосудистые заболевания
Ожирение связано с некоторыми из главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как гипертония и низкая концентрация холестерина ЛПВП, а также с мелкодисперсным холестерином ЛПНП. Относительные риски наиболее тяжелых клинических проявлений сердечнососудистых заболеваний (инфаркт миокарда и инсульт) у людей с ожирением составляют 1,5–2,5 по сравнению с людьми нормального веса (9).
Кажется парадоксальным, что смертность от болезней сердца и уровни главных факторов риска уменьшаются, в то время как распространенность ожирения и диабета второго типа увеличивается, но это показывает, что ожирение – не единственный фактор риска смерти от ишемической болезни сердца. В популяциях, где снижено потребление соли и насыщенных жиров или существенно сокращено курение, общий уровень сердечно-сосудистых заболеваний уменьшился, однако ожирение остается серьезным фактором риска и, вероятно, наиболее значимым по важности.
Глобальное исследование INTERHEART показало, что центральное ожирение (большое ОТБ или окружность талии по результатам измерений) является намного более значимым детерминантом сердечно-сосудистых заболеваний, чем ИМТ во многих этнических группах во всех странах мира (10).
Инсулиннезависимый диабет (диабет второго типа)
Ожирение — известный фактор риска сахарного диабета второго типа («инсулиннезависимого»). Field et al. (11) выявили, что заболеваемость диабетом второго типа у мужчин и женщин средних лет с предожирением (ИМТ 25–30 кг/м2), в течение 10 лет от начала измерений, была выше в 3,5 и 4,6 раза, соответственно, по сравнению с людьми нормального веса (ИМТ 18,5–24,9 кг/м2). Кроме того, этот относительный риск увеличивался по экспоненте с дальнейшим увеличением ИМТ. У мужчин и женщин c ИМТ, равным 35 кг/м2, риск развития диабета был приблизительно в 20 раз выше по сравнению с людьми нормального веса.
Согласно некоторым масштабным проспективным исследованиям (9), избыточная масса тела и ожирение (ИМТ свыше 25 кг/м2), по оценкам составляли приблизительно 65–80% новых случаев диабета второго типа. Риск диабета второго типа связан с тем, в каком возрасте началось ожирение и какова его продолжительность, а также с увеличением веса во взрослом возрасте (9). Кроме того, люди
с семейной предрасположенностью к диабету второго типа, у которых риск заболеть итак повышен, повидимому, более уязвимы с точки зрения увеличения веса и накопления абдоминального жира (12).
Рак
На относительно низких уровнях ИМТ ожирение уже связано с некоторыми формами рака, главным образом рака толстой кишки и гормонально зависимых злокачественных опухолей матки, рака яичников, постменопаузального рака молочной железы и простаты. В проспективно изучаемой популяции из более чем 900 тыс. взрослых в Соединённых Штатах Америки у мужчин с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2) риск смерти от рака печени и жёлчного пузыря и от неходжкинской лимфомы был больше чем на 50%; у женщин, страдающих ожирением, риск смерти от рака желчного пузыря,
молочной железы, матки и почек был больше чем на 50% (13). У женщин с ИМТ ≥40 кг/м2 по сравнению с женщинами с нормальным весом (ИМТ 18,5–24,9 кг/м2), риск смерти от рака почек и рака матки был соответственно в 4 и 6 раз выше (13). Когда ИМТ достигает значений выше чем 35 кг/м2, ожирение связано с еще большим числом локализаций рака (13). По оценкам Всемирного фонда исследований рака, 30–40% всех заболеваний раком может быть связано с неправильным питанием, отсутствием
физических нагрузок и избыточной массой тела (14). Становится все более очевидно, что ожирение является второй по важности после курения причиной рака, которую можно предотвратить.
2 4 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
В последнее десятилетие был исследован ряд заболеваний, связанных с ожирением (3,15). Они включают скелетно-мышечные заболевания (такие как остеоартрит и подагра), образование жёлчных камней, неалкогольный цирроз печени, апноэ сна, астму, нарколепсию, более интенсивное применение лекарств по поводу неинфекционных заболеваний, гирсутизм, ослабление репродуктивной функции, осложнения беременности (такие как гестационный диабет, гипертензия, увеличение перинатальной смертности, эмбриональные дефекты нервной трубки и эмбриональная макросомия), катаракту, доброкачественную аденому простаты, болезни почек, тромбоз глубоких вен, легочную эмболию и психологические нарушения (такие как депрессия и низкий уровень самооценки) (5,16–22).
Инвалидность
В 1990 г. Rissanen et al. выявили, что в Финляндии взрослые с ожирением чаще страдали от стойкой нетрудоспособности из-за сердечно-сосудистых и скелетно-мышечных заболеваний, чем взрослые с нормальным весом (23). Исследование людей с ожирением в Швеции показало, что на ожирение приходится 10% потери производительности труда вследствие временной нетрудоспособности или инвалидности (24) и что, в частности, инвалидность связана с такими показателями, как окружность талии (25). Симптомы остеоартрита более серьезны у более тучных пациентов.
Возрастание общего риска неинфекционных болезней заметно уже при умеренном увеличении веса. Низшую точку кривой риска можно поместить на отметке в 21 кг/м2, и исследования бремени болезней, связанных с избыточной массой тела и ожирением, были выполнены на основе этого значения ИМТ. В табл. 2.1 показано соотношение случаев основных неинфекционных заболеваний, связанных с ИМТ свыше 21 кг/м2, в трех контрольных группах стран (с разными показателями смертности) в Европейском регионе:
1.Евр-A (27 стран с очень низким уровнем смертности среди детей и взрослых): Австрия, Андорра, Бельгия, Германия, Греция, Дания, Израиль, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Кипр, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Словения, СоединённоеКоролевство,Финляндия,Франция,Хорватия,ЧешскаяРеспублика,Швейцария,Швеция;
2.Евр-B (16 стран с низким уровнем смертности среди детей и взрослых): Азербайджан, Албания, Армения, Болгария, Босния и Герцеговина, бывшая югославская Республика Македония, Грузия, Кыргызстан, Польша, Румыния, Сербия и Черногория, Словакия, Таджикистан, Туркменистан, Турция, Узбекистан;
3.Евр-C (9 стран с низким уровнем смертности среди детей и высоким уровнем смертности среди взрослых): Беларусь, Венгрия, Казахстан, Латвия, Литва, Республика Молдова, Российская Федерация, Украина, Эстония.
Будущие исследователи должны обращать большее внимание на то, в каком возрасте начинаются
заболевания, связанные с ожирением. Например, люди с ожирением принимают лекарства против неинфекционных состояний в течение большего периода количества лет, чем люди с нормальным весом, даже принимая во внимание раннюю смертность, связанную с ожирением.
Таблица 2.1 Доля случаев неинфекционных болезней с повышенным ИМТ (>21 кг/м2) у взрослых в возрасте 30 лет, Европейский регион ВОЗ
Субрегион |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Случаи болезней (%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Остео- |
Рак толстой |
Постмено- |
|
Рак |
Диабет |
|
Инсульт |
|
Ишеми- |
Гипертония |
|||||||||||||
|
|
артрит |
кишки |
паузальный |
эндометрия |
второго |
|
|
|
|
ческая |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рак |
|
|
|
типа |
|
|
|
|
болезнь |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
молочной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сердца |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
железы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M Ж |
M Ж |
M Ж |
M Ж |
M Ж |
|
M Ж |
|
M Ж |
|
M Ж |
|||||||||||||
Евр-A |
22 |
24 |
|
18 |
18 |
|
– |
13 |
|
– |
50 |
|
78 |
84 |
35 |
31 |
35 |
29 |
56 |
50 |
|
||||
Евр-B |
15 |
22 |
|
15 |
19 |
|
– |
12 |
|
– |
48 |
|
71 |
84 |
35 |
41 |
34 |
38 |
56 |
65 |
|
||||
Евр-C |
17 |
25 |
|
14 |
19 |
|
– |
13 |
|
– |
52 |
|
68 |
83 |
33 |
37 |
33 |
33 |
56 |
64 |
|
||||
Источник: James et al. (26).
В о з д е й с т в и е о ж и р е н и я н а з д о р о в ь е • 2 5
Смертность
То, что ожирение сокращает жизнь, кажется одной из самых простых эпидемиологических закономерностей, однако взаимосвязь между ожирением и смертностью оспаривалась в течение многих десятилетий и продолжает обсуждаться. В 1970-х и 1980-х гг. дебаты в основном сосредоточились вокруг проблемы, согласно которой ожирение не связано с возросшим риском смертности, если принимать в расчет традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как гипертония, дислипидемия и диабет второго типа. Manson et al. (27) утверждали, что такое допущение неправомерно, так как эти факторы риска находятся в причинно-следственной связи между ожирением и смертностью: то есть ожирение вызывает факторы повышенного риска сердечнососудистых заболеваний и диабета второго типа, что влечет за собой большинство дополнительных смертельных случаев у людей с ожирением. Наблюдение, что ожирение оказывает незначительное влияние на смертность у людей без факторов риска (таких как гипертония и дислипидемия) и без диабета второго типа, не означает, что ожирение не связано с возросшей смертностью, потому что у большинства людей с ожирением будет по крайней мере одно из этих состояний.
Кроме того, Manson et al. утверждали, что воздействие табакокурения следует также принимать во внимание (27). Табакокурение искажает картину, поскольку курильщики обычно худые, и при этом курение ассоциируется с преждевременной смертностью, и таким образом связь между ожирением и смертностью может быть замаскирована. Ожирение, по некоторым данным, является модификатором воздействия, то есть связь между ожирением и смертностью вообще сильнее у людей, которые никогда не курили, чем у курильщиков (28). В когортных исследованиях связь ожирения и смертности может отсутствовать у курильщиков, в то время как ожирение четко связано с возросшей смертностью среди людей, которые никогда не курили (29–31). Manson et al. также предположили, что так называемая обратная причинно-следственная связь, возможно, повлияла на отношения между весом и смертностью в результатах некоторых исследований. Они утверждали, что многие серьезные состояния здоровья, такие как некоторые типы рака, могут привести к потере веса и к увеличенному риску ранней смерти: то есть болезни вызывали похудание, а не похудание вызывало болезни (28).
Sjöström (32) выявил, что большинство самых первых исследований, которые не находили связи между ожирением и смертностью, либо охватывали незначительный период времени, либо имели короткий срок последующих наблюдений. Этот пример показывает значение продолжительности последующего наблюдения. Если женщины в возрасте 40–50 лет наблюдаются в течение 10 лет, можно выявить незначительное влияние ожирения на смертность, так как очень немногие женщины умирают от связанных с ожирением болезней в возрасте 50–60 лет. Если эти женщины наблюдались в течение еще 10 лет, воздействие ожирения могло стать очевидным. Lindsted и Singh подтвердили такую точку зрения в 1997 г. (33).
В большинстве исследований сообщается о взаимосвязи между ИМТ и смертностью. ИМТ
включает и массу жира, и массу тканей организма помимо жира, которые влияют на риск смертности
независимо (34) и противоположными способами (35). Для пожилых мужчин окружность талии – предпочтительный показатель определения повышенного риска смертности, а не ИМТ (36). Большая окружность бёдер связана с более низкими уровнями смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (37). Эти данные согласуются с результатами исследований, согласно которым большая окружность бедер также связана с уменьшенным риском диабета, гипертонии и дислипидемии (38).
Сокращение ожидаемой продолжительности жизни
В некоторых исследованиях подсчитано число лет, на которые уменьшается ожидаемая продолжительность жизни из-за ожирения. В исследовании Framingham подсчитано, что ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2) в возрасте 40 лет связано с потерей 6–7 лет жизни (6). Fontaine et al. рассчитали, что ИМТ ≥33 кг/м2, начиная с возраста 40 лет, связан с потерей 2–3 лет жизни (39). В исследованиях использовались различные методы расчетов и были использованы различные когорты: основные измерения в исследовании Framingham относятся к 1950-м годам, когда сердечно-сосудистые заболевания (такие как инфаркт миокарда) были связаны с более высокой смертностью, чем сегодня.
Пациенты, которые несколько десятилетий назад умерли бы преждевременно от многих из болезней, вызванных ожирением, могут теперь выжить, благодаря долговременному лечению.