3 8 6 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
Потребление пищевой энергии и белка во время беременности (Кокрановский обзор)
В обзоре отмечается, что предоставление беременным женщинам сбалансированной добавочной пищевой энергии и белка (в этой добавке на долю белка приходится не более 25% всего энергетического содержания) умеренно повышает рост плода и улучшает выживаемость плода и новорожденного. Кроме того, добавки с высоким содержанием белка, получаемые во время беременности, не кажутся полезными и могут быть вредными. Более того, ограничение потребления пищевой энергии беременными женщинами, имеющим лишний вес или избыточную массу тела, не помогает предотвратить преэклампсию и отрицательное воздействие на рост плода.
Диета с контролируемым содержанием калорий для лечения хронической астмы (Кокрановский обзор)
Как указывается в обзоре, имеется очень ограниченная информация в подтверждение того, что состояние больного астмой может улучшиться при снижении потребления пищевой энергии; необходимы дальнейшие исследования. Считается также, что высокоэнергетичные рационы питания могут способствовать развитию астмы. С точки зрения теории, сокращение потребления энергии может содействовать частичному снятию симптомов астмы. Невозможно сделать какие-либо определенные выводы относительно воздействия, оказываемого диетическими манипуляциями, и требуется проведение дополнительных исследований.
Влияние среды на навыки питания и физическую активность (50)
В обзоре рассматриваются новейшие тенденции в области предложений продовольственных продуктов, питания вне дома, физической активности и пассивности, а также воздействия рекламы, стимулирования сбыта товаров и ценообразования на навыки питания и физическую активность. Рекомендуется проведение мер вмешательства по линии общественного здравоохранения, указываются возможности и потенциальные стратегии борьбы с эпидемией ожирения путем содействия созданию среды, поддерживающей здоровые навыки питания и физическую активность.
Меры вмешательства в школах по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (51)
В обзоре отмечается, что стойкий эффект воздействия применявшихся в школе мер вмешательства на уровень кровяного давления и липидов и показатели массы тела и ожирения отсутствует. Имеется информация, что происходили изменения в уровне знаний и навыках поведения, связанных со здоровьем. Выводы интерпретируются в контексте подходов к профилактике, относящихся к населению в целом. Обсуждаются рекомендации о направлениях будущих исследований.
Исследования проводимых в школах мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (52)
В обзоре указывается, что в большинстве исследований, проведенных на базе школ, отмечен статистически значимый эффект воздействия на уровень санитарно-гигиенических знаний, социальные установки и результаты поведения. Изменения в рационе питания и уровне физической активности, о которых сообщалось в некоторых исследованиях, были незначительными, однако в популяции могли привести к потенциально существенному снижению риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний на уровне популяции. Как показали исследования, результаты мер вмешательства на базе школ привели лишь к незначительным изменениям физиологических показателей, включая сывороточный уровень холестерина, кровяное давление и показатели ожирения.
Рекомендации по осуществлению оздоровительных программ в школах с целью развития навыков здорового питания в течение жизни (53)
В обзоре перечисляются следующие рекомендации по проведению мероприятий на уровне школы и сообщества:
•обзор политических мер, которые могли бы быть полезными для содействия физическому воспитанию и санитарному просвещению в школах;
П р и л о ж е н и е 1 . Н е д а в н и е о б з о р ы п о п р о ф и л а к т и к е о ж и р е н и я • 3 8 7
•формирование безопасных и удобных условий для повышения физической активности;
•физическое воспитание, способствующее развитию знаний, привычек, навыков и убежденности в необходимости ведения физически активного образа жизни;
•включение вопросов санитарного просвещения в учебные планы для поддержки навыков здорового питания;
•внеклассные мероприятия, позволяющие удовлетворить все потребности или интересы учащихся;
•участие родителей в инструктировании школьников и поддержке физической активности;
•обучение школьных и муниципальных работников методам содействия физической активности в течение жизни;
•услуги здравоохранения, направленные на оценку, консультирование, информирование и пропаганду по вопросам физической активности;
•осуществление широкого спектра программ в области спорта и отдыха в сообществах; и
•проведение оценки программ и возможностей физической активности на уровне сообществ и школ.
Примеры других мер вмешательства по линии общественного здравоохранения
Законодательство о велосипедных шлемах для предотвращения травм головы (Кокрановский обзор в процессе подготовки)
В обзоре сообщается, что препятствиями для использования велосипедных шлемов были запретительно высокая стоимость, неудобная форма, отсутствие уверенности в необходимости ношения и непопулярность шлемов среди молодых велосипедистов (54,55). Чтобы преодолеть сопротивление ношению шлемов, в разных странах мира, включая Австралию, Канаду, Новую Зеландию и США, было принято соответствующее законодательство. Законы различаются по охвату групп населения. Например, в Австралии шлемы должны носить велосипедисты любого возраста. В Канаде закон применяется только к детям и подросткам. Оценочные исследования показали, что законодательство способствовало росту использования шлемов (56–61).
Меры вмешательства на рабочих местах, побуждающие работников бросить курить (Кокрановский обзор)
В обзоре отмечается, что рабочее место может быть эффективной средой для проведения антиникотиновых мероприятий. Испытанные методы, такие как групповая терапия, индивидуальное консультирование и терапия никотинового замещения, оказываются не менее действенными, когда применяются на работе. Результаты использования методов самопомощи не столь очевидны. Применение запретов и ограничений может уменьшить число курящих на работе, хотя не ясно, приведет ли это к сокращению общего уровня курения. Социальная и средовая поддержка, конкурсы, стимулы и комплексные программы не демонстрируют явных преимуществ как средства содействия
отказу от табакокурения на рабочем месте.
Индивидуальное поведенческое консультирование для желающих бросить курить (Кокрановский обзор)
В обзоре рассмотрены экспериментальные сеансы консультирования, на которых квалифицированный терапевт проводил от одной до нескольких индивидуальных бесед вне рамок медицинской помощи. Все испытания включали сеансы продолжительностью более 10 минут, причем большинство из них предусматривало последующие телефонные контакты для психологической поддержки. В обзоре сделан вывод, что индивидуальное консультирование способно помочь отказаться от табакокурения, однако нет данных о том, что консультации должны быть более интенсивными.
Меры вмешательства по недопущению продажи табачных изделий несовершеннолетним (Кокрановский обзор)
Как отмечается в обзоре, меры вмешательства способны сократить количество незаконных продаж, однако молодежь по-прежнему будет иметь возможность покупать сигареты. Если молодежь не
сможет покупать сигареты, это, возможно, снизит численность начинающих курильщиков. Различные меры вмешательства, в том числе предупреждения и штрафы, способны сократить долю розничных
3 8 8 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
торговцев, продающих табачные изделия несовершеннолетним. Тем не менее, трудно показать непосредственный эффект воздействия этих мероприятий на восприятие юными курильщиками степени доступности приобретения сигарет или на навыки поведения, связанного с табакокурением.
Антиникотиновые меры вмешательства в средствах массовой информации, ориентированные на взрослых (Кокрановский обзор в процессе подготовки)
Федеральная комиссия США по массовым коммуникациям, проводя в жизнь «доктрину честности», обязала радио- и телевизионные станции передавать один материал, направленный против табакокурения, на каждые три рекламы сигарет (в настоящее время это эквивалентно стоимости распространения рекламы, равной 300 млн. долл. США) (62). Такая политика продолжалась до 1970 г., когда вошел в силу полный запрет на использование вещательных СМИ для рекламы сигарет. В период этой кампании потребление сигарет сократилось на 37%, однако оно снова начало расти после того, как запрет на рекламу положил конец бесплатному доступу в эфир антиникотиновых «посланий» (63–65). Предыдущие обзоры литературы дают некоторые основания считать кампании против табакокурения в средствах массовой информации составной частью комплексной программы борьбы против употребления табака (66,67). Значительная часть литературы посвящена воздействию рекламных кампаний против табакокурения на молодежь; однако приводится также ряд оценок кампаний, ориентированных на взрослых курильщиков, которые свидетельствуют о противоречивости достигнутых результатов. Некоторые меры вмешательства, проводившиеся в общенациональном масштабе и на уровне штатов, оказались эффективными и привели к ограничению табакокурения, в то же время как результаты проведения кампаний на муниципальном и местном уровне менее последовательны.
Воздействие рекламы и стимулирования сбыта табачных изделий на увеличение численности курящих подростков (Кокрановский обзор)
Реклама и стимулирование сбыта табачных изделий усиливают вероятность того, что подростки начнут курить. Реклама – это использование средств массовой информации для создания положительного образа продукта или связанных с ним положительных ассоциаций. Стимулирование сбыта, или маркетинг – это комплекс действий, направленных на увеличение продаж. Отсутствуют результаты испытаний воздействия рекламы табачных изделий и мероприятий по стимулированию сбыта на тех, кто начинает курить. В то же время опубликованы исследования, прослеживающие поведение некурящих и их подверженность воздействию рекламы (например, количество рекламных объявлений табачных изделий в журналах, которые они читают). Как указывается в обзоре, все эти исследования показывают, что у некурящих подростков, которые были более информированы или восприимчивы к рекламе табачных изделий, вероятность впоследствии начать курить была выше.
Консультирование по телефону с целью убедить отказаться от табакокурения (Кокрановский обзор)
Тем, кто пытается бросить курить, можно оказать помощь медикаментами или предоставить поведенческую поддержку, например в форме консультации специалиста и групповой терапии. Поддержка, информирование и консультации предлагаются в виде индивидуальных встреч или бесед по телефону. Телефонные консультации по «горячим линиям» могут быть предоставлены в рамках программы или отдельно и доступны большему числу людей, чем индивидуальные беседы. Обзор испытаний показал, что консультирование по телефону является более эффективным по сравнению с программами, не предусматривающими личных контактов.
Меры вмешательства в сообществах с целью профилактики табакокурения среди молодежи (Кокрановский обзор)
Решение начать или продолжать курить принимается в рамках широкого социального контекста, на который воздействуют многие факторы. При применении мер вмешательства на уровне
сообществ используются скоординированные, широкомасштабные, многокомпонентные программы,
П р и л о ж е н и е 1 . Н е д а в н и е о б з о р ы п о п р о ф и л а к т и к е о ж и р е н и я • 3 8 9
стремящиеся оказать влияние на поведение людей. Они включают в себя возрастные ограничения на покупку табачных изделий, профилактику заболеваний (таких как болезни сердца), программы в средствах массовой информации и в школах. Обзор испытаний выявил ряд данных о том, что скоординированные многокомпонентные программы могут привести к ограничению курения среди молодежи и являются более эффективными, по сравнению с однокомпонентными стратегиями.
Меры вмешательства в сообществах, направленные на ограничение табакокурения среди взрослых (Кокрановский обзор)
Как отмечается в обзоре, имеется мало убедительных доказательств того, что меры вмешательства в сообществах ведут к снижению числа курящих среди взрослых. Хотя сообщества, в которых осуществлялись меры вмешательства, часто проявляли значительную информированность о таких программах, это редко приводило к повышению процента лиц, бросающих курить. Аналогичным образом, расширение знаний о рисках для здоровья, изменение отношения к курению, рост числа попыток отказаться от него и улучшение средовой и социальной поддержки лиц, бросающих курить, не сопровождались снижением показателей курения в сообществах. Несколько больший прогресс наблюдался среди тех, кто курил мало или умеренно, по сравнению с заядлыми курильщиками, и среди мужчин, – по сравнению с женщинами. Однако в среднем показатели табакокурения оставались неизменными как в испытуемых, так и в контрольных сообществах.
Программы по профилактике табакокурения на базе школ (Кокрановский обзор)
Как отмечается в обзоре, имеется мало доказательств того, что информирование как таковое является эффективным. Большинство исследований посвящено социальным мерам вмешательства. Хотя почти в половине исследований, проведенных на самом высоком методологическом уровне, отмечался краткосрочный эффект воздействия на поведение детей-курильщиков, лучше всего организованное и наиболее длительное испытание не выявило никакого долгосрочного воздействия 65 уроков, проводившихся в течение 8 лет. Имеется ограниченная информация о воздействии мер вмешательства, включавших в себя развитие общей социальной компетентности, а также тех мер вмешательства, где применялся мультимодальный подход, предусматривавший осуществление инициатив на уровне сообщества.
Меры вмешательства с целью предотвращения табакокурения в общественных местах (Кокрановский обзор)
Для того чтобы удерживать людей от курения в общественных местах, таких как больницы и рабочие места, используются различные методы. Обзор был посвящен данным об экспериментальной проверке различных стратегий и показал, что простое размещение объявлений о запрете курить, по-видимому,
не предотвращает табакокурения в общественных местах. Однако работает полный запрет на курение, получающий решительную поддержку администрации. Также помогают ограничить табакокурение в общественных местах интенсивные кампании по санитарному просвещению и многокомпонентные стратегии. Такие стратегии доказали свою эффективность в больницах США, однако необходимо проведение исследований, позволяющих определить оптимальные стратегии для других условий и других стран.
Меры вмешательства в средствах массовой информации для профилактики табакокурения среди молодежи (Кокрановский обзор)
В обзоре указывается, что кампании в средствах массовой информации (телевидение, радио,
газеты, рекламные щиты, буклеты) могут удержать молодежь от табакокурения, однако имеющиеся данные не вполне убедительны. Пропагандистские кампании, «послания» которых отслеживались и совершенствовались в целях наилучшего восприятия целевой аудиторией, имели более высокий показатель успеха, чем кампании, при проведении которых этого не делалось. Кроме того, эффективные кампании продолжались дольше, а их интенсивность была выше, чем у менее успешных.
3 9 0 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
Библиография
1.Flynn MA et al. Reducing obesity and related chronic disease risk in children and youth: a synthesis of evidence with “best practice” recommendations. Obesity Reviews, 2006, 7(Suppl. 1):7–66.
2.Doak CM et al. The prevention of overweight and obesity in children and adolescents: a review of interventions and programmes. Obesity Reviews, 2006, 7:111–136 (http://www.blackwell-synergy.com/ doi/pdf/10.1111/j.1467-789X.2006.00234.x, accessed 9 May 2007).
3.Katz DL et al. Public health strategies for preventing and controlling overweight and obesity in school and worksite settings: a report on recommendations of the Task Force on Community Preventive Services.
Mortality and Morbidity Weekly Report, 2005, 7:1–12.
4.Wareham NJ et al. Physical activity and obesity prevention: a review of the current evidence. Proceedings of the Nutrition Society, 2005, 64:229–247.
5.Clemmens D, Hayman LL. Increasing activity to reduce obesity in adolescent girls: a research review.
Journal of Obstetric Gynecologic, and Neonatal Nursing, 2004, 33:801–808.
6.Carrel AL, Bernhardt DT. Exercise prescription for the prevention of obesity in adolescents. Current Sports Medicine Reports, 2004, 3:330–336.
7.Casey L, Crumley E. Addressing childhood obesity: the evidence for action. Ottawa, Canadian Institutes of Health Research, 2004 (http://www.cihr-irsc.gc.ca/e/23293.html, accessed 9 May 2007).
8.Reilly JJ, McDowell ZC. Physical activity interventions in the prevention and treatment of paediatric obesity: systematic review and critical appraisal. Proceedings of the Nutrition Society, 2003, 62:611–619.
9.Muller MJ et al. Prevention of obesity – Is it possible? Obesity Reviews, 2003, 2:15–28.
10.Mulvihill C, Quigley R. The management of obesity and overweight: an analysis of reviews of diet, physical activity and behavioural approaches, 1st ed. London, Health Development Agency, 2003 (http://www.nice. org.uk/download.aspx?o=502623, accessed 9 May 2007).
11.NHS Centre for Reviews and Dissemination. The prevention and treatment of childhood obesity. Effective Health Care, 2002, 7(6):1–12 (http://www.york.ac.uk/inst/crd/ehc76.pdf, accessed 9 May 2007).
12.Micucci S et al. The effectiveness of school-based strategies for the primary prevention of obesity and for promoting physical activity and nutrition, the major modifiable risk factors for type 2 diabetes: review of reviews. Hamilton, Ontario, Public Health Research, Education and Development Program, Ministry of Health and Long-term Care, 2002.
13.Reilly JJ et al. Obesity: diagnosis, prevention, and treatment; evidence based answers to common questions.
Archives of Disease in Childhood, 2002, 86:392–394.
14.Schmitz KH, Jeffrey RW. Prevention of obesity. In: Wadden TA, Stunkard AJ, eds. Handbook of obesity treatment. New York, Guilford Press, 2002:556–593.
15.Obesity – Problems and interventions. A systematic review: summary and conclusions. Stockholm, Swedish Council on Technology Assessment in Health Care, 2002 (Report No. 160; http://www.sbu.se/Filer/
Content0/publikationer/1/obesity_2002/obsesityslut.pdf, accessed 9 May 2007).
16.Dietz W, Gortmaker S. Preventing obesity in children and adolescents. Annual Review of Public Health, 2001, 22:337–353.
17.Steinbeck K. The importance of physical activity in the prevention of overweight and obesity in childhood: a review and an opinion. Obesity Reviews, 2001, 2:117–130.
18.Hardeman W et al. Interventions to prevent weight gain: a systematic review of psychological models and behaviour change methods. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders, 2000, 24: 131–143.
19.Story M. School-based approaches for preventing and treating obesity. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders, 1999, 23(Suppl. 2):S43–S51.
20.Goran M et al. Role of physical activity in the prevention of obesity in children. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders, 1999, 23(Suppl. 3):S18–S33.
21.NHS Centre for Reviews and Dissemination. The prevention and treatment of obesity. Effective Health Care, 1997, 3(2):1–12. (http://www.york.ac.uk/inst/crd/ehc32.pdf, accessed 9 May 2007).
22.LaMonte MJ et al. Physical activity and diabetes prevention. Journal of Applied Physiology, 2005, 99:
1205–1213 (http://jap.physiology.org/cgi/content/full/99/3/1205, accessed 9 May 2007).
П р и л о ж е н и е 1 . Н е д а в н и е о б з о р ы п о п р о ф и л а к т и к е о ж и р е н и я • 3 9 1
23.Jago R, Baranowski T. Non-curricular approaches for increasing physical activity in youth: a review.
Preventive Medicine, 2004, 39:157–163.
24.Hills AP, Byrne NM. Physical activity in the management of obesity. Clinics in Dermatology, 2004, 22: 315–318.
25.Lytle LA et al. Achieving physiological change in school-based intervention trials: what makes a preventive intervention successful? British Journal of Nutrition, 2002, 88:219–221.
26.Task Force on Community Preventive Services. Recommendations to increase physical activity in communities. American Journal of Preventive Medicine, 2002, 22(Suppl. 4):67–72.
27.Kahn EB et al. The effectiveness of interventions to increase physical activity: a systematic review. American Journal of Preventive Medicine, 2002, 22(Suppl. 4):73–107.
28.Dobbins M et al. The effectiveness of school-based interventions in promoting physical activity and fitness among children and youth: a systematic review. Final Report. Hamilton, Ontario, Effective Public Health
Practice Project, 2001 (http://www.nhsru.com/documents/Physical-Activity-Review.pdf, accessed 9 May 2007).
29.Stone EJ et al. Effects of physical activity interventions in youth. Review and synthesis. American Journal of Preventive Medicine, 1998, 15:298–315.
30.Whitlock EP et al. Screening and interventions for childhood overweight: a summary of evidence for the US Preventive Services Task Force. Pediatrics, 2005, 116(1):e125–144.
31.US Preventive Services Task Force. Screening and interventions for overweight in children and adolescents: recommendation statement. Pediatrics, 2005, 116(1):205–209.
32.Miller YD, Dunstan DW. The effectiveness of physical activity interventions for the treatment of overweight and obesity and type 2 diabetes. Journal of Science and Medicine in Sport, 2004, 7(Suppl. 1):52–59.
33.McLean N et al. Family involvement in weight control, weight maintenance and weight-loss interventions: a systematic review of randomised trials. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders, 2003, 27:987–1005.
34.Maziekas MT et al. Follow up exercise studies in paediatric obesity: implications for long term effectiveness.
British Journal of Sports Medicine, 2003, 37:425–429.
35.Kayman S et al. Maintenance and relapse after weight loss in women: behavioural aspects. American Journal of Clinical Nutrition, 1990, 52:800–807.
36.Brownell K. Exercise in the treatment of obesity. In: Brownell K, Fairburn C, eds. Eating disorders and obesity:a comprehensive handbook. New York, Guildford, 1995:473–478.
37.Avenell A et al. Systematic review of the long-term effects and economic consequences of treatments for obesity and implications for health improvement. Health Technology Assessment, 2004, 8:iii–iv,1–182.
38.Merten S et al. Do baby-friendly hospitals influence breastfeeding duration on a national level? Pediatrics, 2005, 116:702–708.
39.Cattaneo A, Buzzetti R. Effect on rates of breast feeding of training for the Baby Friendly Hospital Initiative. British Medical Journal, 2001, 323:1358–1362 (http://www.bmj.com/cgi/content/full/323/7325/1358, accessed 9 May 2007).
40.Protheroe L et al. The effectiveness of public health interventions to promote the initiation of breastfeeding: evidence briefing. London, Health Development Agency, 2003 (http://www.publichealth.nice.org.uk/ download.aspx?o=502585, accessed 9 May 2007).
41.de Oliveira MI et al. Extending breastfeeding duration through primary care: a systematic review of prenatal and postnatal interventions. Journal of Human Lactation, 2001, 17:326–343.
42.Stockley L. Consolidation and updating the evidence base for the promotion of breastfeeding. Cardiff, Health of Wales Information Service, 2000 (www.wales.nhs.uk/publications/bfeedingevidencebase.pdf, accessed
9 May 2007).
43.Sjöström M, Stockley L. Toward public health nutrition strategies in the European Union to implement food based dietary guidelines and to enhance healthier lifestyles. Final report of the Eurodiet programme, Working Party 3. Heraklion, University of Crete, 2000 (http://eurodiet.med.uoc.gr, accessed 9 May 2007).
44.Fairbank L et al. A systematic review to evaluate the effectiveness of interventions to promote the initiation of breastfeeding. Health Technology Assessment, 2000, 4:1–171.
3 9 2 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
45.Tedstone A et al. Effectiveness of interventions to promote healthy feeding in infants under one year of age: a review. London, Health Education Authority, 1998.
46.Knowler WC et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.
New England Journal of Medicine, 2002, 346:393–403.
47.Schulze MB, Hu FB. Primary prevention of diabetes: what can be done and how much can be prevented?
Annual Review of Public Health, 2005, 26:445–467.
48.Hayman LL et al. Cardiovascular health promotion in the schools: a statement for health and education professionals and child health advocates from the Committee on Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth (AHOY) of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation, 2004, 110:2266–2275 (http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/110/15/2266, accessed 9 May 2007).
49.Pavlovich WD et al. Systematic review of literature on the cost-effectiveness of nutrition services. Journal of the American Dietetic Association, 2004, 104:226–232.
50.French S et al. Environmental influences on eating and physical activity. Annual Review of Public Health, 2001, 22:309–335.
51.Meininger JC. School-based interventions for primary prevention of cardiovascular disease: evidence of effects for minority populations. Annual Review of Nursing Research, 2000, 18:219–244.
52.Resnicow K, Robinson TN. School-based cardiovascular disease prevention studies: review and synthesis. Annals of Epidemiology, 1997, 7(Suppl. 7):S14–S31.
53.Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for school health programs to promote lifelong healthy eating. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1996, 45(RR-9):1–41.
54.Finch CF. Teenagers’ attitudes towards bicycle helmets three years after the introduction of mandatory wearing. Injury Prevention, 1996, 2:126–130.
55.Finnoff JT et al. Barriers to bicycle helmet use. Pediatrics, 2001, 108:e4 (http://pediatrics.aappublications. org/cgi/content/full/108/1/e4, accessed 9 May 2007).
56.Ni H et al. Evaluation of a statewide bicycle helmet law via multiple measures of helmet use. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 1997, 151:1072–1076.
57.Dannenberg A et al. Bicycle helmet laws and educational campaigns: an evaluation of strategies to increase children’s helmet use. American Journal of Public Health, 1993, 83:667–674.
58.Cote TR et al. Bicycle helmet use among Maryland children: effect of legislation and education. Pediatrics, 1992, 89:1216–1220.
59.Scheiber RA et al. Effect of a state law on reported bicycle helmet ownership and use. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 1996, 150:707–712.
60.Foss RD, Beirness DJ. Bicycle helmet use in British Columbia: effects of the helmet use law. Chapel Hill, NC, University of North Carolina Highway Safety Research Center and Ottawa, Ontario, Traffic Injury Research
Foundation, 2000.
61.Kanny D et al. Effectiveness of a state law mandating use of bicycle helmets among children: an observational evaluation. American Journal of Epidemiology, 2001, 154:1072–1076.
62.Schar EH, Gutierrez KK. Smoking cessation media campaigns from around the world: recommendations from lessons learned. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2001.
63.Warner KE. The effects of the anti-smoking campaign on cigarette consumption. American Journal of Public Health, 1977, 67:645–650.
64.Warner KE. Cigarette smoking in the 1970’s: the impact of the antismoking campaign on consumption. Science, 1981, 211:729–731.
65.United States Surgeon General. The health benefits of smoking cessation: a report of the Surgeon General.
Rockville, MD, United States Department of Health and Human Services, 1990 (DHHS Publication No. (CDC) 90-8416; http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/_/nnbbct.pdf, accessed 9 May 2007).
66.Jha P et al. Curbing the epidemic: governments and the economics of tobacco control. Washington, DC, World Bank, 1999 (http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.asp, accessed 9 May 2007).
67.Fiore MC et al. Treating tobacco use and dependence. Rockville, MD, United States Department of Health and
Human Services, Public Health Service, 2000 (www.surgeongeneral.gov/tobacco/tobaqrg.htm, accessed 9 May 2007).
Европейское региональное бюро ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
– специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г. и основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу
деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран.
Государства-члены
Австрия
Азербайджан
Албания
Андорра
Армения
Беларусь
Бельгия
Болгария Босния и Герцеговина
Бывшая югославская Республика Македония Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия
Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Сербия Словакия Словения
Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория
Чешская Республика Швейцария Швеция Эстония
В связи с эпидемией ожирения Европейское региональное бюро ВОЗ в ноябре 2006 года организовало конференцию, на которой все государства
– члены Региона приняли Европейскую хартию по борьбе с ожирением. В этом документе перечислены руководящие принципы и четко определены направления действий широкого круга заинтересованных сторон на местном, региональном, национальном и международном уровнях. Данная книга является второй из двух публикаций, выпущенных по итогам Конференции. В ней представлен ряд технических докладов, подготовленных для Конференции большой группой экспертов в области
общественного здравоохранения, питания и медицины, и дополненных для настоящего издания.
На основе значительного объема данных по странам Европейского региона ВОЗ, а также других регионов, в этой публикации рассматриваются динамика эпидемии ожирения и ее влияние на здоровье населения Европейского региона, особенно стран его восточной части. Книга показывает, как воздействие факторов, повышающих риск ожирения, проявляется в различных условиях, таких как семья, школа, работа и местные сообщества. В ней представлены моральные и экономические аргументы в пользу усиления борьбы с ожирением, и анализируются результаты реализации эффективных программ и политических мер в различных областях деятельности государства, таких как образование, здравоохранение, сельское хозяйство, торговля, градостроительство и транспорт. В книге также рассказывается о том, как разрабатывать политические меры и программы, направленные на профилактику ожирения, и как осуществлять мониторинг прогресса в этой области. В публикации содержится призыв к конкретным действиям всех заинтересованных сторон: не только государственных отраслей; но также фирм и компаний частного
сектора, – включая тех, кто производит, рекламирует и продает продукты питания, – профессиональных ассоциаций, организаций потребителей и международных и межправительственных объединений, таких как Европейский союз.
Пришло время действовать: к 2010 г., согласно прогнозам, в Европейском регионе будут страдать от ожирения 150 миллионов взрослых и 15 миллионов детей. Ожирение не только вредит здоровью и
благополучию значительной доли общества, и увеличивает расходы служб здравоохранения, но также наносит огромный, недопустимый ущерб здоровью детей. На основе проанализированных данных в книге представлены идеи и информация, которые помогут всем заинтересованным сторонам, особенно разработчикам политики,
принимать эффективные меры, чтобы остановить, а затем обратить вспять эпидемию ожирения в Европейском регионе ВОЗ.
Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро
решения ее стратегии и ВОЗ регионе Европейском в ожирения Проблема
