6 курс / Эндокринология / проблемы ожирения
.pdf
2 1 6 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
Эффективность мер вмешательства
В настоящем разделе обобщаются обзоры данных о вмешательствах, направленных на профилактику избыточного веса и ожирения и пропаганду здоровых показателей веса. В разделе не рассматриваются разнообразные меры по лечению ожирения или по снижению веса у пациентов больниц, хотя некоторые систематические обзоры по этой теме включены в Приложение 1.
Как уже говорилось, научную оценку легче всего проводить тогда, когда меры вмешательства можно контролировать, а сопоставимые группы подвергаются различной степени вмешательства. Наиболее распространенной сферой проведения таких контролируемых экспериментов являются школы, где конкретные виды входных ресурсов – такие как учебные занятия, общественное питание и физическая активность – можно измерить, а эксперимент можно поставить таким образом, что его результаты будут иметь определенную научную ценность.
Подобное выделение отдельных типов мер вмешательства, оценка которых может быть проведена с достаточной степенью надежности, неизбежно заставляет задать вопрос о том, не окажется ли политика, ориентированная на данные, слишком узконаправленной (27,28). Даже в рамках этих оцениваемых экспериментов возникают серьезные проблемы устойчивости результатов (в очень немногих отчетах об экспериментах сообщается о долгосрочном эффекте), их переноса в другие условия и потребности в ресурсах. Все эти вопросы обсуждаются ниже, в следующем разделе, где пойдет речь о потребностях в сфере научных исследований и политики.
Систематические обзоры
Список систематических обзоров, приведенный в Приложении 1, включает те из них, которые соответствуют критериям Кокрановского сотрудничества, – предусматривающим заранее определенный комплекс процедур составления обзора, процесс его рецензирования специалистами, процедуру обновления данных, некоторую открытость доступа и общедоступное резюме – и зарегистрированы в Кокрановской библиотеке (29). Список включает также другие обзоры, выполненные в систематическом формате. Приведенное здесь резюме систематических обзоров основывается на документах, перечисленных в Приложении 1.
Отсутствие долгосрочных наблюдений за большей частью мер вмешательства затрудняет оценку эффективности их влияния на снижение распространенности ожирения среди населения в целом. В большинстве исследований удалось показать улучшение навыков питания и/или занятий физкультурой, а значительная часть экспериментов, использованных для внедрения мер вмешательства на базе школ, свидетельствует о возможности распространения таких детских программ на население в целом.
Систематические обзоры мер вмешательства в коммерческом секторе, по-видимому, отсутствуют.
Содействие грудному вскармливанию
Для содействия грудному вскармливанию оказались полезными четыре типа мер вмешательства.
1.Программы взаимной поддержки в предродовой и послеродовой периоды способствуют повышению показателей численности начавших кормить грудью и продолжительности грудного кормления среди женщин с низким уровнем доходов. Такие программы должны быть ориентированы на женщин с низким доходом, которые выразили желание кормить грудью.
2.Неформальные сессии санитарного просвещения для малых групп в предродовой период доказали свою эффективность для повышения численности начавших кормить грудью и продолжительности грудного вскармливания среди женщин всех уровней доходов и этнических меньшинств.
3.Индивидуальное санитарное просвещение способно эффективно повысить показатели численности начавших кормить грудью среди женщин с низким уровнем доходов. Для женщин, которые уже приняли решение кормить ребенка из бутылочки, этот метод является даже более эффективным стимулом к грудному вскармливанию, чем групповые занятия.
4.Изменения в практике родильных отделений, способствующие более тесному контакту и
автономности матери и ребенка, такие как размещение в отдельной палате и содействие грудному
Д е й с т в и я и с т р а т е г и и , н а п р а в л е н н ы е н а п р о ф и л а к т и к у о ж и р е н и я • 2 1 7
вскармливанию, показали свою эффективность в увеличении показателей численности начавших кормить грудью и повышении продолжительности периода грудного кормления.
Наиболее выраженный эффект, как по побуждению к грудному вскармливанию, так и по его продолжительности, отмечен в исследованиях в рамках Инициативы ЮНИСЕФ/ВОЗ «Больница, дружественная к ребенку», в которых собраны данные о значительной эффективности этих мер в условиях Европы. Кроме того, ряд факторов может препятствовать началу и длительному характеру грудного вскармливания: это физическая среда в больнице и больничный распорядок – например, кормление в установленные часы, разделение матери и ребенка и использование молочных смесей, – а также отношение и ожидания медицинского персонала.
Вмешательства на уровне семьи и в дошкольных учреждениях
Ко времени написания этой работы не было опубликовано ни одного систематического обзора, посвященного мерам вмешательства на базе семьи с целью предотвращения развития избыточного веса и ожирения среди дошкольников. В готовящемся обзоре говорится, что в отношении помощи детям в поддержании здоровой массы тела, а также профилактики избыточного веса и ожирения эффективность мер вмешательства, ориентированных на детей 2–5 лет, их семьи и опекунов, неоднозначна (30), так как три исследования показали существенный положительный эффект от вмешательства, а в двух других значительных улучшений выявить не удалось. Эти исследования позволяют сделать вывод, что незначительные изменения возможны, а меры вмешательства будут более эффективны, если сосредоточатся на профилактике ожирения (а не на изменении поведения в области питания и физической активности); эти меры являются интенсивными, дорогостоящими (прежде всего, как следствие интенсивности), носят адресный характер и приспособлены к индивидуальным потребностям. В обзоре (30) говорится, что в ходе продолжающегося кластерного рандомизированного контролируемого эксперимента по увеличению физической активности с целью профилактики ожирения среди детей в Глазго (MAGIC) могут быть получены важные данные по Соединённому Королевству, хотя первоначальные результаты позволяют предположить, что уровень физической активности мало влияет на ИМТ (31).
Обзор эффективности мер вмешательства по пропаганде здорового питания в дошкольных учреждениях для детей 1–5 лет показал, что если большинство исследований свидетельствует о некотором положительном эффекте в знаниях о питании, влияние на пищевое поведение оценивалось реже, и результаты были самыми различными (32). Отсутствовали данные, позволяющие оценить долгосрочный эффект изменений в знаниях или поведении.
В США в рамках программы WIC фокус-группа из 19 специалистов-медиков сформулировала ряд выводов о трудностях, с которыми они сталкиваются при консультировании родителей детей,
имеющих избыточный вес (33). По мнению группы, матери:
•сосредоточены на преодолении ежедневных стрессов;
•используют еду для борьбы с этими стрессами и в качестве воспитательного средства;
•испытывают трудности в установлении пищевых ограничений для своих детей;
•обладают недостаточными знаниями о нормальном развитии детей и их пищевом поведении;
•не стремятся добиться устойчивых изменений в поведении;
•не считают, что их дети действительно имеют избыточный вес.
Эффективность мер вмешательства на уровне семьи, направленных на поддержание здоровой массы
тела или профилактику избыточного веса и ожирения у детей старшего возраста, тоже неоднозначна. Меры вмешательства на базе семьи по профилактике ожирения среди подростков могут быть менее эффективными. Исследования, посвященные лечению избыточного веса на базе семьи, показали необходимость учета роли родителей в лечебном процессе: в одном из исследований отмечалось, что работа с матерью и ребенком по отдельности значительно более эффективна, чем их совместное
лечение или лечение только ребенка. В другом исследовании, охватывавшем детей 10–11 лет, различие результатов влияния на вес при совместном и раздельном лечении детей и родителей оказалось
2 1 8 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
незначительным (34). Более того, выяснилось, что меры вмешательства, увязывавшие между собой деятельность в школе и дома, влияют на уровень знаний, но не обязательно на поведение (35). Меры вмешательства на уровне семьи являются более дорогостоящими, чем ориентированные на детей меры, проводимые в школах.
Вмешательства в школах
В то время как меры вмешательства на базе школ способны привести к расширению знаний о питании, повышению физической активности и изменениям в рационе питания детей, вряд ли возможно с помощью каких-либо мер вмешательства достигнуть значительного эффекта в отношении показателей ожирения. Лишь немногие исследования продолжались больше одного года, а те из них, в которых проводилось наблюдение за детьми на протяжении более длительного периода, показали, что преимущества, первоначально достигаемые от такого вмешательства, с течением времени могут постепенно утрачиваться (36).
Почти во всех обзорах отмечается, что многосторонние подходы к профилактике ожирения
– включающие сферу образования, общественное питание и физическую активность – более успешны, чем односторонние. Кроме того, увеличение возможностей для физической активности в школах и сокращение времени просмотра телепередач оказались, как минимум, не менее важными обстоятельствами, чем санитарное просвещение на уроках. Более того, связь программ на базе школы с внешкольными мероприятиями, проводимыми через семьи и местные сообщества, способна повысить эффективность этих мер.
В обзорах также обращается внимание на следующие моменты:
1.Различные возрастные, этнические и гендерные группы требуют разных подходов.
2.Для повышения физической активности наиболее эффективны инициативы, охватывающие детей
втечение всего учебного дня, включая перерывы на обед и перемены, а также учебные занятия и уроки физкультуры.
3.Взрослые, в детстве принимавшие участие в школьных физкультурных мероприятиях, как правило, проявляют более высокую активность во взрослом возрасте, чем те, кто не участвовал в таких мероприятиях.
4.Коллективные завтраки (питание для детей, рано приходящих в школу) могут оказать полезное влияние на поведение, диетические предпочтения, здоровье, социальную интеграцию, концентрацию внимания, обучение, посещаемость и пунктуальность. Они также могут помочь семьям с низким уровнем доходов и таким образом способствовать уменьшению неравенства.
5.Школьные физкультурные мероприятия, которые вызывают интерес у детей и создают у них ощущение новизны (например, танцевальные клубы), а также меры вмешательства, направленные
на уменьшение времени, проводимого перед телевизором, видеомагнитофоном и за видеоиграми, оказываются наиболее эффективными.
6.Наиболее успешные меры вмешательства в области рациона питания бывают посвящены какому-либо одному аспекту здорового питания, например, потреблению фруктов и овощей. Введение пищевых стандартов для продуктов школьного питания должно подкрепляться мерами, обеспечивающими здоровый выбор. С более здоровым питанием детей ассоциируется ограничение выбора доступных продуктов питания.
7.Комплексная политика в области организации школьного питания должна включать доставку в школу легких закусок, установку торговых автоматов, организацию буфетов и доступ к местным магазинам во время перемен.
8.Дети будут выбирать более здоровые продукты, предлагаемые торговыми автоматами, например минеральную воду, чистые фруктовые соки и обезжиренное молоко, даже если торговые автоматы с полезными для здоровья напитками находятся рядом с обычными автоматами. Ключ к успешной торговле здоровыми напитками – в обеспечении активного участия школьников, удобном расположении торговых автоматов в непосредственной близости от зоны приема пищи, а также
внепрерывности поставок, т.е. обеспечении того, чтобы автомат был постоянно загружен и находился в рабочем состоянии.
Д е й с т в и я и с т р а т е г и и , н а п р а в л е н н ы е н а п р о ф и л а к т и к у о ж и р е н и я • 2 1 9
9.Хотя схемы, побуждающие детей ходить в школу пешком или ездить на велосипеде, могут быть эффективными, отсутствует положительный опыт, который позволял бы сформулировать соответствующие рекомендации.
В комментариях Lytle et. al. (37) отмечается ограниченный положительный эффект, выявленный в результате исследований, и предлагается несколько факторов, способных улучшить показатели успеха, а именно – обеспечение достаточной продолжительности мер вмешательства и охват ими всех участников, позволяющий предотвратить досрочный выход из эксперимента. В этой работе также отмечено, что гетерогенность – т.е. привлечение участников, обладающих различным культурным опытом, – редко принимается в качестве условия проведения эксперимента; вместо этого используется принцип «одна мерка для всех», что может помешать достижению значительных результатов. Авторы рекомендуют применять программы, более гибкие и чуткие к культурным и социальным особенностям среды, в которой они проводятся, например, путем привлечения членов сообщества к
активному участию в разработке мер вмешательства. Они также отметили приводимые Richter et al. данные о том, что меры вмешательства, проводимые на базе школ и местных сообществ, будут более успешны, если они проводятся в условиях среды, способствующей здоровому образу жизни (38).
Вмешательства на рабочем месте
В стратегиях, ориентированных на взрослых на работе, используется ряд различных подходов:
•просвещение в области здорового питания;
•предписания заниматься аэробикой или силовыми упражнениями;
•тренинг по принципам здорового образа жизни;
•предоставление материалов для самопомощи;
•предписания в области рациона питания;
•групповые упражнения под руководством тренера.
Хотя данных об эффективности попыток контролировать вес и бороться с ожирением на рабочих местах немного, все же следует поощрять работодателей к проведению таких программ. В литературе говорится о наибольшем эффекте тех мер вмешательства, которые сочетают рекомендации по здоровому питанию со структурным подходом к повышению физической активности на работе (39).
Из дальнейших наблюдений за условиями применения методов вмешательства на рабочих местах вытекают следующие выводы:
1.Меры вмешательства, направленные на подростков – одних или вместе со взрослыми – на рабочих местах, где обе эти категории могут быть объектом адресного воздействия, например, в супермаркетах и других предприятиях розничной торговли, требуют дальнейшего изучения.
2.Творческие меры вмешательства на рабочих местах, сочетающиеся с другими мерами – например, программами по снижению веса в местных супермаркетах или учреждениях сферы досуга, а также с обеспечением пешеходной или велосипедной альтернативы автомобильному транспорту
– заслуживают дальнейшего изучения.
3.Данные об эффективности затрат на эти программы могли бы заинтересовать работодателей.
4.Поскольку часто после кратковременного снижения веса происходит увеличение массы тела, необходимы дополнительные исследования для выявления наиболее эффективных мер по закреплению первоначального успеха.
5.Успешные программы требуют видимой и активной поддержки и участия со стороны высшего руководства, а также вовлечения сотрудников в процессы планирования и внедрения мероприятий.
6.Необходимо выбирать поддающиеся определению и модификации приоритетные факторы риска для отдельных категорий работников.
7.Стратегии не должны отделять знания, ценности и поведение, связанные со здоровьем, от социальных и материальных условий, в которых живут представители целевой группы работников.
2 2 0 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
Вмешательства на уровне местных сообществ
Анализ обзоров данных о действиях по профилактике ожирения на уровне сообществ выявил неубедительность данных об эффективности мер вмешательства – например, проведения семинаров, рассылки комплектов учебных материалов и участия средств массовой информации – в области профилактики ожирения среди взрослых (40). Авторы рекомендуют продолжать исследование эффективности образовательных программ на уровне сообществ в связи с материальными стимулами.
Примеры творческих подходов к применению мер вмешательства в условиях местных сообществ включают:
•совершенствование информации о возможностях здорового питания, в частности улучшение доступа к крупным магазинам и снабжения местных магазинов, создание продовольственных кооперативов, кафе и клубов садоводов и огородников;
•мероприятия по укреплению здоровья, направленные на совершенствование знаний и навыков, например, коллективные шопинг-туры или кулинарные курсы;
•увеличение количества пешеходных и велосипедных дорожек и повышение их надежности и безопасности;
•местные ваучерные схемы, например ваучеры на посещение плавательных бассейнов.
Пропагандистские меры в супермаркетах дают краткосрочный положительный эффект в улучшении пищевых рационов, особенно если эти меры сопровождаются информацией о здоровом питании. Пропаганда в ресторанах и кафе может принести больше результатов, чем подобные же действия в супермаркетах. Положительное влияние на пищевые предпочтения может также оказать использование церквей и других религиозных организаций для просвещения в области здорового питания (41).
Если общая пропаганда подвижного образа жизни обычно не приносит значительных результатов, то адресные программы и индивидуализированные рекомендации меняют транспортное поведение целевых подгрупп. Эффективными могут быть также координированные действия, такие как субсидии на общественный транспорт. Слабый положительный эффект имеют призывы к пользованию лестницами вместо лифтов, размещенные на плакатах и в средствах наружной рекламы. В одном из исследований предлагается заставлять жильцов пользоваться лестницами, уменьшив доступ к лифтам.
Эффективность затрат
Для тех, кто принимает политические решения, рассмотрение вариантов стратегий, различий между
результативностью и эффективностью затрат имеет исключительно важное значение. Если для достижения политической цели не ставится ограничений в затратах, то первоочередным фактором является результативность. Если же расходы ограничены, первостепенное значение для принятия рациональных решений приобретает оценка эффективности затрат (41).
Хотя те, кто определяют политику, и руководители общественного здравоохранения в первую очередь обращают внимание на затраты, в оценках и систематических обзорах мер вмешательства редко упоминается стоимость рассматриваемых ими программ и не оценивается их экономическая эффективность. В недавно опубликованном обзоре, посвященном мерам вмешательства на работе и на уровне сообществ, было отмечено, что только два исследования, удовлетворявшие критериям включения в обзор, содержали анализ экономической эффективности мер вмешательства на
работе в области профилактики и контроля над избыточным весом и ожирением (39). В этих двух исследованиях указывалось, что при затратах в размере менее 1 долл. США на работника в год 1% численности группы риска мог бы быть охвачен программами снижения веса на рабочих местах.
Что касается профилактики ожирения у детей, лишь в одном исследовании были рассмотрены затраты на проведение программы вмешательства: это была Planet Health Program, программа
санитарного просвещения для школьников в США (43). По оценкам, приведенным в этом исследовании, затраты на проведение программы составляют 34 тыс. долл. США (или 14 долл. США
Д е й с т в и я и с т р а т е г и и , н а п р а в л е н н ы е н а п р о ф и л а к т и к у о ж и р е н и я • 2 2 1
на одного школьника в год) и программа поможет предотвратить ожирение во взрослом возрасте у 1,9% школьниц. В результате общество сэкономит примерно 16 тыс. долл. США на медицинском обслуживании и 25 тыс. долл. США на потенциальном снижении производительности труда; в общей сложности чистая экономия составит 7 тыс. долл. США. Не ясно, будут ли затраты на такую программу привлекательными в Европе, где стоимость вмешательства, производительность и медицинские расходы могут отличаться. Коэффициент стоимость-эффективность программы «Planet Health» в среднем составляет 4305 долл. США на каждый год жизни, скорректированный на качество, что выгодно смотрится на фоне таких мер вмешательства, как лечение гипертонии, установление лечебной диеты с низким содержанием холестерина, некоторые программы выявления и лечения диабета и лечебная физкультура для взрослых (44).
В работе Brunnet et. al. (42) дана предварительная оценка затрат на осуществление стратегий диетического вмешательства, по сравнению с другими мерами по снижению сердечно-сосудистых заболеваний в странах – членах ЕС. Приведены следующие оценки затрат на дополнительный год жизни:
•здоровое питание всего населения: 14–560 ф. ст.;
•прекращение табакокурения: 300–790 ф. ст.;
•патронажное наблюдение и советы по образу жизни: не менее 900 ф. ст.;
•симвастатин (ингибитор редуктазы): 6200–11 300 ф. ст.
Стоимость других фармацевтических средств на дополнительный год жизни оказалась различной
– от аспирина (30–320 ф. ст.), до альфа-адренергических блокаторов (около 36 тыс. ф. ст.). Рыбная и средиземноморская диета оценивалась по стоимости в 200–2000 ф. ст. на дополнительный год жизни. Brunnet et. al. (42) указали, что эффективность затрат зависит от уровня скрытого риска заболеваний сердечно-сосудистой системы среди целевой категории населения, а также от устойчивости достигнутых изменений в поведении и факторов риска. Тем не менее, оздоровительные стратегии, пропагандирующие здоровое питание, по-видимому, более экономически эффективны, по сравнению со стратегиями, построенными на использовании современных лекарств, снижающих уровень холестерина, или патронажем и консультированием первичных пациентов, а их стоимость аналогична или даже менее высока, в расчете на дополнительный год жизни, чем стоимость антитабачных стратегий. Авторы предупреждают, что, учитывая существенные различия в пищевых привычках, состоянии здоровья и уровне развития общественного здравоохранения в разных странах Европейского региона, для обеспечения максимального положительного эффекта от полученных результатов желателен тщательный анализ политических мер применительно к каждой стране (42).
Новейшие работы австралийских специалистов, финансировавшиеся Департаментом социальной
службы штата Виктория (44,45), были посвящены оценке эффективности затрат на различные типы вмешательств по детскому ожирению. В ходе этих исследований государственные затраты на проведение этих мер вмешательства сравнивались с соответствующим вероятным количеством дополнительных здоровых лет жизни. Результаты анализа обобщаются в таблице 13.3, а выводы исследования наглядно свидетельствуют о выгодности контролируемого маркетинга, направленного на детей, и образовательных программ, призывающих избегать употребления высококалорийных продуктов и напитков и просмотра телевизора, по сравнению с некоторыми программами стимулирования физической активности, хотя последние также могут принести пользу, независимо от мер, напрямую связанных с профилактикой ожирения. Порог затрат в 50 тыс. долл. США на нетрудоспособный год жизни показывает, что большинство мер вмешательства было оправдано,
включая хирургическое и фармацевтическое вмешательство для небольшого числа детей, для которых такое лечение было признано целесообразным.
Экономический аспект применения мероприятий представляет собой очень важный фактор для оценки государственной политики вмешательства. Необходимо осуществлять сбор всех данных о финансовых затратах и давать по ним полный отчет, указывая инструменты, используемые для
получения этих данных; отчитываться следует как о прямых расходах на материальную часть и персонал, так и о косвенных затратах, таких, как командировочные расходы или потери времени
|
|
Д е й с т в и я и с т р а т е г и и , н а п р а в л е н н ы е н а п р о ф и л а к т и к у о ж и р е н и я • 2 2 3 |
|
|
|
|
|
|
Таблица 13.4. Ответственность различных секторов за деятельность по профилактике и лечению ожирения |
||
|
|
|
|
|
Сектор |
Ответственность |
|
|
Правительство |
Рекомендации для промышленности и торговли |
|
|
|
Просвещение и защита потребителей |
|
|
|
Сбор информации и проведение исследований |
|
|
|
Легализация продуктов питания и видов деятельности, стимулирование и обеспечение исполнения |
|
|
|
Проведение стратегий в области общественного здравоохранения и оказания медицинских услуг |
|
|
Потребители |
Активные группы потребителей |
|
|
|
Сознательный и тщательный выбор |
|
|
|
Здоровая практика в быту |
|
|
|
Образованная и способная к усвоению новых знаний общественность |
|
|
|
Участие местного сообщества |
|
|
Промышленность |
Доступность продукта и его продвижение |
|
|
и торговля |
Гарантия качества |
|
|
|
Информативная маркировка и просвещение потребителей |
|
|
|
Обучение маркетологов и менеджеров |
|
|
Средства массовой |
Ответственная реклама |
|
|
информации |
Санитарное просвещение, оздоровительная информация |
|
|
|
Защита интересов здоровья людей |
|
|
|
Освещение успешных мер |
|
|
|
Раскрытие случаев ложного информирования потребителей |
|
|
|
|
|
правительств на необходимость участия в контроле над ожирением и внедрении необходимых рекомендаций в области питания. Они также указали, что все действия должны основываться на принципе разделения общей ответственности между различными секторами (табл. 13.4).
Кроме признания принципа разделения ответственности, для успеха оздоровительной кампании требуется следующее:
•соответствующая продолжительность и непрерывность, так как может потребоваться 10 и более лет, прежде чем проявятся положительные результаты;
•для содействия переходу от знания к мотивации и эксперименту, а затем к устойчивым изменениям в поведении может потребоваться многоэтапный подход, т.е. последовательность методов;
•для поддержки образовательных кампаний могут потребоваться законодательные акции, как видно на примерах кампаний по использованию ремней безопасности и профилактике вождения автомобиля в нетрезвом состоянии;
•образовательная деятельность, способная побуждать к изменениям посредством осуществления участниками осознанного выбора и поддерживаемая постоянной пропагандой здорового образа жизни в средствах массовой информации, со стороны медицинских работников и медицинской промышленности;
•пропаганда со стороны организаций и экспертов, способных организовывать общественные оздоровительные кампании и оказывать влияние на всех участников, как, например, в кампаниях по борьбе с курением.
Примеры областей потенциального вмешательства: городской дизайн, транспортная политика, законодательство и нормотворчество (особенно по вопросам маркировки продуктов и маркетинга),
экономическое стимулирование (потребления продуктов питания, транспорта и наемных работников), образование в целях внедрения изменений (необходимость коллективных акций по совершенствованию среды обитания; необходимость делать все для того, чтобы люди, страдающие ожирением, не становились жертвами обстоятельств).
Консультативное совещание ВОЗ по диете, питанию и профилактике хронических заболеваний
В ходе консультаций эксперты ВОЗ по диете, физической активности и профилактике хронических
Д е й с т в и я и с т р а т е г и и , н а п р а в л е н н ы е н а п р о ф и л а к т и к у о ж и р е н и я • 2 2 5
потенциально это может принести сообществу в целом.
Для школьного возраста участники консультаций рекомендуют следующее:
•Школы должны получать полноценное финансирование с тем, чтобы им не приходилось заниматься сбором средств на проведение школьных программ и оказываться в уязвимом положении перед давлением коммерческих интересов;
•Учителей, возможно, потребуется обучить методам улучшения здоровья, в том числе научить их обеспечивать защиту детей, страдающих ожирением, от издевательств и насмешек в школе;
•В школах следует установить высокие стандарты. Школы должны разрабатывать стандарты на продукты питания, предлагаемые на их территории;
•Школам нужна согласованная политика по обеспечению среды, способствующей здоровому питанию;
•В школах необходимы ежедневные уроки физкультуры во всех классах; при этом следует удостовериться, что эти уроки привлекательны для детей.
В-третьих, службам здравоохранения необходимо выполнять широкий круг профилактических услуг и действий по пропаганде здорового образа жизни. Более того, они должны поддерживать связь с услугами на уровне школ и сообщества, обеспечивая, чтобы выдвигаемым ими целям уделялось первостепенное внимание. Медицинские работники должны также следить за ростом и развитием детей, распознавать ранние признаки неполноценного питания, включая задержку в росте и избыточный вес, а также обеспечивать необходимые меры реагирования.
В-четвертых, правительствам следует сосредоточить все действия по этой проблеме в одном учреждении, чтобы обеспечить внедрение межведомственных и межотраслевых стратегий. Эти вопросы должны контролироваться отдельным органом, например, парламентским наблюдательным комитетом или Комиссией по мониторингу ожирения. Кроме того, правительство может:
•помогать в создании необходимых условий на национальном и местном уровнях для поддержки инициатив в области общественного здравоохранения;
•обеспечивать, чтобы в стимулах, установленных для коммерческого сектора (например, для пищевых и агропромышленных предприятий) учитывались критерии, связанные со здоровьем;
•обеспечивать, чтобы политическое донорство со стороны компаний пищевой промышленности, было ограничено или запрещено;
•повышать физическую и финансовую доступность овощей и фруктов, особенно для лиц с низким уровнем доходов или уязвимых групп населения; и
•поддерживать принимаемые ВОЗ меры по обеспечению того, чтобы все специализированные
учреждения ООН осуществляли политику, соответствующую Глобальной стратегии.
В-пятых, эксперты полностью поддержали содержащийся в Глобальной стратегии призыв обеспечить, чтобы продвижение продуктов питания в коммерческом секторе соответствовало здоровому рациону питания. Они рекомендовали:
•продолжать поддержку полного введения в действие Международного кодекса по маркетингу молочных смесей во всех странах;
•создать международный орган по наблюдению за маркетингом, в который бы входили организации, выступающие в поддержку здорового образа жизни и в защиту потребителей, для того, чтобы
он отчитывался перед ВОЗ и другими специализированными учреждениями ООН по вопросам соблюдения установленных требований и разработки новых методов маркетинга;
•разработать международный кодекс маркетинга продуктов питания и напитков;
•расширить контроль над маркетингом, распространив его на печатные и электронные СМИ, кросс-брендинг, размещение продукта (например, в зоне расчета в супермаркетах) и разработку
его формулы (например, использование непитательных пищевых добавок, разработанных с целью привлечения детей к высококалорийной, но малопитательной пище); и