циркадианных ритмов содержания ЛГ в крови у девушек

его отсутствие в этом возрасте свидетельствует о наруше­ нии формирования половой системы.

4.3.4. Нервная анорексия

Этиология, клиника, диагностика и лечение нервной анорексии (НА) рассмотрены в фундаментальной работе М. В. Коркиной (1988). Особый «психический настрой» таких пациентов, резкое уменьшение массы тела до исто­ щения приводят к кардинальным изменениям различных функциональных систем организма, в том числе к дисфунк­ ции половой системы вплоть до аменореи. Известно, что репродуктивная система у девочек начинает функциони­ ровать при достижении критической массы тела, равной 46—48 кг. Эта масса, обязательно включающая 25% жи­ ровой компоненты, инициирует первые, хотя и ановуляторные циклы. Нельзя назвать это заболевание редким, ибо его распространенность составляет 0,24—1,6 на 100 000 на­ селения. Наиболее часто НА встречается среди подрост­ ков и балерин, сопровождается хронической ановуляцией, вызванной нарушением секреции гипоталамического ЛГ-РГ. R. Boyar и соавт. (1974) у 4 из 9 женщин с аменореей в

Рис. 68. Циркадианный ритм секреции ЛГ (мкЕД/мл) у 2 (А, Б) больных с нервной анорексией [Yen S., 1986].

Рис. 69. Циркадианный ритм секреции ЛГ (в мкЕД/мл) у больных с острой потерей массы тела и аменореей. Заштрихованная часть — время сна [Kapen S. et al., 1981].

возрасте от 17 до 23 лет отметили усиление секреции ЛГ во время сна, что более характерно для девочек пубертат­ ного возраста. У женщин более старшего возраста с такой патологией циркадианная периодичность ЛГ отсутствует. Однако характерным для большинства больных НА явля­ ется низкая концентрация ЛГ и ФСГ как в период сна, так и в период бодрствования. На рис. 68 показан типич­ ный циркадианный ритм секреции ЛГ у 2 больных с НА: у 1 из них полностью отсутствует суточный ритм концент­ рации ЛГ, а у другой — небольшой «всплеск» в течение сна. В условиях резкой потери массы тела, связанной с неправильным питанием, сопровождающейся аменореей, также происходят утрата пульсации ЛГ и появление зави­ симой от сна эпизодической секреции ЛГ, характерной для препубертатного возраста, но отличающейся очень редкими «всплесками» концентрации ЛГ с огромной ам­ плитудой (рис. 69). Введение таким больным гонадолиберина в дозе 0,05 мкг/кг каждые 2 ч приводит к значитель­

о том, что при НА нарушение нейроэндокринной системы происходит на уровне гипоталамуса, обнаружен дефицит

196

[Yen S., 1986].

гонадолиберинов. Гипофиз же сохраняет интактность, по­ вышенную чувствительность к гипоталамическим стиму­ лам. Для больных НА характерен высокий уровень кортизола в крови на протяжении суток, и, несмотря на это, циркадианный ритм секреции кортизола сохранен, хотя и на более высоком уровне (рис. 70). Активация гипоталамо- гипофизарно-адреналовой системы у этих больных сопро­ вождается подавлением секреции надпочечниковых андрогенов.

4.3.5. Психогенная аменорея

Для больных психогенной аменореей (ПА) характерен выраженный гиперкортицизм, поскольку эмоциональный стресс и депрессия связаны с активацией функции системы гипофиз — надпочечники. На рис. 71 изображен циркади­ анный ритм секреции кортизола у больных с ПА, иначе называемой гипоталамической аменореей, в течение ранней фолликулярной фазы менструального цикла. Гиперсекре­ ция кортизола сопровождается усилением «пульсации», резким увеличением амплитуды подъемов уровня гормона и, что особенно важно, только в течение дня (с 08.00 до 16.00) без изменения секреции в течение ночи. Таким об­ разом, значительное увеличение мезора секреции кортизола у этих больных обусловлено усилением дневной секреции гормона. Приведенные материалы достаточно убедительно демонстрируют необходимость определения ритмов секре-

197