- •Глава I. Общие сведения о диабете
- •1.1. История вопроса
- •1.2. Что такое диабет?
- •1.3. Механизмы регуляции функции островков поджелудочной железы
- •Глава II. Клиника сахарного диабета
- •2.1. С чего начинается диабет
- •2.2. Клинические формы диабета
- •Типы диабета
- •2.3. Причины, способствующие развитию сахарного диабета
- •2.4. Какова степень риска заболеть сахарным диабетом?
- •2.5. Клинические и лабораторные признаки диабета
- •Глава III. Лечение сахарного диабета
- •3.1. Диета
- •Американской компанией по страхованию жизни "Метрополитен Лайф Иншуренс Компани"
- •3.1.1. Как можно рассчитать необходимую калорийность пищи?
- •3.1.2. Одинаковой ли по калорийности должна быть диета для больного изд и инзд?
- •3.2. Иинсулинотерапия
- •Характеристика препаратов инсулина
- •3.2.1. Какими свойствами характеризуются инсулины быстрого и короткого действия?
- •3.2.2. Методика введения инсулина
- •3.3. Пероральные сахароснижающие препараты
- •3.4.Физическая активность
- •3.5. Самоконтроль состояния углеводного обмена
- •Глава IV. Кетоацидоз и диабетическая к ома
- •Глава V. Поздние осложнения сахарного диабета
- •Глава VI. Существует ли профилактика сахарного диабета?
М.И. БАЛАБОЛКИН
ПОЛНОЦЕННАЯ ЖИЗНЬ ПРИ ДИАБЕТЕ
Уважаемый читатель!
Автор книги, которую вы держите в руках, в дополнительных рекомендациях не нуждается. Профессор Михаил Иванович Балаболкин является ведущим эндокринологом России, директором института диабета ВЭИЦ АМИ России, автором многих книг, посвященных проблемам эндокринологии и сахарного диабета в частности.
Эта книга предназначена для широкого круга читателей, прежде всего практикующих врачей-эндокринологов и людей, заболевших диабетом, но желающих преодолеть болезнь, вести нормальный, полноценный образ жизни.
Издательство «Универсум Паблишинг»
1993 год
Предисловие
Сахарный диабет одно из распространенных заболеваний. Как причина смерти он занимает третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и злокачественных новообразований. По данным Всемирной организации здравоохранения в настоящее время насчитывается в мире более 100 млн. больных страдающих этим недугом. Кроме того у такого же количества людей (преимущественно улиц зрелого и пожилого возраста) диабет протекает в стертой форме и своевременно не диагностируется, поэтому больные не получают необходимого лечения. Содержание сахара в сыворотке крови у них на протяжении нескольких месяцев и даже лет остается повышенным, что способствует развитию поздних сосудистых осложнений, которые являются основной причиной ранней инвалидизации и смертности при сахарном диабете.
Распространенность сахарного диабета в промышленно-развитых странах составляет 4-5% и ежегодный прирост больных составляет 5-7%. В Российской Федерации в 1992г. зарегистрировано более 2 млн. больных и ежегодный прирост больных за последние 5 лет составляет 5% Эпидемиологические исследования, проведенные в Москве и других регионах России показывают, что истинная частота сахарного диабета соответствует опубликованной в других странах, т.е. 3-5%. С учетом этого следует считать, что количество больных в Российской Федерации составляет около 6 млн. человек. Сахарный диабет отличается от других заболеваний не только своими клиническими проявлениями, но и особенностями лечения. Последнее включает прием соответствующих сахароснижающих препаратов, изменение характера питания, режима сна, физической активности, применение самоконтроля.
Глава I. Общие сведения о диабете
1.1. История вопроса
Сахарный диабет известен человечеству с глубокой древности и первое клиническое описание заболевания проведено египетскими врачами за 1500 лет до н.э. Сахарный диабет был известен в Индии, Китае, Древней Греции и Италии. Так в известной работе индийского врача Сусрата (400 лет до н.э.) приведено не только клиническое описание болезни, но и различные клинические формы течения диабета. Характерным для этой болезни является выделение сахара с мочой. Томас Уиллис (1674г.) только на основании вкуса мочи разделил диабет на сахарный (diabetes mellitus) и несахарный, безвкусный (diabetes insipidus).
Большой вклад в изучение регуляции углеводного обмена при надлежит французскому ученому Клоду Бернару. В 1855г. им были опубликованы данные, показавшие участие центральной нервной системы в обмене углеводов в организме. Укол в дно IV желудочка приводил к развитию глюкозурии у экспериментального животного, (т.е. к выделению сахара с мочой). Несколько позже Лангерганс (1869г.) описал, обнаруженные им скопления клеток, которое отличались от остальных клеток поджелудочной железы, участвующих в образовании секрета, поступающего в желудочно-кишечный тракт. В последствие эти скопления специфических клеток получили название "Островка Лангерганса". В 1881г. К.П.Улезко-Строганова указала, что островковый аппарат поджелудочной железы, описанный Лангергансом, выполняет эндокринные функции в организме В 1889-1892г.Дж. Меринг и О.Минковский доказали, что удаление поджелудочной железы приводит к развитию диабета у собаки. Причем, развитие сахарного диабета можно было предотвратить путем пересадки такой депанкреатоктомированной собаки ее собственной Поджелудочной железы под кожу. Через несколько лет русский врач Л.В. Соболев (1900г.) в своей работе "К морфологии поджелудочной железы при перевязке ее протоков при диабете и некоторых других условиях" показал, что эндокринная функция поджелудочной железы не изменяется при ее атрофии, вызванной перевязкой протока. Эти исследования явились предпосылкой для возможности экстракции (извлечения) инсулина из поджелудочной железы, что было осуществлено Ф Бантингом и Г Вестом в 1921г., в с 1922г инсулин стал применяться для лечения больных, страдающих диабетом. В СССР инсулин был получен в 1922г.под руководством Г.Л.Эйгорна. Открытие и клиническое применение инсулина открыло новую эру в лечении диабета.
1.2. Что такое диабет?
Сахарный диабет - это патологическое состояние, которое проявляется повышением содержания глюкозы в крови и выделения ее с мочой, что отсутствует в норме. Углеводный обмен в организме в основном регулируется поджелудочной железой (рис. 1), которая располагается ниже и сзади желудка в пространстве между двенадцатиперстной кишкой и селезенкой и весит около 80-100 г.
поджелудочная железа
= панкреас
Рис 1 Поджелудочная железа - место образования инсулина, глюкогена и др. гормонов
Она состоит из множества долек (ацинусов), разделенных друг от друга соединительной тканью. Клетки таких ацинусов секретируют пищеварительные ферменты, которые попадают по протоку поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и принимают участие в пищеварении. Под влиянием этих ферментов (амилазы, трипсина, липазы) поступившие с пищей углеводы, белки и жиры распадаются до менее сложных соединений, а последние всасываясь в кровь и используется в качестве энергии или пластического материала для построения клеток и тканей организма. Внешне-секреторная функция поджелудочной железы изменяется в зависимости от качества и количества поступившей пищи.
Наряду с внешне-секреторной деятельностью поджелудочная железа является и эндокринным органом благодаря наличию в ней, как указано выше островков Лангерганса, которых насчитывается от 350 тыс. до 1,5 млн. и которые составляют всего лишь 1-2% от всей массы поджелудочной железы взрослого человека. Островки Лангерганса представляют собою круглой или овоидной формы структуры, содержащие тяжи маленьких и полигональных эндокринных клеток, располагающихся между обильной сети капилляров и нервных окончаний автономной симпатической и парасимпатической нервной системы.
Островки Лангерганса неравномерно распределены и наибольшее их количество определяется в хвосте поджелудочной железы. В островках поджелудочной железы различают четыре основных типов клеток: альфа-клетки, секретирующие глюкагон, бета-клетки, секретирующие инсулин, дельта-клетки, секретирующие соматостатин, ПП-клетки секретирующие панкреатический полипептид.
Большинство островков состоят в основном из бета-клеток (1000-2000 в каждом островке, что составляет 60-70% объема островка) и дельта-клеток (5-10%) , остальная оставшаяся часть приходится на альфа и ПП-клетки. Кроме того в островках Лангерганса иммунноцитохимическими методами в норме и при различных патологических состояниях (аденома и др.) выявляются и другие гормоны: гастрин, холецистокинин, тиролиберин, соматокринин (соматолиберин), вазоактивный интестинальный пептид и др.
Бета-клетки обладают уникальной способностью реагировать выделением инсулина на изменение уровня глюкозы в крови в пределах 0,11 ммоль/л (2мг%) в течение 10 секунд, что позволяет осуществлять контроль содержания глюкозы в крови в ответ на различные ситуации (физическая работа, прием пиши, состояния покоя и т.п.).
Контроль нормального содержания глюкозы в крови осуществляется в основном двумя гормонами островка поджелудочной железы - инсулином (снижение глюкозы) и глюкагоном (повышение глюкозы в крови).
Сахарный диабет развивается в результате нарушения секреции поджелудочной железы гормонов и в первую очередь, инсулина.