3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_в_офтальмологии_Руководство_для_практикующих

—при проведении дифференциальной диагностики синдрома Горнера (рас твор 1%).

Переносимость и побочные эффекты

Побочные эффекты, требующие внимания

Со стороны ЦНС — головные боли, по вышенная утомляемость, нарушение сна и возбуждение, субарахноидаль ные кровоизлияния.

Со стороны ССС — сердцебиение, экс трасистолия, желудочковая аритмия, повышение АД и рефлекторная бради кардия, коронароспазм и развитие ин фаркта миокарда.

Со стороны обмена веществ — гипер гликемия.

Со стороны органа зрения (при мест ном применении) — снижение зрения, раздражение конъюнктивы, повыше ние ВГД, расширение зрачка.

Прочие — потоотделение.

При местном применении риск развития вышеперечисленных побочных эффектов значительно ниже, чем при системном применении.

Побочные эффекты, требующие внимания, если они беспокоят пациента или продолжаются длительное время

Местные реакции — гиперемия и отек конъюнктивы (вследствие стойкой ва зодилятации, развивающейся при длительном применении), синдром

«сухого глаза», точечная кератопатия. Необходимо предупреждать больных, что водить автомобиль как минимум в течение 2 ч после инстилляции нельзя.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Беременность и кормление грудью.

Закрытоугольная глаукома.

Тяжелые сердечно сосудистые заболе вания (ишемическая болезнь сердца

(ИБС), артериальная гипертензия, фео хромоцитома).

Заболевания обмена веществ (гипер функция щитовидной железы, сахар ный диабет).

Аневризмы сосудов, тяжелый атеро склероз, идиопатическая ортостатиче ская гипотония (высокие дозы фенил эфрина — 10%).

Предостережения

Педиатрия

Симпатомиметики не следует использо вать у детей младше 5 лет.

Гериатрия

Высокие дозы фенилэфрина (10%) не сле дует применять у пожилых людей.

Прочие

Необходимо применять α адреномиме тики с осторожностью у больных, при нимающих ингибиторы моноаминокси дазы или другие препараты, повышаю щие АД, у больных, использующих для лечения артериальной гипертензии ре зерпин или гуанитидин.

Не следует использовать раствор 10% у больных с артифакией вследствие высо кого риска дислокации ИОЛ.

Взаимодействия

Нежелательные сочетания:

ингибиторы моноами+ действия адреномиме+ нооксидазы (МАО) тиков

Литература

1.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (выпуск II) под ред. А.Г. Чучалина,

Указатель описаний ЛС

Адреномиметики

Тетризолин

Октилия . . . . . . . . . . . . . . .746

ГКС

Бетаметазон . . . . . . . . . . . . .705 Гидрокортизон

Гидрокортизон ПОС N . . . .717 Дезонид

Пренацид . . . . . . . . . . . . . .752 Дексаметазон

Дексапос . . . . . . . . . . . . . .724

Комбинированные ЛС

Антазолин/тетризолин . . . . .702

Сперсаллерг . . . . . . . . . . .754 Гентамицин/бетаметазон . .706 Гентамицин/дексаметазон . . .721

Декса гентамицин . . . . . . .722 Дексаметазон/неомицин/ полимиксин В . . . . . . . . . . . .723

Противоаллергические ЛС

Азеластин

Лоратадин

Эпидемиология

По данным Ю.Ф. Майчука, аллергические заболеваA ния глаз встречаются более чем у 40% больных с остA рой глазной патологией. Наибольшую часть составляA ют инфекционноAаллергические процессы (около 70%). Данных о распространенности аллергических заболеваний отдельных структур органа зрения нет.

Классификация

Аллергические реакции немедленного типа: краA пивница, ангионевротический отек век и глазницы (отек Квинке), аллергические дерматиты век.

Аллергические реакции замедленного типа: экзеA ма и токсидермия кожи век.

Этиология и патогенез

В роли аллергенов могут выступать ЛС при местном или системном их применении, косметические проA дукты, взвешенные в воздухе частицы растительноA го или животного происхождения, продукты питаA ния и др.

Крапивница относится к реакциям неA медленного типа. Течение чаще острое, иногда заболевание может принимать хроническое течение, когда симптомы соA храняются на протяжении нескольких неA дель и месяцев. Морфологически высыпаA ния представляют собой волдыри. Кожа век отечная, бледная, ткани в области отеA ка не уплотнены, болезненность при пальA пации и спонтанные боли отсутствуют.

Ангионевротический отек век и глаз ницы (отек Квинке) чаще возникает у деA тей дошкольного и младшего школьного возраста. Как правило, наблюдается одA ностороннее поражение. ХарактеризуетA ся внезапным появлением выраженного отека век, который может захватывать область щеки, угла рта и распространятьA ся ниже. Отечная кожа бледная, иногда с синеватым оттенком, ткани в области отеA ка не уплотнены, болезненность при пальпации и спонтанные боли отсутствуA ют. Отеку может предшествовать резко выраженный зуд. Изредка в процесс воA влекаются ткани орбиты. Признаком пеA рехода процесса на ткани орбиты служит остро развивающийся экзофтальм со смещением глазного яблока прямо впеA ред, репозиция глазного яблока не заA труднена. При массивном отеке может возникать хемоз конъюнктивы, поверхA ностные точечные инфильтраты роговиA цы, повышение внутриглазного давления.

Контактный дерматит век возникает как аллергическая реакция немедленного или смешанного типа. Симптомы заболеA вания обычно развиваются в течение 6 ч после контакта с аллергеном. Как правиA ло, наблюдается двустороннее поражение. Характеризуется быстро возникающей гиперемией и отеком кожи век. Последний может приводить к сужению глазной щеA ли. Отмечаются болезненность в области отека, выраженный зуд, жжение. НаблюA дается слезотечение или серозное отделяA емое в конъюнктивальной полости, что может вызывать мацерацию кожи в облаA сти внутреннего угла глазной щели. На поA раженном участке кожи появляются выA сыпания в виде папул и везикул.

Экзема кожи век относится к аллергиA ческим реакциям замедленного типа. Как

правило, развивается после дерматита век, при повторном контакте с аллергеA ном. Определенное значение в развитии экземы имеют экзогенные факторы (забоA левания желудочноAкишечного тракта, глистные инвазии, сахарный диабет и др.). Характерно длительное (4—5 нед) течеA ние. В отличие от аллергического дермаA тита век для экземы характерно наличие на гиперемированной коже папул, пустул и везикул. После вскрытия пустул поA является серозный экссудат и возникаA ет мокнутие кожи, при подсыхании котоA рого образуются корочки желтого цвета. В случае присоединения вторичной инA фекции экссудат и корочки приобретают гнойный характер. По мере выздоровлеA ния наблюдается очищение кожи.

Токсидермия (токсикодермия) предA ставляет собой аллергическую реакцию замедленного типа и возникает при сисA темном применении ЛС, пищевых проA дуктов. Характеризуется появлением урA тикарных, эритематозноAсквамозных и петехиальных высыпаний на коже век, лица и других участках тела.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

В диагностике аллергических заболеваний век и других структур органа зрения важA ную роль играет выявление аллергена.

Диагноз несложен и может быть устаA новлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины. В неA которых случаях проводят исследование слезной жидкости и соскоба с конъюнкA тивы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с воспалительными отеками и синдромом Нонне—Милроя—Мейжа (трофэдемой).

Для воспалительных отеков характерA на гиперемия кожи, уплотнение тканей в области отека, болезненность при пальпаA ции, спонтанные боли. При синдроме НонA не—Милроя—Мейжа отмечается отек

подкожной жировой клетчатки основания нижних век, сохраняющийся на протяжеA нии длительного времени и не уменьшаюA щийся на фоне терапии антигистаминныA ми ЛС и ГКС.

Общие принципы лечения

Необходимо устранение причины (воздейA ствие аллергена), вызвавшей заболевание. Назначается гипоаллергенная диета.

Для уменьшения выраженности зуда используют холодные примочки или приA мочки с анестезина спиртовым рAром 1%, прокаина рAром 1%, ментола рAром 2,5%, свинцовой водой 0,25%, жидкостью БуроA ва 2—5%.

ЛС выбора:

Гидрокортизон, 0,5%, 1% или 2,5% мазь, на кожу век 2—3 р/сут и (при необ ходимости) за нижнее веко 1 р/сут на ночь, 7—10 сут или

Дексаметазон, 0,1% мазь, на кожу век 2— 3 р/сут и (при необходимости) за ни жнее веко 1 р/сут на ночь, 7—10 сут

+

Бетаметазон, 0,1% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле каждый час, после уменьшения выраженнос ти симптомов (через 1—3 сут)

3 р/сут, 7—10 сут или Дексаметазон, 0,1% р р, в конъюнкти

вальный мешок по 1 капле каждый час, после уменьшения выраженнос ти симптомов (через 1—3 сут)

3 р/сут, 7—10 сут

+

Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут (взрослым и детям старше 12 лет) или 5 мг 1 р/сут (детям 2—12 лет), 7—10 сут

±

Азеластин, 0,05% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 4— 6 р/сут, 7—10 сут

±

Тетризолин, 0,05% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, не более 5—7 сут или

Антазолин/тетризолин, р р, в конъ юнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, не более 5—7 сут.

В случае присоединения вторичной инфекции дополнительно назначают:

Гентамицин/бетаметазон, мазь, на кожу век 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Гентамицин/дексаметазон, мазь, на кожу век 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Дексаметазон/неомицин/полимик син В, мазь, на кожу век 2—3 р/сут, 7—10 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечеA ния служит исчезновение объективных симптомов (зуда, отека и т.д.).

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препараA тов возможно развитие побочных эффекA тов, свойственных данным ЛС (более поA дробно они описаны в разделе I).

Ошибки и необоснованные назначения

Необоснованно длительное использоваA ние ГКС может повышать частоту присоA единения вторичной инфекции и развиA тия вторичной глаукомы и стероидной каA таракты.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При высокой чаA стоте рецидивов отека возможно растяA жение кожи век и нарушение оттока лимA фы. В случае присоединения вторичной инфекции может возникать рубцовая деA формация век.

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Ампициллин

Бензилпенициллин

Гентамицин

КоEтримоксазол

Метронидазол

Нитрофурал

Оксациллин

Сульфадимидин

Сульфацетамид

Тетрациклин

Цефотаксим

Цефтриаксон

Эритромицин

Антисептики

БензилдиметилEмиристоиламиE

ноEпропиламмония хлорида моногидрат Водорода пероксид Гидроксиметилхиноксилин диоксид

Детоксицирующие ЛС

Декстроза Кальция хлорид Метенамин

Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат

Комбинированные антибактериальные ЛС

Хлорамфеникол/

колистиметат/ тетрациклин . . . . . . . . . . . . .768

Колбиоцин . . . . . . . . . . . . .734

ЛС, обладающие репаративным действием

Метилурацил

Хлорамфеникол/метилурацил

Абсцесс и флегмона век представляют собой ограниA ченное или разлитое инфильтративноAгнойное воспаA ление тканей века.

Этиология и патогенез

Наиболее часто возбудителями служат грамположиA тельные кокки (Staphlococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Str. pneumonia) или анаэробы (при распроA странении инфекции из придаточных пазух носа).

Клинические признаки и симптомы

Абсцесс и флегмона век могут возникать при непоA средственном попадании возбудителя при поврежA дении века или из окружающих структур (при синуA ситах, флегмоне глазницы, ячмене, язвенном блефаA рите) либо в результате заноса возбудителя из друA гих очагов (например, при пневмонии, сепсисе и т.д.).

Основные клинические проявления:

чувство напряжения и боль в области век;

слезотечение или слизистое отделяемое из конъA юнктивальной полости;

спонтанные боли и болезненность века при пальA пации;

сужение или закрытие глазной щели изAза выраA женного отека век; глазная щель открывается с трудом;

симптомы общей интоксикации (недомогание, поA вышение температуры тела, головная боль).

При обследовании кожа века гиперемированная, наA пряженная, блестящая. Иногда она может приобреA тать желтоватый оттенок. При появлении флуктуаA ции пальпируется участок размягчения тканей. НаA блюдаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен. Может быть установлен на основании данных анамнеза, особенностей клиничеA ской картины.

Лабораторные исследования:

микробиологическое (содержимое свищевых хоA дов);