3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_в_офтальмологии_Руководство_для_практикующих

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установA лен на основании данных анамнеза и осоA бенностей клинической картины. Для уточнения причины заболевания необхоA димо тщательное общее клиническое обA следование больного.

Дифференциальный диагноз

Как правило, необходимости в проведеA нии дифференциальной диагностики не возникает. Наибольшие трудности возниA кают при выявлении этиологического фактора, вызвавшего воспалительный процесс.

Общие принципы лечения

Необходимо устранение этиологического фактора, гипоаллергенная диета, физио терапия:

Магнитотерапия, индукция 8,5 мТЛ, длительность сеанса 10 мин, 1 р/сут или 1 р/2 сут, 10 процедур

+

УВЧ терапия, доза слаботепловая, длительность сеанса 8—10 мин, 1 р/сут, 8—12 процедур

+

УФО, начинают с 1/2 биодозы, увели чивают на 1/4 биодозы и доводят до 2 биодоз, 1 р/сут или 1 р/2 сут, 6—8 процедур

+

Электрофорез с растворами антибио тиков (пенициллин, стрептомицин) и витаминов (витамин С и В), длительность сеанса 15 мин, 1—2 р/сут, 12—15 процедур.

Проводят также массаж век (особенно при нарушении функции мейбомиевых желез).

Местно применяют:

Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р р, для обработки краев век 2—3 р/сут или

Календулы цветков экстракт, на стойка, для обработки краев век 2—3 р/сут или

Ромашки цветков экстракт, отвар 4 ст. ложки на 200 мл воды, на края век 2—3 р/сут или

Этанол, 70% р р, для обработки краев век 2—3 р/сут

(длительность терапии определяют инA дивидуально в зависимости от течения заболевания)

+

Бензилдиметил миристоиламино пропиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 10—14 сут или

Пиклоксидин, 0,05% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 10—14 сут или

Сульфацетамид, 10—20% р р, в конъ юнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 10—14 сут

+

Тетрациклин, 1% мазь, на края век 2—3 р/сут, 10—14 сут или Хлорамфеникол/колистиметат/

ролитетрациклин, мазь, на края век 2—3 р/сут, 10—14 сут или

Эритромицин, 1% мазь, на края век 2—3 р/сут, 10—14 сут

±

(в отсутствие язвочек)

Гентамицин/бетаметазон, мазь, на края век 2—3 р/сут, 10—14 сут или

Гентамицин/дексаметазон, мазь, на края век 2—3 р/сут, 10—14 сут или

Дексаметазон/неомицин/полимиксин В, мазь, на края век 2—3 р/сут, 10—14 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечеA ния служит исчезновение симптомов заA болевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможны аллергические реакции.

Ошибки и необоснованные назначения

При сохранении причины заболевания меA дикаментозная терапия оказывает только временный эффект.

Прогноз

Излечение возможно только при условии устранения причины, вызвавшей заболеA вание.

Характерна склонность к рецидивам и хроническому течению.

При язвенном блефарите возможно наA рушение роста ресниц, в редких случаA ях — возникновение абсцессов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами блефаритов.

Общие принципы лечения

Обработка кожи лица дегтярным мылом

+

Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р р, на края век 2—3 р/сут или

Календулы цветков экстракт, настойка, на края век 2—3 р/сут или

Этанол, 70% р р, на края век 2—3 р/сут

(длительность терапии определяют инA дивидуально в зависимости от течения заболевания)

+

Метронидазол, 10% мазь, на края век 2—3 р/сут, не менее 1—1,5 мес или Цинка оксид/ихтаммол, мазь, на края

век 2—3 р/сут, не менее 1—1,5 мес

+

Натрия карбонат/натрия бикарбо нат, 0,01% р р, в конъюнктиваль ный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечеA ния служит исчезновение симптомов забоA левания. Дополнительным критерием слуA жит уменьшение количества или исчезноA вение возбудителя при микроскопическом исследовании эпиллированных ресниц.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реA акций.

Ошибки и необоснованные назначения

При сохранении причины заболевания медикаментозная терапия оказывает только временный эффект.

Прогноз

Характерно длительное торпидное течеA ние. При снижении иммунологической реактивности организма возможно разA витие рецидива.

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Сульфацетамид

Тетрациклин

Эритромицин

Антисептики

БензилдиметилEмиристоиламиE ноEпропиламмония хлорида моногидрат Календулы цветков экстракт Пиклоксидин

Витабакт . . . . . . . . . . . . . . .713 Ромашки цветков экстракт Этанол

Красители

Бриллиантовый зеленый

Комбинированные ЛС

Хлорамфеникол/

колистиметат/ тетрациклин . . . . . . . . . . . . .768

Колбиоцин . . . . . . . . . . . . .734

Наружный ячмень представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресниц.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Наиболее часто возбудителем служат стафилококки или стрептококки.

Клинические признаки и симптомы

Общие принципы лечения

До прорыва головки гнойничка проводят

физиотерапию:

Сухое тепло 1—2 р/сут

+

УВЧ терапия, доза слаботепловая, дли тельность сеанса 8 мин, 1 р/сут, 4—6 процедур

+

УФО области поражения, 2—3 биодозы, 15—20 процедур.

Местно применяют:

Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р р, на края век 2—3 р/сут, 3—5 сут или

Календулы цветков экстракт, настойка, на края век 2—3 р/сут, 3—5 сут или

Ромашки цветков экстракт, отвар 4 ст. ложки на 200 мл воды, на края век 2—3 р/сут, 3—5 сут или

Этанол, 70% р р, на края век 2—3 р/сут, 3—5 сут

+

Тетрациклин, 1% мазь, на края век 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Хлорамфеникол/колистиметат/тет рациклин, мазь, на края век 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Эритромицин, 1% мазь, на края век 2—3 р/сут, 7—10 сут

+

Бензилдиметил миристоиламино пропи ламмония хлорида моногидрат, 0,01% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Пиклоксидин, 0,05% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Сульфацетамид, 10—20% р р, в конъ юнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Хлорамфеникол, 0,25% р р, в конъюнк тивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечеA ния служит исчезновение местных симпA томов воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реA акций.

Ошибки и необоснованные назначения

При выдавливании гнойничка возможA но его абсцедирование и переход проA цесса на окружающие структуры вплоть до развития тромбоза кавернозA ного синуса.

Прогноз

После прорыва гнойничка симптомы восA паления быстро исчезают. Возможно наA рушение роста ресниц и деформация края век, в редких случаях — развитие абсцессов.

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Сульфацетамид

Тетрациклин

Эритромицин

Антисептики

БензилдиметилEмиристоиламиE ноEпропиламмония хлорида моногидрат Пиклоксидин

Витабакт . . . . . . . . . . . . . . .713

Комбинированные ЛС

Хлорамфеникол/

колистиметат/ тетрациклин . . . . . . . . . . . . .768

Колбиоцин . . . . . . . . . . . . .734

Внутренний ячмень представляет собой гнойное восA паление хряща вокруг мейбомиевой железы.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Причиной развития воспаления служит нарушение функции мейбомиевых желез. Возбудители — стафиA лококки или стрептококки.

Клинические признаки и симптомы

К основным клиническим проявлениям относятся поA краснение и отек века, болезненность в зоне гиперемии.

При осмотре выявляют локальную гиперемию и отек в толще века. Пальпация века в этой зоне болезA ненна. Через 2—3 сут в этой зоне со стороны конъюнкA тивы просвечивает гной, который прорывается в конъA юнктивальный мешок.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на основаA нии данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с халазионом.

Общие принципы лечения

До прорыва головки гнойничка проводят физиоте рапию:

Сухое тепло 1—2 р/сут

+

УВЧ терапия, доза слаботепловая, длительность сеанса 8 мин, 1 р/сут, 4—6 процедур.

Кроме того, назначают:

Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти вальный мешок 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Хлорамфеникол/колистиметат/тет рациклин, мазь, в конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Эритромицин, 1% мазь, в конъюнкти вальный мешок 2—3 р/сут, 7—10 сут

+

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечеA ния служит исчезновение местных симпA томов воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Халазион

Указатель описаний ЛС

Бетаметазон . . . . . . . . . . . . .705 Дексаметазон

Дексапос . . . . . . . . . . . . . .724 Триамцинолон . . . . . . . . . . .761

Халазион представляет собой хроническое пролифеA ративное воспаление хряща вокруг мейбомиевой жеA лезы.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Халазион возникает в результате закупорки выводA ного протока мейбомиевой железы, что приводит к ее эктазии с последующим прорывом секрета в окруA жающие ткани хряща и развитием осумкованной гранулемы.

Клинические признаки и симптомы

В толще века формируется плотноAэластичный безбоA лезненный узелок размером от булавочной головки до горошины. Кожа над узелком подвижна, не изменена. Конъюнктива в зоне узелка гиперемирована.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на основаA нии данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз

Халазион следует дифференцировать с ячменем (см. выше), споротрихозом (характерен фиолетоA вый оттенок кожи в области очага), кандидозом. При рецидивирующем, быстро увеличивающемся халазионе необходимо проводить дифференциA альный диагноз с аденокарциномой мейбомиевой железы.