3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_в_офтальмологии_Руководство_для_практикующих

Фармакотерапия

Красители

Противовирусные ЛС

Для профилактики поражения конъюнктивы: идоксуридин

Поражение век Herpes zoster

Физиотерапия (УВЧ, УФО)

При выраженном болевом синдроме: метамизол натрия, новокаиновые блокады области выхода 1Eй ветви тройничного нерва

Поражение век контагиозным моллюском

Выскабливание/диатермокоагуляция элементов

Поражение век вирусом натуральной оспы

Антибактериальные ЛС (тетрациклины, макролиды)

Антисептические ЛС

Сульфаниламидные ЛС

При гипертермии: НПВС

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с импетиго, вторичным сифилисом, фавуA сом, высыпаниями при ветряной оспе.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности леA чения служит уменьшение выраженA ности местных симптомов заболеA вания.

Указатель описаний ЛС

Анальгетики

Метамизол натрий

Красители

Бриллиантовый зеленый Калия йодид Метилтиониния хлорид

Противовирусные ЛС

Ацикловир . . . . . . . . . . . . . . .703 Валацикловир . . . . . . . . . . . .709 Идоксуридин . . . . . . . . . . . . .729 ТетрабромEтетраоксидифенил ТетраоксоEтетрагидронафталиE на дигидрат Фамцикловир . . . . . . . . . . . .765 Бисульфитное соединение 2Eфлуоренонилглиоксаля

Эпидемиология

Ежегодная заболеваемость опоясывающим лишаем составляет 0,3—0,5% от общей популяции.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Возбудитель — вирус Herpes zoster (вирус ветряной оспы — зостер).

Заболевание связано с поражением ветвей тройA ничного нерва, ганглия тройничного нерва (гассероA ва ганглия) или ресничного ганглия. ВоспалительA ный процесс может поражать кожу верхнего века, лба (поражение первой ветви тройничного нерва) или (реже) локализоваться в области нижнего века (поражение второй ветви тройничного нерва). ИноA гда поражаются обе ветви. В случае поражения ноA соресничного нерва процесс распространяется на роговицу и радужку. Воспалительный процесс ниA когда не переходит за среднюю линию на другую половину лица.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установA лен на основании данных анамнеза и осоA бенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз

В начальных стадиях дифференциальA ный диагноз проводят с рожистым воспаA лением, при появлении высыпаний — с ветряной оспой.

Общие принципы лечения

Применяют физиотерапию:

УВЧ 1—2 р/сут, длительность сеанса 8 мин, 3—5 сут

+

УФО 2—3 биодозы 1 р/1—2 сут, 3—4 сеанса.

Назначают красители, противовирус ные ЛС:

Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р р, на область

высыпаний 1—2 р/сут, 7—10 сут или

Калия йодид, 2% спиртовой р р, на область высыпаний 1—2 р/сут, 7—10 сут или

Метилтиониния хлорид, 1% спиртовой р р, на область высыпаний 1—2 р/сут, 7—10 сут

+

Ацикловир, 3% мазь, на кожу век 3—4 р/сут, 7—14 сут или Тетрабром тетраоксидифенил,

0,5% мазь, на кожу век 3—4 р/сут, 7—14 сут или

Тетраоксо тетрагидронафталина дигидрат, 0,25% мазь, на кожу век 3—4 р/сут, 7—14 сут или

Бисульфитное соединение 2 флуоренонилглиоксаля, 0,5% мазь,

на кожу век 3—4 р/сут, 7—14 сут

+

(для профилактики распространения процесса на ткани конъюнктивы)

Идоксуридин, 0,1% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 7—10 сут

+

Ацикловир внутрь по 200 мг 5 р/сут 5—10 сут или

Валацикловир внутрь по 250 мг 2 р/сут 7 сут или

Фамцикловир внутрь по 250 мг 3 р/сут 7 сут.

При выраженном болевом синдроме:

Метамизол натрий внутрь 0,5 г или 50% р р, в/м 2 мл, однократно (за тем в зависимости от клинической картины).

Проводят также новокаиновые блокады в области выхода первой ветви тройничA ного нерва.

Частоту и длительность применения обезболивающей терапии определяют индивидуально в зависимости от продолA жительности и степени выраженности болевого синдрома.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечеA ния служит уменьшение выраженности местных симптомов заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реакA ций. При системном применении противоA вирусных ЛС возможно возникновение диспепсических явлений, головной боли, а также нарушение функции печени и кроветворения.

Ошибки и необоснованные назначения

Широкое применение низкоэффективA ных препаратов (бисульфитное соедиA нение 2Aфлуоренонилглиоксаля, тетрабA ромAтетраоксидифенила, тетраоксоAтетA рагидронафталина дигидрата) приводит к развитию рецидивирующих форм заA

болевания. В отсутствие профилактичеA ского закапывания противовирусных ЛС в конъюнктивальный мешок увеличиваA ется риск поражения конъюнктивы и роA говицы.

Прогноз

Возможно распространение воспалительA ного процесса на ткани конъюнктивы и роговицы и развитие рецидивов.

Дифференциальный диагноз

Проводят с бородавками, кондиломами и папилломами кожи век.

Общие принципы лечения

Выскабливание или диатермокоагуля ция элементов

+

Бриллиантовый зеленый, 1% спирто вой р р, однократно после выскабли вания или диатермокоагуляции.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Не отмечаются.

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточно активное удаление узелков на коже век способствует нарастанию симптомов конъюнктивита.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечеA ния служит исчезновение симптомов заA болевания.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При лечении заболевания узелки подсыхают, не осA тавляя рубцов. Симптомы конъюнктиA вита исчезают без дополнительного леA чения.

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Сульфацетамид

Тетрациклин

Эритромицин

Антисептики

БензилдиметилEмиристоиламиE ноEпропиламмония хлорида моногидрат Пиклоксидин

Витабакт . . . . . . . . . . . . . . .713

Красители

Бриллиантовый зеленый Калия йодид Метилтиониния хлорид

НПВС

Ацетилсалициловая кислота

Эпидемиология

Поражение глаз наблюдаются у 5% больных натуA ральной оспой. Чаще развивается конъюнктивит и кератит.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Вирус натуральной оспы — вирус из семейства поксA вирусов.

Заражение происходит от больного или вакцинироA ванного лица. Кроме того, возможно аутоинфицироваA ние (из поствакцинальной пустулы).

Чаще заболевают дети. У взрослых гетероинфекция (заражение от вакцинированного ребенка) возникает при ослаблении иммунитета.

Блефарит

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Сульфацетамид

Тетрациклин

Эритромицин

Антисептики

БензилдиметилEмиристоиламиE ноEпропиламмония хлорида моногидрат Календулы цветков экстракт Пиклоксидин

Витабакт . . . . . . . . . . . . . . .713 Ромашки цветков экстракт Этанол

Красители

Бриллиантовый зеленый

Комбинированные ЛС

Гентамицин/бетаметазон . . .706 Гентамицин/дексаметазон . . .721

Декса гентамицин . . . . . . .722 Дексаметазон/неомицин/ полимиксин В . . . . . . . . . . . .723

Блефарит — воспаление края век.

Эпидемиология

Блефарит относится к одной из наиболее распростраA ненных форм заболеваний век.

Классификация

Формы:

простая;

чешуйчатая;

язвенная.

Этиология и патогенез

Причины воспаления края век:

некорригированные или неправильно корригироA ванные аномалии рефракции (гиперметропия и асA тигматизм);

паразитарные заболевания век (демодекоз);

дисфункция мейбомиевых желез;

заболевания желудочноAкишечного тракта;

сахарный диабет;

глистные инвазии;

аллергические заболевания;

авитаминозы;

воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.

Как правило, воспалительный процесс обусловлен акA тивацией сапрофитной флоры, ухудшением местной гемодинамики и повышенным выделением сального секрета.