3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_в_офтальмологии_Руководство_для_практикующих

+

Амфотерицин В, мазь 30 тыс. ЕД/г, на кожу век 3—4 р/сут

(длительность терапии определяют инA дивидуально, она зависит от скорости реA гресса симптомов; глазной лекарственной формы противогрибковых ЛС нет, поэтоA му для лечения заболеваний глаз ее готоA вят ex tempore)

+

Итраконазол внутрь 100—200 мг 1 р/сут, 7—14 сут или

Флуконазол внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 7—14 сут.

При глубоких и обширных поражени ях дополнительно применяют:

Амфотерицин В в/в капельно (скорость введения 0,2—0,4 мг/кг/ч)

0,5—1 мг/кг/сут (вначале 50 мг амфотерицина В

растворяют в 12 мл воды для инъекций, затем добавляют к 1 объемной части раствора амфотерицина 19 объемных частей 5% р ра декстрозы), длительность терапии определяется тяжестью заболевания.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечеA ния служит исчезновение местных симпA томов заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реакA ций. При использовании противогрибкоA вых ЛС возможно возникновение тошноты, рвоты, диареи. При системном применении амфотерицина В и итраконазола возможно нарушение функции печени и почек.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки лечения связаны с несвоевреA менным выявлением карциномы век.

Прогноз

В исходе процесса возможно возникновеA ние деформации век.

Противогрибковые ЛС

Амфотерицин В Бифоназол Изоконазол Итраконазол Клотримазол Нистатин Флуконазол

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Возбудителем служат грибы рода Candida. Заражение происходит контактноAбытовым путем при наличии повреждения кожи век. Кроме того, процесс может распространяться с других участков кожи или слизиA стых оболочек (полость носа, рта и т.д.).

Амфотерицин В, мазь 30 тыс. ЕД/г, на кожу век 3—4 р/сут или

Бифоназол, 1% мазь, на кожу век 3— 4 р/сут или

Изоконазол, 1% мазь, на кожу век 3— 4 р/сут или

Клотримазол, 1% мазь, на кожу век 3— 4 р/сут или

Нистатин, мазь 100 тыс. ЕД/г, на ко жу век 3—4 р/сут

(длительность терапии определяют инA дивидуально, она зависит от скорости реA гресса симптомов; глазной лекарственной формы противогрибковых ЛС нет, поэтоA му для лечения заболеваний глаз ее готоA вят ex tempore)

+

Итраконазол внутрь 100—200 мг 1 р/сут, 3 нед—7 мес или

Флуконазол внутрь 400 мг однократно, со вторых суток по 200 мг 1 р/сут, несколько месяцев (длительность терапии определяют индивидуаль но, она зависит от скорости регрес са симптомов).

При наличии глубоких и обширных поражений дополнительно применяют:

Амфотерицин В в/в капельно (ско рость введения 0,2—0,4 мг/кг/ч) 0,5—1 мг/кг/сут (вначале 50 мг ам фотерицина В растворяют в 12 мл воды для инъекций, далее добавляют к 1 объемной части раствора амфо терицина 19 объемных частей 5% р ра декстрозы), длительность

терапии определяется тяжестью заболевания.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечеA ния служит исчезновение местных симпA томов заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реакA ций. При использовании противогрибкоA вых ЛС возможно возникновение тошноA ты, рвоты, диареи. При системном примеA нении амфотерицина В и интраконазола возможно нарушение функции печени и почек.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки лечения связаны с гипердиагносA тикой кандидоза век.

Прогноз

Заболевание характеризуется торпидA ным течением. В исходе возможно развиA тие рубцовых изменений век.

Метилтиониния хлорид, 1% спиртовой р р, на кожу век 1—2 р/сут

(длительность терапии определяют инA дивидуально, она зависит от скорости реA гресса симптомов)

+

Гризеофульвин внутрь 18 мг/кг/сут в 3 приема во время еды, до получения отрицательных результатов мик робиологического исследования ску тулы, затем по 18 мг/кг 1 р/2 сут 2 нед, затем по 18 мг/кг 2 р/нед 2 нед.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реакA ций. При использовании гризеофульвина возможно возникновение тошноты, рвоA ты, диареи, а также нарушение функции печени и угнетение гемопоэза.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки лечения связаны с недостаточной длительностью противогрибковой терапии.

Оценка эффективности лечения

Критериями оценки эффективности леA чения служит исчезновение местных симптомов заболевания и отрицательные результаты микробиологического исслеA дования.

Прогноз

Заболевание характеризуется длительA ным течением. В исходе возможно наруA шение роста бровей.

Общие принципы лечения

Амфотерицин В, мазь 30 тыс. ЕД/г, на кожу век 3—4 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально

(глазной лекарственной формы амфоA терицина В нет, поэтому для лечения заA болеваний глаз ее готовят ex tempore)

+

Итраконазол внутрь 100—200 мг 1 р/сут, 7—14 сут или

Флуконазол внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 7—14 сут

±

Калия йодид, 0,5—2% р р, внутрь по 1 ст. ложке 3 р/сут после еды, 1 мес.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реA акций. При использовании противоA грибковых ЛС возможны тошнота, рвоA та, диарея. При системном применении амфотерицина В и итраконазола возA можно нарушение функции печени и почек.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки лечения связаны с неправильной диагностикой и недостаточной длительA ностью противогрибковой терапии.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечеA ния служит исчезновение местных симпA томов заболевания.

Прогноз

В исходе возможно формирование рубцоA вых изменений век.

Указатель описаний ЛС

Красители

Бриллиантовый зеленый Калия йодид Метилтиониния хлорид Салициловая кислота/ сера

Противогрибковые ЛС

Бифоназол

Гризеофульвин

Кетоконазол

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Формы:

поверхностные;

глубокие.

Этиология и патогенез

Общие принципы лечения

Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой

рр, на кожу век 1—2 р/сут или Калия йодид, 2% спиртовой р р, на ко

жу век 1—2 р/сут или Метилтиониния хлорид, 1% спиртовой

рр, на кожу век 1—2 р/сут

+

Салициловая кислота 3%/сера 10% (ex tempore) на кожу век

3—4 р/сут

+

Бифоназол, 1% мазь, на кожу век 3—4 р/сут или

Кетоконазол, 1% мазь, на кожу век 3—4 р/сут

(длительность терапии определяют инA дивидуально, она зависит от скорости реA гресса симптомов; глазной лекарственной формы противогрибковых ЛС нет, поэтоA му для лечения заболеваний глаз ее готоA вят ex tempore)

+

Гризеофульвин внутрь 18 мг/кг/сут в 3 приема во время еды, до получения

отрицательных результатов микро биологического исследования скутулы, затем по 18 мг/кг 1 р/2 сут, 2 нед, затем по 18 мг/кг 2 р/нед, 2 нед.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечеA ния служит исчезновение местных симпA томов заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реакA ций. При использовании противогрибкоA вых ЛС возможно возникновение тошноA ты, рвоты, диареи.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки лечения связаны с неправильной диагностикой и недостаточной длительA ностью противогрибковой терапии.

Прогноз

Заболевание характеризуется длиA тельным течением. В исходе возможно нарушение роста ресниц и деформаA ция век.

Указатель описаний ЛС

Красители

Бриллиантовый зеленый Калия йодид Метилтиониния хлорид

Противовирусные ЛС

Ацикловир Идоксуридин . . . . . . . . . . . . .729

ТетрабромEтетраоксидифенил

ТетраоксоEтетрагидронафталиE на дигидрат Бисульфитное соединение 2Eфлуоренонилглиоксаля

Эпидемиология

Герпетические поражения органа зрения представA ляют собой наиболее распространенный вариант виA русной глазной инфекции.

Первое место по частоте принадлежит кератитам, вызванным вирусом простого герпеса. Поражение коA жи век встречается реже.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Возбудитель — вирус простого герпеса, чаще типа 2.

Клинические признаки и симптомы

Воспалительный процесс может поражать кожу века или располагаться в области его края. В некоторых случаях воспаление распространяется на конъюнктиA ву. Имеется склонность к рецидивам.

К основным клиническим проявлениям относятся зуд и жжение в области высыпаний, а также симптоA мы общей интоксикации (повышение температуры тела, озноб, головная боль). Кожа век гиперемироваA на, в этой зоне определяются мелкие пузырьки разA мером 3—6 мм с прозрачным содержимым. СодержиA мое пузырьков быстро мутнеет, они подсыхают, обраA зуются корочки, которые бесследно исчезают через 1—2 нед.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на осноA вании данных анамнеза и особенностей клинической картины.