3 курс / Фармакология / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии
.pdf
|
Особенности |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
|
пациентов |
|
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Enterococcus spp. |
|
|
||
|
|
Инфекции кожи и мягких тканей |
|||
|
Инфекции, |
Линезолид вн, в/в 0,6 г |
Даптомицин в/в |
Большинство ампициллинорезистентных |
|
|
вызванные |
2 р/с |
4-6 мг/кг 1 р/с |
штаммов устойчивы к аминогликозидам, в |
|
|
штаммами, |
Ванкомицин в/в |
Тигециклин в/в |
связи с чем их применение в комбинации |
|
|
устойчивыми к |
15-20 мг/кг 2 р/с |
1-я доза 100 мг, затем |
с ванкомицином нецелесообразно. |
|
|
ампициллину |
Телаванцин в/в 10 мг/кг |
50 мг 2 р/с |
|
|
|
(Ампи-Р) |
1 р/с |
|
|
|
|
Инфекции, |
Линезолид вн, в/в 0,6 г |
Тигециклин в/в 1-я доза |
При доказанной или предполагаемой |
|
172 |
вызванные |
2 р/с |
100 мг, затем |
бактериемии отдавать предпочтение |
|
штаммами, |
Даптомицин в/в 4-6 мг/кг |
50 мг 2 р/с |
даптомицину. |
||
|
|||||
|
устойчивыми к |
1 р/с |
Телаванцин в/в 10 мг/кг |
|
|
|
ампициллину и |
|
1 р/с |
|
|
|
ванкомицину |
|
|
|
|
|
(VRE) |
|
|
|
|
|
|
|
Инфекции мочевых путей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цистит |
Нитрофурантоин вн 0,05- |
Фосфомицин трометамол |
При наличии осложняющих факторов, |
|
|
|
0,1 г 4 р/с |
вн 3 г 1 р/с однократно, |
препятствующих эрадикации возбудителя |
|
|
|
Фуразидин вн 0,1 г 3 р/с |
затем повторно через 2 дня |
(мочекаменная болезнь, мочевой катетер |
|
|
Пиелонефрит |
|
|
и др) в первую очередь необходимо устра- |
|
|
|
|
нение данного фактора. |
||
|
|
|
|
||
|
Ампи-Р |
Ванкомицин в/в |
Линезолид вн, в/в 0,6 г |
При чувствительности выделенного штам- |
|
|
ма к фторхинолонам возможно примене- |
||||
|
|
15-20 мг/кг 2 р/с |
2 р/с |
||
|
|
ние Левофлоксацина вн, в/в 0,5 г 2 р/с. |
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Особенности |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
VRE |
Линезолид вн, в/в 0,6 г |
|
Большинство ампициллинорезистентных |
|
|
2 р/с |
|
штаммов устойчивы к аминогликозидам, в |
|
|
|
|
связи с чем их применение в комбинации |
|
|
|
|
с ванкомицином нецелесообразно. |
|
|
|
Инфекции ЦНС |
|
|
|
|
|
|
|
Ампи-Р |
Линезолид в/в 0,6 г 2 р/с |
Ванкомицин в/в |
При инфекциях шунтов рассмотреть вопрос |
|
|
± Рифампицин в/в 0,3 г |
15-20 мг/кг 2 р/с |
о возможности интратекального введения |
|
|
3 р/с |
± Рифампицин в/в 0,3 г |
Ванкомицина или Даптомицина. |
|
|
|
3 р/с |
Большинство ампициллинорезистентных |
173 |
|
|
|
штаммов устойчивы к аминогликозидам, в |
VRE |
Линезолид в/в 0,6 г 2 р/с |
|
||
|
связи с чем их применение в комбинации |
|||
|
|
± Рифампицин в/в 0,3 г |
|
с ванкомицином нецелесообразно |
|
|
3 р/с |
|
|
|
|
|
Имеются публикации о попытках приме- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нения Тигециклина, однако данные по его |
|
|
|
|
концентрации в СМЖ противоречивы. |
|
|
|
|
|
|
|
Интраабдоминальные инфекции |
||
|
|
|
|
|
|
Ампи-Р |
Ванкомицин в/в |
Линезолид в/в 0,6 г 2 р/с |
Большинство ампициллинорезистентных |
|
|
15-20 мг/кг 2 р/с |
Тигециклин в/в 1-я доза |
штаммов устойчивы к аминогликозидам, в |
|
|
|
100 мг, затем 50 мг 2 р/с |
связи с чем их применение в комбинации |
|
|
|
Телаванцин в/в 10 мг/кг |
с ванкомицином нецелесообразно. |
|
|
|
1 р/с |
|
|
|
|
Даптомицин в/в 4-6 мг/кг |
|
|
|
|
1 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
Особенности |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
VRE |
Линезолид в/в, вн 0,6 г |
Тигециклин в/в 1-я доза |
Если не исключена роль анаэробов |
|
|
2 р/с |
100 мг, затем 50 мг 2 р/с |
необходимо дополнительное назначение |
|
|
|
Даптомицин в/в 4-6 мг/кг |
метронидазола. |
|
|
|
1 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
Катетер-ассоциированные инфекции кровотока и бактериемия из невыясненного источника |
|||
|
|
|
|
|
|
Ампи-Р |
Ванкомицин в/в 15-20 |
Даптомицин в/в 6 мг/кг |
Большинство ампициллинорезистентных |
174 |
|
мг/кг 2 р/с |
1 р/с |
штаммов устойчивы к аминогликозидам, в |
|
|
Телаванцин в/в 10 мг/кг |
связи с чем их применение в комбинации |
|
|
|
|
||
|
|
|
1 р/с |
с ванкомицином нецелесообразно. |
|
|
|
Линезолид в/в 0,6 г 2 р/с |
|
|
VRE |
Даптомицин в/в 6 мг/кг |
Линезолид в/в, вн 0,6 г |
|
|
|
1 р/с |
2 р/с |
|
|
|
|
Телаванцин в/в 10 мг/кг |
|
|
|
|
1 р/с |
|
|
|
|
Эндокардит |
|
|
|
|
|
|
|
Ампи-Р |
Ванкомицин в/в |
Даптомицин в/в 6 мг/кг |
Большинство ампициллинорезистентных |
|
|
15-20 мг/кг 2 р/с |
1 р/с |
штаммов устойчивы к аминогликозидам, |
|
|
+ Гентамицин в/в |
Ванкомицин в/в |
в связи с чем обязательно определение |
|
|
1,5 мг/кг 2 р/с |
15-20 мг/кг 2 р/с |
чувствительности выделенного штамма к |
|
|
|
+ Рифампицин в/в 0,3 г |
данному препарату. |
|
|
|
3 р/с |
|
175
Особенности |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
VRE |
Даптомицин в/в 6 мг/кг |
Телаванцин в/в 10 мг/кг |
При терапии линезолидом – высокая час- |
|
1 р/с |
1 р/с |
тота рецидивов после окончания терапии. |
|
+ Гентамицин в/в |
+ Гентамицин в/в 1,5 мг/кг |
При выделении E.faecalis высока веро- |
|
1,5 мг/кг 2 р/с |
2 р/с |
ятность сохранения чувствительности к |
|
|
Линезолид в/в, вн 0,6 г |
Ампициллину. |
|
|
2 р/с |
|
|
|
или Тигециклин в/в |
|
|
|
+ Рифампицин |
|
S. pneumoniae |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Респираторные инфекции |
|
|
|
|
|
Штаммы с вы- |
Левофлоксацин вн, в/в |
Линезолид вн, в/в 0,6 г |
Высокие дозы Амоксициллина, Цефа- |
соким уровнем |
0,5 г 1-2 р/с |
2 р/с |
лоспоринов, Карбапенемов могут быть |
устойчивости к |
Моксифлоксацин вн, в/в |
Ванкомицин в/в |
клинически эффективны при респиратор- |
β-лактамам |
0,4 г 1 р/с |
15-20 мг/кг 2 р/с |
ных инфекциях. |
|
Гемифлоксацин вн |
или Телаванцин в/в |
|
|
0,32 г 1 р/с |
10 мг/кг 1 р/с |
|
|
|
+ Рифампицин вн, в/в |
|
|
|
0,6 г 1 р/с |
|
Штаммы с вы- |
Линезолид вн, в/в |
Ванкомицин в/в |
|
соким уровнем |
0,6 г 2 р/с |
15-20 мг/кг 2 р/с |
|
устойчивости к |
|
или Телаванцин в/в |
|
β-лактамам и |
|
10 мг/кг 1 р/с |
|
респираторным |
|
+ Рифампицин вн, в/в |
|
фторхинолонам |
|
0,6 г 1 р/с |
|
|
Особенности |
Терапия выбора |
|
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
|
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекции ЦНС |
|
|
|
|
|
|
|
|
Штаммы с вы- |
Линезолид вн, в/в |
|
Ванкомицин в/в |
При применении глюкокортикоидов |
|
соким уровнем |
0,6 г 2 р/ |
|
15-20 мг/кг 2 р/с |
проникновение ванкомицина в СМЖ |
|
устойчивости к |
|
|
+ |
значительно снижается. |
|
β-лактамам |
|
|
Рифампицин в/в 0,3 г 3 р/с |
Моксифлоксацин и левофлоксацин прони- |
|
|
|
|
|
кают в СМЖ, в связи с чем теоретически |
|
|
|
|
|
возможно их применение в комбинации с |
|
|
|
|
|
Линезолидом или Ванкомицином. |
|
Enterobacteriaceae, ESBL-продуцирующие |
|
|||
176 |
|
|
|
||
|
|
Инфекции кожи и мягких тканей |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Поверхностные |
Местно: |
|
|
|
|
неосложнен- |
Препараты, содержащие полимиксин и/или неомицин |
|
||
|
ные инфекции |
или ионы серебра |
|
|
|
|
без системных |
|
|
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
Осложненные |
Эртапенем в/м, в/в 1 г |
|
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
До 30% продуцентов ESBL в РФ устойчивы |
|
инфекции |
1-2 р/с |
|
Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
к цефоперазону/сульбактаму. |
|
|
|
|
Тигециклин в/в 1-я доза |
Фосфомицин и Колистин часто активны in |
|
|
|
|
100 мг, затем 50 мг 2 р/с |
vitro, однако в связи с отсутствием данных |
|
|
|
|
Цефоперазон/сульбактам |
адекватных клинических исследований и |
|
|
|
|
в/в 2-4 г 3 р/с |
неопределенностью режимов в/в дозиро- |
|
|
|
|
|
вания могут рассматриваться в качестве |
|
|
|
|
|
|
177
Особенности |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
|
альтернативы только при невозможности |
|
|
|
применения указанных в таблице препара- |
|
|
|
тов или в комбинации с ними. |
|
|
Инфекции мочевых путей |
|
|
|
|
|
Цистит |
Нитрофурантоин вн |
Фосфомицин трометамол |
|
|
0,05-0,1 г 4 р/с |
вн 3 г 1 р/с |
|
|
Фуразидин вн 0,1 г 3 р/с |
|
|
Пиелонефрит и |
Эртапенем в/м, в/в 1 г |
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
При наличии осложняющих факторов, |
абсцесс почки |
1-2 р/с |
Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
препятствующих эрадикации возбудителя |
|
|
Цефоперазон/сульбактам |
(мочекаменная болезнь, мочевой катетер |
|
|
в/в 2-4 г 3 р/с |
и др) в первую очередь необходимо устра- |
|
|
|
нение данного фактора. |
|
|
|
Также могут быть активны ингибитороза- |
|
|
|
щищенные пенициллины, но ввиду относи- |
|
|
|
тельно высокой частоты устойчивости их |
|
|
|
применение при серьезных инфекциях не |
|
|
|
рекомендуется. До 30% продуцентов ESBL |
|
|
|
в РФ устойчивы к цефоперазону/сульбак- |
|
|
|
таму. Концентрация активного Тигецик- |
|
|
|
лина в моче составляет только 15-20% от |
|
|
|
введенной дозы, в связи с чем рассмот- |
|
|
|
рение возможности его применения при |
|
|
|
ИМП целесообразно только при невозмож- |
|
|
|
ности применения Карбапенемов. |
178
Особенности |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
|
Фосфомицин и Колистин часто активны in |
|
|
|
vitro, однако в связи с отсутствием данных |
|
|
|
адекватных клинических исследований и |
|
|
|
неопределенностью режимов в/в дозиро- |
|
|
|
вания могут рассматриваться в качестве |
|
|
|
альтернативы только при невозможности |
|
|
|
применения карбапенемов или в комбина- |
|
|
|
ции с ними. |
|
|
Инфекции ЦНС |
|
|
|
|
|
|
Меропенем в/в 2 г 3 р/с |
Дорипенем* в/в 1 г 3 р/с |
Тигециклин и Цефоперазон/сульбактам |
|
|
|
плохо проникают в СМЖ, в связи с чем |
|
|
|
рассматривать их применение можно |
|
|
|
только при невозможности применения |
|
|
|
карбапенемов. |
|
|
|
Фосфомицин и Колистин часто активны in |
|
|
|
vitro, однако в связи с отсутствием данных |
|
|
|
адекватных клинических исследований и |
|
|
|
неопределенностью режимов в/в дозиро- |
|
|
|
вания могут рассматриваться в качестве |
|
|
|
альтернативы только при невозможности |
|
|
|
применения карбапенемов или в комбина- |
|
|
|
ции с ними. |
|
|
|
|
179
Особенности |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Интраабдоминальные инфекции |
||
|
|
|
|
|
Эртапенем в/м, в/в 1 г |
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
Также могут быть активны ингибитороза- |
|
1-2 р/с |
Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
щищенные пенициллины, но ввиду относи- |
|
|
Тигециклин в/в 1-я доза |
тельно высокой частоты устойчивости их |
|
|
100 мг, затем 50 мг 2 р/с |
применение при серьезных инфекциях не |
|
|
Цефоперазон/сульбактам |
рекомендуется. |
|
|
в/в 2-4 г 3 р/с |
До 30% продуцентов ESBL в РФ устойчивы |
|
|
|
к цефоперазону/сульбактаму. |
|
|
Бактериемия |
|
|
|
|
|
|
Эртапенем в/м, в/в 1 г |
Цефоперазон/сульбактам |
До 30% продуцентов ESBL в РФ устойчивы |
|
1-2 р/с или Имипенем в/в |
в/в 2-4 г 3 р/с |
к цефоперазону/сульбактаму. |
|
0,5 г 4 р/с или Меропенем |
± Амикацин в/в 7,5 мг/кг |
Ввиду большого объема распределения |
|
в/в 1 г 3 р/с |
2 р/с |
и низких сывороточных концентраций |
|
± Амикацин в/в 7,5 мг/кг |
|
тигециклин может рассматриваться в |
|
2 р/с |
|
качестве альтернативы только при невоз- |
|
|
|
можности применения карбапенемов и |
|
|
|
цефоперазона/сульбактама. |
|
|
|
Фосфомицин и Колистин часто активны in |
|
|
|
vitro, однако в связи с отсутствием данных |
|
|
|
адекватных клинических исследований и |
|
|
|
неопределенностью режимов в/в дозиро- |
|
|
|
вания могут рассматриваться в качестве |
|
|
|
альтернативы только при невозможности |
|
|
|
применения карбапенемов или в комбина- |
|
|
|
ции с ними или тигециклином. |
180
Особенности |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Пневмония |
|
|
|
|
|
|
Эртапенем в/м, в/в 1 г |
Цефоперазон/сульбактам |
До 30% продуцентов ESBL в РФ устойчивы |
|
1-2 р/с |
в/в 2-4 г 3 р/с |
к цефоперазону/сульбактаму. |
|
|
|
Ввиду низких концентраций в дыхательных |
|
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
|
путях при существующем режиме дозиро- |
|
|
|
вания тигециклин может рассматриваться |
|
Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
|
в качестве альтернативы только при не- |
|
|
|
возможности применения карбапенемов и |
|
|
|
цефоперазона/сульбактама. |
|
|
|
Фосфомицин и Колистин часто активны in |
|
|
|
vitro, однако в связи с отсутствием данных |
|
|
|
адекватных клинических исследований и |
|
|
|
неопределенностью режимов в/в дозиро- |
|
|
|
вания могут рассматриваться в качестве |
|
|
|
альтернативы только при невозможности |
|
|
|
применения карбапенемов или в комбина- |
|
|
|
ции с ними или тигециклином. |
|
|
|
|
181
Особенности |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
Эндокардит |
|
|
|
|
|
|
|
|
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
Цефоперазон/сульбактам |
До 30% продуцентов ESBL в РФ устойчивы |
|
или Меропенем в/в 1 г |
в/в 2-4 г 3 р/с |
к цефоперазону/сульбактаму. |
|
3 р/с |
± |
Ввиду большого объема распределния |
|
± |
Амикацин в/в 7,5 мг/кг |
и низких сывороточных концентраций |
|
Амикацин в/в 7,5 мг/кг |
2 р/с |
Тигециклин может рассматриваться в |
|
2 р/с |
|
качестве альтернативы только при невоз- |
|
|
|
можности применения карбапенемов и |
|
|
|
цефоперазона/сульбактама. |
|
|
|
Фосфомицин и Колистин часто активны |
|
|
|
in vitro, однако в связи с отсутствием |
|
|
|
данных адекватных клинических иссле- |
|
|
|
дований и неопределенностью режимов |
|
|
|
в/в дозирования могут рассматриваться в |
|
|
|
качестве альтернативы только при невоз- |
|
|
|
можности применения карбапенемов или |
|
|
|
в комбинации с ними или тигециклином. |
|
|
|
|
* Продленная инфузия. |
|
|
|