3 курс / Фармакология / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

HACEK

Цефтриаксон в/в 2 г

Цефотаксим в/в 2 г 3 р/с (4 нед)

1 р/с (4 нед)

Enterococcus spp.

E.faecalis

Ампициллин в/в 3 г 4 р/с

Даптомицин в/в 6-10 мг/кг 1 р/с

(4 нед)

(4-6 нед)

+ Гентамицин в/в

или Ванкомицин в/в 15-20 мг/кг

1,5 мг/кг 2 р/с (4 нед)

2 р/с (6 нед)

+ Гентамицин в/в 1,5 мг/кг 2 р/с

(6 нед)

E.faecium

Даптомицин в/в

Телаванцин в/в 10 мг/кг 1 р/с

При неэффективнос-

112

6-10 мг/кг 1 р/с (6 нед)

+ Гентамицин в/в 1,5 мг/кг 2 р/с

ти терапии – раннее

или Ванкомицин в/в

(6 нед)

протезирование

15-20 мг/кг 2 р/с (6 нед)

клапана.

+ Гентамицин в/в

1,5 мг/кг 2 р/с (6 нед)

S.aureus

MSSA

Оксациллин в/в 2-3 г

Даптомицин в/в 6 мг/кг 1 р/с

Гентамицин вводится

4 р/с (4-6 нед)

(4-6 нед)

после окончания

+ Гентамицин в/в

Цефазолин в/в 2 г 3 р/с (4 нед)

введения β-лактама/

3 мг/кг/с в 2-3 введения

или Ванкомицин в/в 15-20 мг/кг

ванкомицина.

(3-5 дн)

2 р/с (4-6 нед)

При инфекции

+ Гентамицин в/3 мг/кг/с в 2-3

протезированных

введения (3-5 дн)

клапанов – Окса-

циллин (6-8 нед) +

Рифампицин (6-8 нед)

+ Гентамицин (2 нед).

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

MRSA

Даптомицин в/в

Ванкомицин в/в 15-20 мг/кг

При инфекции

6-10 мг/кг 1 р/с (4-6 нед)

2 р/с (6 нед)

протезированных

± Гентамицин в/в

+ Гентамицин в/в 3 мг/кг/с в

клапанов – Ванко-

3 мг/кг/с в 2-3 введения

2-3 введения (3-5 дн)

мицин (6-8 нед) +

(3-5 дн)

Телаванцин в/в 10 мг/кг 1 р/с

Рифампицин

(6-8 нед) + Гентами-

цин (6-8 нед).

S.epidermidis

Ванкомицин в/в

Даптомицин в/в 6 мг/кг 1 р/с

Только при инфекции

15-20 мг/кг 2 р/с (6-8

(6 нед)

протезированных

113

нед)

+ Гентамицин в/в 3 мг/кг/с в

клапанов.

+ Рифампицин в/в 0,3 г

2-3 введения (6 нед)

3 р/с (6-8 нед)

+ Рифампицин в/в 0,3 г 3 р/с

+ Гентамицин в/в

(6-8)

3 мг/кг/с в 2-3 введения

(6-8 нед)

C.burnetii (Ку-лихорадка)

Доксициклин в/в, вн

Доксициклин в/в, вн 0,2 г 1 р/с

В большинстве слу-

0,2 г 1 р/с

+ Рифампицин в/в, вн 0,3 г 2 р/с

чаев для предотвра-

+ Офлоксацин в/в, вн

щения рецидивов

0,4 г 2 р/с

требуется протезиро-

вание клапана.

Длительность тера-

пии не менее 18 мес,

в том числе после

операции

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

(в некоторых случаях

пожизненно).

Терапия считается

эффективной при

титре IgG <1:200,

титрах IgA и IgM

<1:50.

Brucella spp.

Доксициклин вн 0,2 г 1 р/с

Терапия >3 мес.

+ Ко-тримоксазол вн 0,96 г 2 р/с

Терапия считается

114

+ Рифампицин вн 0,3-0,6 г 1 р/с

эффективной при

титре антител < 1:60.

Bartonella spp.

Цефтриаксон в/в 2 г

Доксициклин вн 0,2 г 1 р/с (6 нед)

Консервативная

1 р/с (6 нед)

+ Гентамицин в/в 3 мг/кг 1 р/с

терапия эффективна

или Ампициллин в/в 3 г

(3 нед)

в > 90% случаев.

4 р/с (6 нед)

+ Гентамицин в/в 3 мг/кг

1 р/с (3 нед)

Pseudomonas spp.,

Цефепим в/в 2 г 2-3 р/с

Цефепим в/в 2 г 2-3 р/с

Enterobacteriaceae

или Цефтазидим в/в 2 г

или Цефтазидим в/в 2 г 3 р/с

3 р/с (4-6 нед)

или Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с

+ Гентамицин в/в

(4-6 нед)

1,5 мг/кг 2 р/с (4-6 нед)

+ Ципрофлоксацин в/в 0,6 г 2 р/с

(4-6 нед)

Mycoplasma spp.

Моксифлоксацин вн 0,4 г 1 р/с

Терапия >6 мес.

Candida spp., Aspergillus spp.

См. раздел «Терапия грибковых инфекций».

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов и

возбудители

патологии

Первичные ИКМТ

Импетиго

S.aureus*

Местно:

Системно:

В 70-80% случаев

S.pyogenes

Мупироцин, Фузидовая к-та,

Эритромицин вн 0,5 г 4 р/с

возбудитель

Бацитрацин + Неомицин

Спирамицин вн 3 млн МЕ 2-3 р/с

S. aureus,

Системно:

Моксифлоксацин вн 0,4 г 1 р/с

в 20-30% –

115

Цефалексин вн 0,5-1 г 4 р/с

Клиндамицин вн 0,3 г 4 р/с

S. pyogenes,

Амоксициллин/клавуланат вн

Линкомицин вн 0,5 г 3 р/с

возможна

0,625 г 3 р/с

ассоциация

Амоксициллин/сульбактам вн 1 г

микроорганизмов.

(по амоксициллину) 3 р/с

Фурункул, карбункул, гидраденит

S.aureus*

Системно:

Амоксициллин/клавуланат вн

При рециди-

Цефалексин вн 0,5-1 г 4 р/с

0,625 г 3 р/с

вах – мазь

Местно:

Оксациллин в/м 1 г 4 р/с

мупироцин инт-

Мупироцин, Фузидовая к-та,

Цефазолин в/м 1 г 3 р/с

раназально и под

Бацитрацин + Неомицин

Моксифлоксацин вн 0,4 г 1 р/с

край ногтевых

Клиндамицин вн, в/м, в/в 0,3 г

пластинок 2 р/с

4 р/с

для эрадикации

Линкомицин вн 0,5 г 3 р/с или

носительства

в/м 1,2 г 2 р/с

S.aureus.

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов и

возбудители

патологии

Паронихия

Ногтевая

S.aureus*

Амоксициллин/клавуланат вн

Моксифлоксацин вн 0,4 г 1 р/с

травма

Анаэробы

0,625 г 3 р/с

Клиндамицин вн 0,3 г 4 р/с

Линкомицин вн 0,5 г 3 р/с

Эритромицин вн 0,25-0,5 г 4 р/с

или Спирамицин вн 3 млн МЕ

2-3 р/с

± Метронидазол вн 0,5 г 3 р/с

116

Постоянный

Candida spp.

Местно:

Местно:

По возможности

контакт

P.aeruginosa

Клотримазол

Нистатин, Натамицин

избегать контакта

с водой

Системно:

рук с водой во

(например,

Ципрофлоксацин вн 0,5 г 2 р/с

время лечения.

посудомойки)

Контакт со

H.simplex

Ацикловир вн 0,4 г 3 р/с

Валацикловир вн 1 г 2 р/с

Курс терапии –

слизистой

Фамцикловир вн 0,25 г 3 р/с

10 дн.

полости рта

(стоматологи,

анестезио-

логи)

Рожистое воспаление

S.pyogenes

Амоксициллин вн 0,5-1,0 г 3 р/с

Цефазолин в/м 1 г 3 р/с

Пенициллин в/м, в/в 1-2 млн

Цефалексин вн 0,5-1 г 4 р/с

Ед 4 р/с

Цефдиторен вн 0,2-0,4 2 р/с

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов и

возбудители

патологии

Клиндамицин в/м, в/в 0,3 г

3-4 р/с или вн 0,3 г 4 р/с

Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с или

вн 0,5 г 3 р/с

Моксифлоксацин вн 0,4 г 1 р/с

Целлюлит

Взрослые

S.pyogenes

Цефазолин в/м, в/в 1 г 3 р/с

Цефдиторен вн 400 мг 2 р/с

S.aureus*

Амоксициллин/клавуланат в/в

Клиндамицин вн, в/м, в/в 0,3 г

117

1,2 г 3 р/с или вн 0,625 г 3 р/с

4 р/с

Амоксициллин/сульбактам вн 1 г

Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с

(по амоксициллину) 3 р/с

Левофлоксацин в/в, вн 0,5 г

1-2 р/с

Моксифлоксацин вн, в/в 0,4 г

1 р/с

Дети

То же

Амоксициллин/клавуланат вн,

Цефдиторен вн

Целлюлит,

+ H.influenzae

в/в

Цефотаксим в/м, в/в

вызванный

Цефтриаксон в/м, в/в

H.influenzae,

Линезолид в/в, вн

локализуется

периорбитально.

Дозы для детей

см. в разделе XII.

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов и

возбудители

патологии

Геморра-

V.vulnificus

Ципрофлоксацин в/в 0,4 г 2 р/с

Доксициклин вн, в/в 0,2 г 2 р/с

Обычно после

гическая

или вн 0,5 г 2 р/с

Левофлоксацин вн, в/в 0,5-1 г

контакта с

буллезная

1 р/с

морской водой.

форма

Моксифлоксацин вн, в/в 0,4 г

Чаще у пациентов

1 р/с

с патологией

печени. Курс

терапии – 2 нед.

Вторичные ИКМТ

118

Болезнь кошачьей царапины

B.henselae

Азитромицин вн 0,25** г 1 р/с,

Эритромицин вн 0,25-0,5 г 4 р/с

Выздоровление

B.quintana

5 дн

± Рифампицин вн 0,3 г 2 р/с

часто наступает

Доксициклин вн 0,1-0,2 г 2 р/с

без антибиотико-

терапии.

Диабетическая стопа

Легкое

Полимикроб-

Амоксициллин/клавуланат вн

Цефдиторен вн 400 мг 2 р/с

При сахарном

течение

ная:

0,625 г 3 р/с

Левофлоксацин вн 0,5-1 г 1 р/с

диабете нежела-

S.aureus*

Амоксициллин/сульбактам вн 1 г

Моксифлоксацин вн 0,4 г 1 р/с

тельно вводить

S.pyogenes

(по амоксициллину) 3 р/с

Клиндамицин вн 0,3 г 4 р/с

препараты внут-

Enterococcus

Линкомицин вн 0,5 г 3 р/с

римышечно (в

spp.

Ко-тримоксазол вн 0,96 г 2 р/с

связи с ангиопа-

P.aeruginosa

тией изменяется

Enterobacte-

фармакокинети-

riacae

ка, повышенный

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов и

возбудители

патологии

Мастит

Послеродо-

S.aureus*,

Оксациллин в/м, в/в 1-2 г 4 р/с

Цефдиторен вн 400 мг 2 р/с

вый

значитель-

Цефазолин в/м, в/в 1-2 г 3 р/с

Цефтаролин в/в 0,6 г 2 р/с

но реже

Амоксициллин/клавуланат в/в

Клиндамицин вн, в/в 0,3 г 4 р/с

S.pyogenes,

1,2 г 3 р/с или вн 0,625 г 3 р/с

Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с

Bacteroides

Ампициллин/сульбактам в/м,

или вн 0,5 г 3 р/с

spp., E.сoli,

в/в 2 г 3 р/с

Ванкомицин в/в 15 мг/кг 2 р/с

Coryne-

Амоксициллин/сульбактам в/м,

Линезолид в/в, вн 0,6 г 2 р/с

bacterium

в/в 1 г (по амоксициллину) 3 р/с

120

spp.,

коагулазо-

негативные

стафилококки

Не связан-

S.aureus

Амоксициллин/клавуланат в/в

Клиндамицин вн, в/в 0,3 г 4 р/с

Хронический

ный с родами

Bacteroides

1,2 г 3 р/с

Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с или

гранулематозный

spp.

или вн 0,625 г 3 р/с

вн 0,5 г 3 р/с

мастит, по-види-

P.niger

Ампициллин/сульбактам в/м,

Оксациллин в/м, в/в 1-2 г 4 р/с

мому, ассоцииро-

в/в 2 г 3 р/с

или Цефдиторен вн ,4 г 2 р/с

ван с Corynebac-

Амоксициллин/сульбактам в/м,

или Левофлоксацин вн, в/в 0,5 г

terium spp.

в/в 1 г (по амоксициллину) 3 р/с

1-2 р/с или Моксифлоксацин вн,

в/в 0,4 г 1 р/с или Линезолид

в/в, вн 0,6 г 2 р/с

+ Метронидазол вн, в/в 0,5 г

3 р/с