3 курс / Фармакология / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии
.pdf
122
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
Раны (посттравматические, п/о, загрязенные землей и др нетипичными видами загрязнения) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Инфицированные травматические раны |
|
|
Инфици- |
Полимикроб- |
Местно: |
Системно: |
При необходимос- |
рованные |
ная: |
Мупироцин, Фузидовая к-та, |
Клиндамицин вн, в/м, в/в 0,3 г |
ти –специфичес- |
раны, травма |
S.aureus* |
Бацитрацин + Неомицин |
4 р/с |
кая профилактика |
конечностей, |
S.pyogenes |
Системно: |
Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с |
столбняка. |
нетяжелое |
Enterobacte- |
Цефазолин в/м, в/в 1-2 г 3 р/с |
Моксифлоксацин вн, в/в 0,4 г |
|
течение |
riaceae |
Амоксициллин/клавуланат вн |
1 р/с |
|
|
Pseudomonas |
0,625 г 3 р/с или в/в 1,2 г 3 р/с |
Цефдиторен вн 0,4 г 2 р/с |
|
|
spp. |
Амоксициллин/сульбактам вн 1 г |
± Метронидазол вн 0,5 г 3 р/с |
|
|
+ Анаэробы |
(по амоксициллину) 3 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
С лихо- |
|
Пиперациллин/тазобактам в/в |
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с |
|
радкой, |
|
4,5 г 3-4 р/с |
Цефоперазон/сульбактам в/в |
|
сепсисом |
|
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
2 г 2 р/с |
|
|
|
Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
Амоксициллин/клавуланат в/в |
|
|
|
|
1,2 г 3 р/с |
|
|
|
|
Ампициллин/сульбактам в/м, |
|
|
|
|
в/в 2 г 3 р/с |
|
|
|
|
Амоксициллин/сульбактам в/м, |
|
|
|
|
в/в 1 г (по амоксициллину) 3 р/с |
|
|
|
|
Цефепим в/в 1-2 г 2 р/с |
|
|
|
|
или Цефтаролин в/в 0,6 г 2 р/с |
|
|
|
|
или Левофлоксацин в/в 0,5 г |
|
|
|
|
1-2 р/с |
|
|
|
|
или Моксифлоксацин в/в |
|
|
|
|
0,4 г 1 р/с |
|
123
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
|
|
+ Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/с |
|
|
|
|
или Клиндамицин в/в 0,3 г 4 р/с |
|
|
|
|
или Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с |
|
|
|
Инфицированные ожоги |
|
|
|
|
|
|
|
|
Полимикроб- |
Местно: |
Левофлоксацин в/в, вн 0,5 г |
Решающее зна- |
|
ная: |
Сульфадиазин серебра, Мупиро- |
1-2 р/с |
чение в выборе |
|
S.aureus* |
цин, Фузидовая к-та, Бацитрацин |
или Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
терапии имеет |
|
Enterobacte- |
+ Неомицин |
или Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
микробиологи- |
|
riaceae |
Системно: |
или Эртапенем в/в 1 г 1 р/с |
ческое исследо- |
|
Pseudomonas |
Цефепим в/в 1-2 г 2 р/с |
или Пиперациллин/тазобактам |
вание и локаль- |
|
spp. |
Цефтазидим в/в 1-2 г 3 р/с |
в/в 4,5 г 3-4 р/с |
ная ситуация с |
|
S.pyogenes |
+ Оксациллин в/в 2-3 г 4 р/с |
± Линезолид в/в, вн 0,6 г 2 р/с |
антибиотикоре- |
|
|
|
или Даптомицин в/в 6 мг/кг |
зистентностью. |
|
|
|
1 р/с или Ванкомицин в/в |
T1/2 большинства |
|
|
|
15 мг/кг 2 р/с или Телаванцин |
антибиотиков |
|
|
|
в/в 10 мг/кг 1 р/с |
снижает- |
|
|
|
Цефтаролин в/в 0,6 г 2 р/с |
ся – желательно |
|
|
|
Оксациллин в/в 2-3 г 4 р/с или |
проведение |
|
|
|
Цефазолин в/м, в/в 1-2 г 3 р/с |
терапевтического |
|
|
|
+ Амикацин в/в 15-20 мг/кг |
лекарственного |
|
|
|
1 р/с или Нетилмицин в/в |
мониторинга. |
|
|
|
5 мг/кг 1 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адсорбция мест- |
|
|
|
|
|
ных препаратов |
|
|
|
|
|
с поверхности |
|
|
|
|
|
ожога увеличена. |
|
|
|
|
|
При ожогах более |
|
|
|
|
|
20% поверхности |
|
|
|
|
|
тела комбинацию |
|
|
|
|
|
бацитрацина с |
|
|
|
|
|
неомицином сле- |
124 |
|
|
|
|
дует применять не |
|
|
|
|
чаще 1 р/с. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Послеоперационные раневые инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Послеопе- |
S.aureus* |
Амоксициллин/клавуланат в/в |
Цефтаролин в/в 0,6 г 2 р/с |
Выбор эм- |
|
рационные |
S.pyogenes |
1,2 г 3 р/с или вн 0,625 г 3 р/с |
Левофлоксацин в/в, вн 0,5 г |
пирической |
|
раны (кроме |
Enterobacte- |
Ампициллин/сульбактам в/м, |
1-2 р/с |
терапии должен |
|
операций |
riaceae |
в/в 2 г 3 р/с |
Пиперациллин/тазобактам в/в |
базироваться на |
|
на ЖКТ и |
Pseudomonas |
Амоксициллин/сульбактам в/м, |
4,5 г 3-4 р/с |
локальных дан- |
|
гинекологи- |
spp. |
в/в 1 г (по амоксициллину) 3 р/с |
|
ных по этиологии |
|
ческих), без |
|
|
|
и антибиотикоре- |
|
сепсиса |
|
|
|
зистентности. |
|
|
|
|
|
|
125
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
С сепсисом |
S.aureus* |
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с |
Выбор эм- |
|
S.pyogenes |
или Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
или Цефтаролин в/в 0,6 г 2 р/с |
пирической |
|
Enterobacte- |
или Пиперациллин/тазобактам |
или Цефепим в/в 1-2 г 2 р/с |
терапии должен |
|
riaceae |
в/в 4,5 г 3-4 р/с или Цефопера- |
или Левофлоксацин в/в 0,5 г |
базироваться на |
|
Pseudomonas |
зон/сульбактам в/в 2 г 2 р/с |
1-2 р/с |
локальных дан- |
|
spp. |
± Амикацин в/в 15-20 мг/кг |
или Моксифлоксацин в/в, вн |
ных по этиологии |
|
|
1 р/с |
0,4 г 1 р/с |
и антибиотикоре- |
|
|
|
± Амикацин в/в 15-20 мг/кг |
зистентности. |
|
|
|
|
|
После опера- |
+ Анаэробы: |
Пиперациллин/тазобактам в/в |
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
|
ций на ЖКТ |
Enterococcus |
4,5 г 3-4 р/с |
Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
|
(включая |
spp. |
Амоксициллин/клавуланат в/в |
Цефоперазон/сульбактам в/в |
|
полость |
Стрептококки |
1,2 г 3 р/с |
2 г 2 р/с |
|
рта, зев, |
гр. В, С |
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с |
Цефтаролин в/в 0,6 г 2 р/с |
|
пищевод) и |
|
|
или Цефепим в/в 1-2 г 2 р/с |
|
гинекологи- |
|
|
или Левофлоксацин в/в 0,5 г |
|
ческих |
|
|
1-2 р/с |
|
|
|
|
или Моксифлоксацин в/в, вн |
|
|
|
|
0,4 г 1 р/с |
|
|
|
|
+ Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/с |
|
|
|
|
или Клиндамицин в/в 0,3 г 4 р/с |
|
|
|
|
или Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
|
126
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
|
Укушенные раны |
|
|
|
|
|
|
|
Укус |
Зеленящие |
Амоксициллин/клавуланат вн |
Моксифлоксацин вн, в/в 0,4 г |
Курс терапии – |
человека |
стрептококки |
0,625 г 3 р/с или в/в 1,2 г 3 р/с |
1 р/с |
5 дн. |
|
S.aureus* |
Амоксициллин/сульбактам вн 1 г |
Клиндамицин вн 0,3 г 4 р/с |
Частота развития |
|
E.corrodens |
(по амоксициллину) 3 р/с |
или Линкомицин вн 0,5 г 3 р/с |
инфекции > 80%. |
|
Corynebacte- |
|
+ Ципрофлоксацин вн 0,5 г 2 р/с |
|
|
rium spp. |
|
или Левофлоксацин вн 0,5 г |
|
|
H.parain- |
|
1 р/с |
|
|
fluenzae |
|
или Ко-тримоксазол вн 0,96 г |
|
|
Анаэробы: |
|
2 р/с |
|
|
Bacteroides |
|
|
|
|
spp. |
|
|
|
|
Peptostrepto- |
|
|
|
|
coccus spp. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Укус кошки |
P.multocida |
Амоксициллин/клавуланат вн |
Доксициклин вн 0,1 г 2 р/с |
См. также бо- |
|
S.aureus* |
0,625 г 3 р/с или в/в 1,2 г 3 р/с |
|
лезнь кошачьей |
|
|
Амоксициллин/сульбактам вн 1 г |
|
царапины. |
|
|
(по амоксициллину) 3 р/с |
|
При необходимос- |
|
|
|
|
ти – специфичес- |
|
|
|
|
кая профилактика |
|
|
|
|
бешенства. |
|
|
|
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
Укус собаки |
Зеленящие |
Амоксициллин/клавуланат вн |
Моксифлоксацин вн, в/в 0,4 г |
Частота развития |
|
|
стрептококки |
0,625 г 3 р/с или в/в 1,2 г 3 р/с |
1 р/с |
инфекции < 5%. |
|
|
S.aureus* |
Амоксициллин/сульбактам вн 1 г |
Левофлоксацин вн 0,5 г 1 р/с |
При необходимос- |
|
|
P.multocida |
(по амоксициллину) 3 р/с |
или Ципрофлоксацин вн 0,5 г |
ти – специфичес- |
|
|
Анаэробы: |
|
2 р/с |
кая профилактика |
|
|
Bacteroides |
|
или Ко-тримоксазол вн 0,96 г |
бешенства. |
|
|
spp. |
|
2 р/с |
|
|
|
Peptostrepto- |
|
+ Клиндамицин вн 0,3 г 4 р/с |
|
|
|
coccus spp. |
|
или Линкомицин вн 0,5 г 3 р/с |
|
127 |
|
Capnocyto- |
|
или Метронидазол вн 0,5 г 3 р/с |
|
|
phaga spp. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Укус крысы |
S.moniliformis |
Амоксициллин/клавуланат вн |
Доксициклин вн 0,1 г 2 р/с |
|
|
|
|
0,625 г 3 р/с или в/в 1,2 г 3 р/с |
|
|
|
|
|
Амоксициллин/сульбактам вн 1 г |
|
|
|
|
|
(по амоксициллину) 3 р/с |
|
|
|
Укус свиньи |
Полимикроб- |
Амоксициллин/клавуланат вн |
Моксифлоксацин вн, в/в 0,4 г |
Инфицирование |
|
|
ная: |
0,625 г 3 р/с или в/в 1,2 г 3 р/с |
1 р/с |
типично. Часто |
|
|
Грам(+) коки |
Амоксициллин/сульбактам вн 1 г |
Цефепим в/в 1-2 г 2 р/с |
более тяжелое |
|
|
Грам(-) |
(по амоксициллину) 3 р/с |
или Цефтриаксон в/м, в/в |
течение чем при |
|
|
палочки |
|
1-2 г 1 р/с |
укусах других |
|
|
Pasteurella |
|
или Цефотаксим в/в 2-3 г 3 р/с |
животных. |
|
|
spp. |
|
или Левофлоксацин в/в 0,5 г |
|
|
|
+ Анаэробы |
|
1-2 р/с |
|
|
|
|
|
+ Клиндамицин в/в 0,3 г 4 р/с |
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
или Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
или Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
|
Укус змей |
Pseudomonas |
Цефепим в/в 1 г 2 р/с г 1 р/с |
Левофлоксацин в/в 0,5 г 1-2 р/с |
В первую оче- |
|
|
spp. |
± Метронидазол вн 0,5 г 3 р/с |
± Метронидазол вн 0,5 г 3 р/с |
редь – удаление |
|
|
Enterobacte- |
|
|
яда. При необ- |
|
|
riaceae |
|
|
ходимости –спе- |
|
|
Clostridium |
|
|
цифическая |
|
|
spp. |
|
|
профилактика |
|
|
|
|
|
столбняка. |
128 |
|
|
|
|
|
Эритразма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C.minuti- |
Эритромицин вн 0,25-0,5 г 4 р/с |
Кларитромицин вн 0,25 г 2 р/с |
Кораллово-крас- |
|
|
ssimum |
|
|
ное свечение в |
|
|
|
|
|
лучах лампы Вуда |
|
|
|
|
|
|
|
Столбняк |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C.tetani |
Пенициллин в/м, в/в 1-2 млн Ед |
Доксициклин в/в 0,1 г 2 р/с |
Курс терапии – |
|
|
|
4-6 р/с |
Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/с |
7-10 дн. |
|
|
|
|
|
Обязательна |
|
|
|
|
|
специфическая |
|
|
|
|
|
профилактика. |
|
|
|
|
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
|
|
Некротические ИКМТ |
|
|
|
|
|
|
||
|
Газовая гангрена и инфекционный мионекроз |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
C.perfringens |
Амоксициллин/клавуланат в/в |
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с или |
Развивается |
|
|
Другие |
1,2 г 3 р/с или вн 0,625 г 3 р/с |
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с или |
в результате |
|
|
клостридии |
или Пиперациллин/тазобактам |
Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
травмы или |
|
|
|
в/в 4,5 г 4 р/с |
+ Клиндамицин в/в 0,3 г 4 р/с |
выраженного |
|
|
|
+ Клиндамицин в/в 0,3 г 4 р/с |
или Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с |
сдавления мягких |
|
|
|
или Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с |
|
тканей, крайне |
129 |
|
|
|
|
редко – спон- |
|
|
|
|
танно. |
|
|
|
|
|
|
Хирургическая |
|
|
|
|
|
обработка |
|
|
|
|
|
обязательна. |
|
|
|
|
|
|
|
Фасциит некротизирующий и синергидная гангрена |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Фасциит |
S. aureus* |
Амоксициллин/клавуланат в/в |
Цефтаролин в/в 0,6 г 2 р/с |
Хирургическая |
|
некротизиру- |
S. pyogenes, |
1,2 г 3 р/с |
или Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
обработка |
|
ющий |
коагулазо- |
или Пиперациллин/тазобактам |
+ Клиндамицин в/м, в/в 0,3- |
обязательна. |
|
|
негативные |
в/в 4,5 г 4 р/с |
0,6 г 3-4 р/с или Линкомицин |
|
|
|
стрептококки |
+ Клиндамицин в/в 0,3 г 4 р/с |
в/м 1,2 г 2 р/с |
|
|
|
Clostridia spp. |
или Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с |
|
|
|
|
анаэробы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
Гангреноз- |
S.pyogenes |
Амоксициллин/клавуланат в/в |
Цефтаролин в/в 0,6 г 2 р/с |
Хирургическая |
|
ный крепи- |
Анаэробы |
1,2 г 3 р/с |
или Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
обработка |
|
тирующий |
|
или Пиперациллин/тазобактам |
+ Клиндамицин в/м, в/в 0,3- |
обязательна. |
|
целлюлит |
|
в/в 4,5 г 4 р/с |
0,6 г 3-4 р/с |
|
|
|
|
+ Клиндамицин в/в 0,3 г 4 р/с |
или Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с |
|
|
|
|
или Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синергидный |
Полимикроб- |
Амоксициллин/клавуланат в/в |
Цефтаролин в/в 0,6 г 2 р/с |
Хирургическая |
|
некроти- |
ная: |
1,2 г 3 р/с |
или Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
обработка |
130 |
зирующий |
E.coli |
или Пиперациллин/тазобактам |
+ Клиндамицин в/м, в/в 0,3- |
обязательна. |
целлюлит |
Klebsiella spp. |
в/в 4,5 г 4 р/с |
0,6 г 3-4 р/с |
|
|
|
|
||||
|
|
+ Анаэробы: |
+ Клиндамицин в/в 0,3 г 4 р/с |
или Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с |
|
|
|
Bacteroides |
или Линкомицин в/м 1,2 г 2 р/с |
|
|
|
|
spp. |
|
|
|
|
|
Peptostrepto- |
|
|
|
|
|
coccus spp. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* При подозрении на наличие MRSA-инфекции см. раздел «Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные MRSA». ** В первые сутки назначается двойная доза – 0,5 г.
Инфекции костей и суставов
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
Артрит септический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Новорожденные |
S.aureus, |
Цефотаксим в/в |
Ванкомицин в/в 10-15 мг/кг |
При высокой |
|
|
Enterobac- |
100 мг/кг/с в 2 введения |
2-3 р/с в возрасте < 7 дн, |
частоте MRSA – |
|
|
teriaceae, |
в возрасте < 7 дн, в/в |
15-20 мг/кг 3 р/с в возрасте |
Ванкомицин или |
|
|
S.agalactiae, |
150 мг/кг/с в 3 введения |
> 7 дн или Линезолид в/в |
Линезолид |
|
|
N.gonorrhoeae |
в возрасте > 7 дн |
10 мг/кг 3 р/с |
+ Цефотаксим. |
|
|
|
± Оксациллин в/в |
+ Цефотаксим в/в 100 мг/кг/с |
|
131 |
|
|
75 мг/кг/с в 3 введения в |
в 2 введения в возрасте < 7 дн, |
|
|
|
возрасте < 7 дн, |
в/в 150 мг/кг/с в 3 введения в |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
100 мг/кг/с в 4 введения |
возрасте > 7 дн |
|
|
|
|
в возрасте > 7 дн |
|
|
|
Дети до 6 лет |
S.aureus, |
Цефотаксим в/м, в/в |
Цефепим в/м, в/в |
Дозы для детей см. |
|
|
H.influenzae, |
или Цефтриаксон в/м, в/в |
Амоксициллин/клавуланат в/в |
в разделе XII. |
|
|
Enterobac- |
+ |
Ванкомицин в/в |
|
|
|
teriaceae, |
Оксациллин в/м, в/в |
или Линезолид в/в |
|
|
|
Streptococcus |
|
+ Цефтриаксон в/м, в/в |
|
|
|
spp. |
|
Клиндамицин в/м, в/в |
|
|
|
|
|
+ Амикацин в/м, в/в |
|
|
Дети старше |
S.aureus, |
Оксациллин в/м, в/в 2-3 г |
Амоксициллин/клавуланат в/в |
Указаны дозы для |
|
6 лет и взрослые |
S.pyogenes |
4 р/с |
1,2 г 3 р/с или вн 0,625 г 3 р/с |
взрослых. Дозы для |
|
(без ИППП) |
|
Цефазолин в/м, в/в 1-2 г |
Моксифлоксацин в/в, вн 0,4 г |
детей см. в разделе |
|
|
|
3 р/с |
1 р/с |
XII. |