3 курс / Фармакология / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии
.pdf
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Грипп |
Вирусы гриппа |
Озельтамивир вн 75 мг 2 р/с |
Римантадин вн 100 мг |
Лечение наиболее |
|
|
А, В |
Занамивир ингаляционно |
2 р/с |
эффективно при |
|
|
|
10 мг 2 р/с |
|
начале терапии |
|
|
|
|
|
< 48 ч с момента |
|
|
|
|
|
появления симпто- |
|
|
|
|
|
мов заболевания. |
|
Пневмония нозокомиальная |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Ранняя НП (< 5 дн) у пациентов без факторов риска* наличия полирезистентных возбудителей |
||||
|
|
|
|
|
|
92 |
S.pneumoniae, H.influenzae, |
Цефтаролин в/в 0,6 г 2 р/с |
|
При стабилизации |
|
S.aureus (чаще MSSA), энтеро- |
Цефтриаксон в/в, в/м 2 г 1 р/с |
|
состояния рассмот- |
||
|
|
||||
|
бактерии (E.coli, K.pneumoniae, |
Цефотаксим в/в, в/м 2 г 3 р/с |
|
реть возможность |
|
|
Enterobacter spp., и др.) |
Цефепим в/в 2 г 2 р/с |
|
перевода на перо- |
|
|
|
|
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с |
|
ральную терапию. |
|
|
|
Левофлоксацин в/в 0,75 г 1 р/с или 0,5 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/с |
|
|
|
|
|
Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3-4 р/с |
|
|
|
Поздняя НП (> 5 дн) или у пациентов с факторами риска* наличия полирезистентных возбудителей |
||||
|
|
|
|
|
|
Учитывая возможность существенных различий в структуре и антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных инфекций в различных стационарах, выбор эмпирической антибиотикотерапии должен в первую очередь зависеть от локальной ситуации. Приведенные рекомендации учитывают общие тенденции.
93
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
P.aeruginosa |
Имипенем в/в 0,5-1 г 3-4 р/с |
|
Применение ЦС III-IV |
|
Acineto- |
или Меропенем в/в 1-2 г 3 р/с |
|
возможно только |
|
bacter spp. |
или Дорипенем# 0,5 г 3 р/с |
|
при благоприятной |
|
Энтеробактерии |
или Цефоперазон/сульбактам в/в 4 г 2-3 р/с |
локальной ситуации |
|
|
(БЛРС (+)) |
илиПиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 3-4 р/с |
с чувствительностью |
|
|
|
|
|
возбудителей |
|
S.aureus (MRSA) |
± Линезолид в/в 0,6 г 2 р/с |
|
При назначении Ван- |
|
|
или Телаванцин в/в 10 мг/кг 1 р/с |
комицина следует |
|
|
|
или Ванкомицин в/в 15-20 мг/кг 2 р/с |
помнить, что в этом |
|
|
|
± Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/с |
случае крайне же- |
|
|
|
или |
|
лателен мониторинг |
|
|
Ципрофлоксацин в/в 0,8 г 2 р/с |
концентрации пре- |
|
|
|
или |
|
парата в сыворотке |
|
|
Левофлоксацин в/в 0,5-1 г 1 р/с |
крови с дальнейшим |
|
|
|
|
|
подбором режима |
|
|
|
|
дозирования, а |
|
|
|
|
также то, что при ин- |
|
|
|
|
фекциях, вызванных |
|
|
|
|
штаммами с МПК |
|
|
|
|
ванкомицина |
|
|
|
|
>1 мг/л, данный |
|
|
|
|
препарат |
|
|
|
|
малоэффективен. |
|
|
|
|
|
94
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
При инфекциях, вы- |
|
|
|
|
званных панрезис- |
|
|
|
|
тентными штаммами |
|
|
|
|
P.aeruginosa, воз- |
|
|
|
|
можно в/в и ингаля- |
|
|
|
|
ционное применение |
|
|
|
|
полимиксина. |
|
|
|
|
При выделении |
|
|
|
|
S.maltophilia пре- |
|
|
|
|
паратами выбора |
|
|
|
|
являются тикарцил- |
|
|
|
|
лин/клавуланат или |
|
|
|
|
ко-тримоксазол. |
|
|
|
|
|
*АБТ в предшествующие 3 мес до госпитализации; высокая частота резистентности основных возбудителей в регионе и/или отделении; госпитализация >2 дн за предшествующие 3 мес; пребывание в домах длительного ухода; хронический диализ; наличие члена семьи с заболеванием, вызванным полирезистентным микроорганизмом, иммуносупрессивная терапия, иммунодефицитные состояния.
#Дорипенем применяется в виде продленной инфузии. Несмотря на то, что для меропенема, имипенема и других антисинегнойных β-лактамов возможность продленной инфузии официально не зарегистрирована, при жизнеугрожающих инфекциях, вызванных P.aeruginosa, введение данных препаратов в виде продленной инфузии возможно и оправдано.
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Эмпиема плевры |
|
|
|
|
|
< 7 дн |
S.aureus, |
Амоксициллин/клавуланат в/ |
Цефотаксим в/в 150 |
Показано дрениро- |
|
|
S.agalactiae, |
в 90 мг/кг/с (по амокс./клав.) |
мг/кг/с в 2 введения |
вание и проведение |
|
|
E.coli |
в 2 введения |
± |
микробиологичес- |
|
|
|
± |
Гентамицин в/в 5 мг/кг/с |
кого исследования |
|
|
|
Гентамицин в/в 5 мг/кг/с в 2 |
в 2 введения |
для установления |
|
|
|
введения |
|
возбудителя и его |
|
|
|
|
|
чувствительности к |
|
|
|
|
|
антибиотикам. |
95 |
7 дн–5 лет |
S.aureus, |
Амоксициллин/клавуланат |
Цефотаксим в/в |
Дозы для детей см. в |
|
S.pneumoniae, |
вн, в/в |
или Цефтриаксон в/в, в/м |
разделе XII. |
|
|
|
||||
|
|
H.influenzae |
|
или Клиндамицин в/в, в/м |
|
|
|
|
|
или Линкомицин в/в, в/м |
|
|
|
|
|
+ Гентамицин в/м, в/в |
|
|
Дети >5 лет и |
S.pneumoniae, |
Амоксициллин/клавуланат |
Пиперациллин/тазобак- |
Указаны дозы для |
|
взрослые |
S.pyogenes, |
в/в 1,2 г 3 р/с |
там в/в 4,5 г 3 р/с |
взрослых. Дозы для |
|
|
S.aureus, |
Ампициллин/сульбактам в/в, |
Цефоперазон/сульбактам |
детей см. в разделе |
|
Острая |
H.influenzae |
в/м, 1,5 г 3-4 р/с |
в/в 4 г 2-3 р/с |
XII. |
|
(обычно |
|
Амоксициллин/сульбактам |
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с |
Фторхинолоны |
|
парапнев- |
|
в/в, в/м 1 г (по амоксицилли- |
Левофлоксацин в/в 0,5 |
применяются только |
|
моническая) |
|
ну) 3 р/с |
1-2 р/с |
у взрослых. |
|
|
|
Цефотаксим в/в 2 г 3 р/с |
Моксифлоксацин в/в 0,4 г |
|
|
|
|
Цефтриаксон в/м, в/в 2 г |
1 р/с |
|
|
|
|
1 р/с |
|
|
|
|
|
Цефепим в/в 2 г 2 р/с |
|
|
96
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Дети >5 лет* |
Peptostreptococ- |
Амоксициллин/клавуланат |
Цефотаксим в/в, в/м 2 г |
Указаны дозы для |
и взрослые |
cus spp., |
в/в 1,2 г 3 р/с |
3 р/с |
взрослых. |
|
S.milleri, |
Ампициллин/сульбактам в/в, |
или Цефтриаксон в/в, в/м |
Исключить тубер- |
Подострая/ |
Bacteroides |
в/м, 1,5 г 3-4 р/с |
2 г 1 р/с |
кулез и онкологию |
хроническая |
spp., Entero- |
Амоксициллин/сульбактам |
или Цефепим в/в, в/м 2 г |
(биопсия плевры для |
|
bacteriaceae, |
в/в, в/м 1 г (по амоксицилли- |
2 р/с |
исследования на |
|
M.tuberculosis |
ну) 3 р/с |
или Цефтаролин в/в 0,6 г |
микобактерии и гис- |
|
|
Пиперациллин/тазобактам |
2 р/с |
тологии/цитологии). |
|
|
в/в 4,5 г 3 р/с |
+ Метронидазол в/в 0,5 г |
Показано дрениро- |
|
|
Цефоперазон/сульбактам в/в |
3 р/с |
вание и проведение |
|
|
4 г 2-3 р/с |
или Клиндамицин в/в 0,9 г |
микробиологическо- |
|
|
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с |
3-4 р/с |
го исследования. |
|
|
|
или Линкомицин в/в, в/м |
|
|
|
|
1,2 г 2 р/с |
|
|
|
|
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
|
|
|
|
или 1 г 3 р/с |
|
|
|
|
Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
|
* Указаны только дозы для взрослых. Дозы для детей см. в разделе XII.
Инфекции глаз
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Блефарит |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Этиология малоизученна, |
Специфическая терапия не разработана (возможно |
При синдроме «сухого гла- |
||
|
возможна роль S.aureus, |
применение Эритромицина мазь местно или Амокси- |
за» – применение искусствен- |
||
|
S.epidermidis, розовых угрей, |
циллина/клавуланата внутрь). |
ных слез. |
||
|
синдрома сухого глаза |
При связи с угревой сыпью – Доксициклин вн 0,1 г |
При абсцедировании – сис- |
||
|
|
|
2 р/с 2 недели, затем 0,1 г 1 р/с. |
темная антибиотикотерапия. |
|
|
Дакриоцистит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S.aureus, |
Амоксициллин/клавуланат вн 0,625 г 3 р/с или 1 г |
В большинстве случаев связь с |
|
97 |
|
S.pneumoniae, |
2 р/с |
|
обструкцией слезного протока. |
|
S.pyogenes, |
Цефазолин в/м 1 г 3 р/с |
|
Обязательна консультация |
|
|
|
|
|||
|
|
H.influenzae |
Ко-тримоксазол вн 0,96 г 2 р/с |
офтальмолога. Выбор терапии |
|
|
|
|
|
|
желательно основывать на |
|
|
|
|
|
результате окраски по Граму. |
|
Кератит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вирусный кератит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вирус просто- |
Местно: |
Ацикловир вн 0,4 г 5 р/с |
Обязательна консультация с |
|
|
го герпеса |
Трифлуридин (глазные |
10 дн |
офтальмологом. |
|
|
1 и 2 типа |
капли) |
Валацикловир вн 1 г 2 р/с |
Не применять глюкокортикои- |
|
|
|
Видарабин (глазные |
10 дн |
ды, в том числе местно. |
|
|
|
капли) |
Ацикловир в/в 5 мг/кг |
|
|
|
|
Ацикловир (глазная |
3 р/с 5 дн |
|
|
|
|
мазь) |
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
|
Вирус опоя- |
Валацикловир вн 1 г |
Фамцикловир вн 0,5 г |
Системное применение пока- |
|
|
сывающего |
3 р/с 10 дн |
3 р/с 10 дн |
зано при древовидном герпе- |
|
|
герпеса |
|
Ацикловир вн 0,8 г 5 р/с |
тическом кератите с пораже- |
|
|
|
|
10 дн |
нием стромы, герпетической |
|
|
|
|
|
язве роговицы, герпетических |
|
|
|
|
|
кератоувеитах и увеитах. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бактериальный кератит |
|
|
98 |
|
|
|
|
|
Ношение кон- |
P.aeruginosa |
Гентамицин или Тобра- |
Ципрофлоксацин или |
Желательно определение |
|
|
тактных линз |
|
мицин местно каждые |
Офлоксацин местно каж- |
чувствительности возбудителя. |
|
|
|
30-60 мин в течение |
дые 30-60 мин в течение |
|
|
|
|
3 дн, затем реже |
3 дн, затем реже |
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром |
P.aeruginosa, |
Глазные капли: |
Глазные капли: |
|
|
«сухого глаза», |
S.aureus, |
Гентамицин или |
Офлоксацин |
|
|
сахарный |
S.pneumoniae, |
Тобрамицин |
Ципрофлоксацин |
|
|
диабет, травма |
S.pyogenes, |
+ Фузидовая к-та |
|
|
|
роговицы, |
Enterobac- |
|
|
|
|
иммуносуп- |
teriaceae, |
|
|
|
|
рессия |
Listeria spp. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
|
|
Конъюнктивит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аденовирус |
Глазные капли: |
Глазные капли: |
|
|
|
H.influenzae |
Неомицин |
Триметоприм |
|
|
|
S.pneumoniae |
+ Полимиксин В |
+ Полимиксин В |
|
|
|
S.pyogenes |
|
Сульфацетамид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N.gonorrhoeae |
Цефтриаксон в/м |
Ципрофлоксацин вн 0,5 г |
|
|
|
|
0,25-1 г однократно |
2 р/с |
|
99 |
|
|
|
|
|
|
Аденовирусы |
Специфической терапии не разработано. |
|
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Вирус опоя- |
Валацикловир вн 1 г |
Фамцикловир вн 0,5 г |
Курс – 10-14 дн. |
|
|
сывающего |
3 р/с |
3 р/с |
|
|
|
герпеса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острый конъ- |
C.trachomatis |
Азитромицин вн 0,5 г в |
Доксициклин вн 0,1 г 2 р/с |
|
|
юнктивит с |
|
1-е сутки, по 0,25 г |
Эритромицин вн 0,5 г |
|
|
включениями |
|
в 2-5-е сутки или 1 г |
4 р/с |
|
|
Трахома |
|
однократно |
Левофлоксацин вн 0,5 г |
|
|
|
|
|
1 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
100
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Орбитальный целлюлит (флегмона глазницы) |
|
|
||
|
|
|
|
|
Взрослые |
S.aureus |
Цефепим в/м, в/в 2 г |
Левофлоксацин в/в, вн |
|
|
S.pyogenes |
2 р/с |
0,5-1 г 1 р/с |
|
|
Enterobacte- |
Цефуроксим в/м, в/в |
Моксифлоксацин в/в, вн |
|
|
riaceae |
1 г 3 р/с |
0,4 г 1 р/с |
|
|
|
Цефотаксим в/м, в/в |
Амоксициллин/ |
|
|
|
2-3 г 3 р/с |
клавуланат в/в 1,2 г 3 р/с |
|
|
|
Цефтриаксон в/м, в/в |
или вн 0,625 г 3 р/с |
|
|
|
2 г 1 р/с |
Ампициллин/сульбактам |
|
|
|
|
в/м, в/в 2 г 3 р/с |
|
|
|
|
Амоксициллин/сульбактам |
|
|
|
|
в/м, в/в 1 г (по амокси- |
|
|
|
|
циллину) 3 р/с |
|
|
|
|
Оксациллин в/м, в/в |
|
|
|
|
2-3 г 4 р/с + Гентамицин |
|
|
|
|
в/м, в/в 3-5 мг/кг |
|
|
|
|
1 р/с или Амикацин в/м, |
|
|
|
|
в/в 15 мг/кг 1 р/с |
|
|
|
|
|
|
Дети |
+ H.influеnzае |
Цефепим в/м, в/в |
Амоксициллин/клавуланат |
Дозы для детей |
|
|
Цефотаксим в/м, в/в |
Амоксициллин/сульбактам |
см. в разделе XII. |
|
|
Цефтриаксон в/м, в/в |
Ко-тримоксазол |
|
|
|
|
+ Гентамицин или |
|
|
|
|
Нетилмицин |
|
|
|
|
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
Эндофтальмит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Включая |
S.aureus |
Интравитреально: |
Интравитреально: |
|
|
послеопераци- |
Pseudomonas |
Цефазолин + |
Имипенем |
|
|
онный |
spp. |
Гентамицин |
Системно: |
|
|
|
Анаэробы |
|
|
|
|
|
Парабульбарно: |
Клиндамицин в/в 0,6-0,9 г |
|
|
|
|
Грибы |
|
||
|
|
Цефазолин + |
3 р/с или Линкомицин в/м |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Гентамицин |
1,2 г 2 р/с |
|
|
|
|
Системно: |
+ Гентамицин в/м, в/в |
|
|
|
|
3-5 мг/кг 1 р/с или |
|
|
|
|
|
Цефазолин в/м, в/в 2 г |
|
|
|
|
|
Ципрофлоксацин вн, в/в |
|
|
101 |
|
|
3 р/с |
|
|
|
|
0,5 г 2 р/с |
|
||
|
|
+ Гентамицин в/м, |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в/в 3-5 мг/кг 1 р/с или |
|
|
|
|
|
Ципрофлоксацин вн, в/в |
|
|
|
|
|
0,5 г 2 р/с |
|
|
|
Наркоманы |
S.aureus |
Интравитреально: |
|
|
|
(в/в) |
B.cereus |
Цефазолин + |
|
|
|
|
|
Гентамицин |
|
|
|
|
|
Системно: |
|
|
|
|
|
Клиндамицин в/в |
|
|
|
|
|
0,6-0,9 г 3 р/с или Лин- |
|
|
|
|
|
комицин в/м 1,2 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
+ Гентамицин в/м, |
|
|
|
|
|
в/в 3-5 мг/кг 1 р/с или |
|
|
|
|
|
Ципрофлоксацин вн, в/в |
|
|
|
|
|
0,5 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
|