3 курс / Фармакология / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии

Полиены

Азолы

Эхинокандины

Пирими-

дины

АмВ*

Флукона-

Итрако-

Ворико-

Позако-

Анидула-

Каспофун-

Микафун-

Флуцито-

зол

назол

назол

назол

фунгин

гин

гин

зин***

грибы

Aspergillus niger

+++/++

0

++/+

+++

+++/++

+++/++

+++/++

+++/++

0

Zygomycetes

++/+

0

0

0

+++/++

0

0

0

0

Мицелиальные

Fusarium spp.

++/+

0

0

++/+

0

0

0

0

0

63

Феогифомицеты

+++/++

0/+

++/+

+++

+++/++

0

0

0

0

Scedosporium

++/+

0

0

++/+

++/+

0

0

0

0

apiospermum

Scedosporium

0

0

0

0

0

0

0

0

0

prolificans

Coccidioidomyces

+++

++

+++/++

+++/++

+++/++

++/+/0**

++/+/0**

++/+/0**

0

immitis

грибы

Paracoccidioides

+++

++

+++/++

+++/++

+++/++

++/+/0**

++/+/0**

++/+/0**

0

brasiliensis

Blastomyces

+++

++

+++/++

+++/++

+++/++

++/+/0**

++/+/0**

++/+/0**

0

Диморфные

dermatitidis

Histoplasma

+++

++

+++/++

+++/++

+++/++

++/+/0**

++/+/0**

++/+/0**

0

capsulatum

Sporothrix

+++

+

++

++

+++

0

0

0

0

schenckii

Penicillium

+++/++

0

++

++

+++

0

0

0

0

marneffei

Полиены

Азолы

Эхинокандины

Пирими-

дины

АмВ*

Флукона-

Итрако-

Ворико-

Позако-

Анидула-

Каспофун-

Микафун-

Флуцито-

зол

назол

назол

назол

фунгин

гин

гин

зин***

-

Microsporum spp.

+++/++

+++/++

+++/++

+++

+++

0

0

0

0

Дерматоми

цеты

Epidermophyton

+++/++

+++/++

+++/++

+++

+++

0

0

0

0

spp.

Trichophyton spp.

+++/++

+++/++

+++/++

+++

+++

0

0

0

0

Pneumocystis

0

0

0

0

0

++

++

++

0

jiroveci

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Абсцесс мозга

Отогенный

Полимикробная

Цефтриаксон в/в 2 г 2 р/с

Пиперациллин/тазобак-

Длительность тера-

или

этиология:

или Цефотаксим в/в 3 г

там в/в 4,5 г 3-4 р/с

пии – 2 недели (при

синусогенный

Streptococcus spp.,

4 р/с или Цефепим в/в 2 г

Амоксициллин/

эффективном хирурги-

или источник

Bacteroides spp.,

2-3 р/с + Метронидазол

клавуланат в/в 1,2 г 4 р/с

ческом лечении).

инфекции

Peptostreptococcus

в/в 0,5 г 3 р/с или

Меропенем в/в 1-2 г

65

неизвестен

spp., Enterobacteria-

Клиндамицин в/в 600 мг

3 р/с

ceae, S.aureus

3-4 р/с

Эртапенем в/в 1 г 1-2 р/с

Открытая

S.aureus,

Пиперациллин/тазобактам

Цефепим в/в 2 г 3 р/с

Длительность тера-

травма ЦНС

Enterobacteriaceae,

в/в 4,5 г 3-4 р/с

Меропенем в/в

пии – 2 недели (при

P.aeruginosa

1-2 г 3 р/с

эффективном хирурги-

ческом лечении).

Послеопера-

S.aureus,

Меропенем в/в 2 г 3 р/с

Цефепим в/в 2 г 3 р/с

Длительность тера-

ционный

Коагулаза(-)

± Ванкомицин в/в

± Ванкомицин в/в

пии – 2 недели (при

стафилококки,

15-20 мг/кг 2 р/с или Ли-

15-20 мг/кг 2 р/с

эффективном хирурги-

Enterobacteriaceae

незолид в/в 600 мг 2 р/с

или Линезолид в/в 600 мг

ческом лечении).

P.aeruginosa

2 р/с

В отделениях с

или Ко-тримоксазол в/в

высокой частотой

5 мг/кг 2-3 р/с

MRSA дополнительно к

антистафилококковым

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Оксациллин в/в 2 г 6 р/с

бета-лактамам на-

+ Цефтазидим в/в 2 г

значается Линезолид

3 р/с ± Ванкомицин в/в

(предпочтительнее),

15-20 мг/кг 2 р/с

или Ванкомицин, или

или Линезолид в/в 600 мг

Ко-тримоксазол.

2 р/с

При назначении ван-

или Ко-тримоксазол в/в

комицина рекомендо-

5 мг/кг 2-3 р/с

ван мониторинг кон-

центрации препарата

в сыворотке крови с

66

дальнейшим подбором

режима дозирования.

На фоне

S.aureus

Цефепим в/в 2 г 3 р/с

Линезолид в/в 600 мг

При известной стреп-

эндокардита

Streptococcus spp.

2 р/с

тококковой этиоло-

Ванкомицин в/в

гии – Цефтриаксон.

15-20 мг/кг 2 р/с

Длительность тера-

± Оксациллин в/в 2 г

пии – 2-4 недели (при

4-6 р/с (при MRSA вместо

эффективном хирурги-

оксациллина – Рифампи-

ческом лечении.

цин в/в 0,6 г 1 р/с)

При назначении ван-

комицина рекомендо-

ван мониторинг кон-

центрации препарата

в сыворотке крови с

дальнейшим подбором

режима дозирования.

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Нейтропения

Enterobacteria-

ceae, P. aeruginosa,

Aspergillus spp.,

Mucorales,

Candida spp.

Терапия зависит от выделенного/предполагаемого возбудителя.

После транс-

Aspergillus spp.,

Вопрос о длительности терапии решается индивидуально.

плантации

Mucorales, Candida

spp., Enterobacteria-

ceae, P.aeruginosa,

67

T.gondii, Nocardia

spp.

ВИЧ-инфек-

T.gondii,

ция

Nocardia spp.,

Терапия зависит от выделенного/предполагаемого возбудителя.

Mycobacterium spp.,

Вопрос о длительности терапии решается индивидуально.

L.monocytogenes,

C.neoformans

Менингит

< 1 мес

S.agalactiae, E.coli,

Ампициллин в/в

Ампициллин в/в

Если в роддоме >10%

L.monocytogenes,

150 мг/кг/с в 3 введения

150 мг/кг/с в 3 введения

штаммов E.coli, Kleb-

Klebsiella spp.

в возрасте < 7 дней, в/в

+ Гентамицин в/в 5 мг/кг/

siella spp. устойчивы к

200 мг/кг/с

с в 2 введения в возрасте

Гентамицину, то приме-

в 3-4 введения +

< 7 дн,

няется Амикацин.

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Цефотаксим в/в

7,5 мг/кг/с в 3 введения

При частоте БЛРС

100-150 мг/кг/с в 2-3

в возрасте > 7 дн** или

в роддоме >10%,

введения в возрасте

Амикацин в/в

рассматривается

< 7 дней, 150-200 мг/кг/с

15-20 мг/кг/с в 2 введе-

вопрос об эмпири-

в 3-4 введения в возрасте

ния в возрасте

ческом применении

> 7 дней

< 7 дн, 30 мг/кг/с в 3 вве-

карбапенемов.

дения в возрасте > 7 дн§

1 мес–2 года

S.pneumoniae,

Цефотаксим*# в/в

Меропенем*# в/в

При аллергии на β-лак-

H.influenzae,

тамы – Хлорамфени-

N.meningitidis, E.coli,

кол + Ко-тримоксазол

68

S.agalactiae

или Ванкомицин.

2 года–5 лет

H.influenzae,

Цефтриаксон*# в/в

Цефепим*#

При аллергии на

S.pneumoniae,

Цефотаксим*# в/в

Меропенем*#

β-лактамы – Хлорам-

N.meningitidis

феникол. У детей,

вакцинированных

против H.influenzae

тип b, данный воз-

будитель не имеет

большого значения.

5 лет–50 лет#

S.pneumoniae,

Цефтриаксон* в/в 2 г 2 р/с

Цефепим* в/в 2 г 3 р/с

Указаны дозы для

N.meningitidis

Цефотаксим* в/в 3 г 4 р/с

Меропенем* в/в 2 г 3 р/с

взрослых, дозы для де-

тей см. в разделе XII.

При аллергии на β-лак-

тамы – Хлорамфени-

кол + Ко-тримоксазол

или Ванкомицин.

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

> 50 лет,

S.pneumoniae,

Цефтриаксон* в/в 2 г 2 р/с

Меропенем* в/в 2 г 3 р/с

При аллергии на β-лак-

алкоголизм,

N.meningitidis,

или Цефотаксим* в/в 3 г

тамы – ВанкомицинЈ +

тяжелые со-

Enterobacteriaceae,

4 р/с или Цефепим* в/в

Ко-тримоксазол

путствующие

L.monocytogenes

2 г 3 р/с + Ампициллин в/в

или Хлорамфеникол +

заболевания

2 г 4-6 р/с

Ко-тримоксазол.

Перелом

S.pneumoniae,

Цефтриаксон* в/в 2 г 2 р/с

Меропенем* в/в 2 г 3 р/с

При аллергии на

основания

H.influenzae,

Цефотаксим* в/в 3 г 4 р/с

β-лактамы – Хлорам-

черепа

S.pyogenes

Цефепим* в/в 2 г 3 р/с

феникол.

После нейро-

S.aureus,

Меропенем в/в 2 г 3 р/с

Цефепим в/в 2 г 3 р/с или

При аллергии на β-лак-

хирургичес-

Enterobacteriaceae,

+ ВанкомицинЈ в/в

Цефтазидим в/в 2 г 3 р/с

тамы – Ципрофлокса-

69

кой операции

P.aeruginosa, CNS

15-20 мг/кг 2 р/с или

+ ВанкомицинЈ в/в

цин или Левофлокса-

или открытой

Линезолид в/в 600 мг

15-20 мг/кг 2 р/с или

цин + ВанкомицинЈ ±

черепно-моз-

2 р/с

Линезолид в/в 600 мг

Рифампицин.

говой травмы

2 р/с

При назначении ван-

комицина рекомендо-

ван мониторинг кон-

центрации препарата

в сыворотке крови с

дальнейшим подбором

режима дозирования.

Вентрикуляр-

CNS, S.aureus,

Меропенем 2 г 3 р/с

Цефепим в/в 2 г 3 р/с или

При аллергии на β-лак-

ные шунты

Enterobacteria-

+ ВанкомицинЈ в/в

Цефтазидим в/в

тамы – Ципрофлокса-

ceae, P.aeruginosa,

15-20 мг/кг 2 р/с или

2 г 3 р/с + ВанкомицинЈ

цин + ВанкомицинЈ ±

P.acnes,

Линезолид в/в 600 мг

в/в 15-20 мг/кг 2 р/с или

Рифампицин.

Corynebacterium

2 р/с

Линезолид в/в

spp.

600 мг 2 р/с

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Желательно удаление

инфицированного

шунта. При невоз-

можности удаления

шунта – ВанкомицинЈ

+ Амикацин – интрате-

кально. При в/в назна-

чении ванкомицина

крайне желателен

мониторинг концен-

трации препарата в

70

сыворотке крови с

дальнейшим подбором

режима дозирования.

Грибковый

См. раздел «Терапия грибковых инфекций».

менингит

Острый

Вирус простого

Ацикловир в/в 10-15 мг/кг 3 р/с

Длительность

асептический

герпеса

терапии – 14-21 дн.

менингит

1 и 2 типа

Возможна ступенчатая

(менингоэн-

терапия – после ста-

цефалит)

билизации состояния

переход на перораль-

ный прием Валацик-

ловира 1 г 3 р/с или

Ацикловира 0,8 г

5 р/с или Фамцикло-

вира 0,5 г 3 р/с.

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Амебный

Naegleria fowleri

Амфотерицин В в/в 1 мг/кг 1 р/с

Длительность тера-

менингит

+ Амфотерицин В интравентрикулярно 1 мг 1 р/с

пии – до клинического

(менингоэн-

выздоровления.

цефалит)

Туберкулез-

M.tuberculosis

Изониазид вн 300 мг 1 р/с

При высокой веро-

ный менингит

+ Рифампицин вн 600 мг 1 р/с

ятности резистен-

+ Пиразинамид вн 25 мг/кг 1 р/с

тности – добавить

Этамбутол вн 15 мг/кг

1 р/с. Длительность

терапии 6-9 мес.

71

Клещевой

B.burgdorferi

Парентерально:

Длительность

боррелиоз

Цефтриаксон в/в 2 г 1 р/с

терапии – 14 дней.

(болезнь

Цефотаксим в/в 2 г 3 р/с

Выбор режима тера-

Лайма)

Внутрь:

пии (парентерально

Доксициклин вн 0,1 г 2 р/с

или внутрь) зависит

Амоксициллин вн 0,5 г мг 3 р/с

от тяжести состояния

Цефуроксим аксетил вн 0,5 г 2 р/с

пациента.

Из пероральных

режимов терапии

предпочтительнее

Доксициклин.

Хронический

M.tuberculosis,

менингит

Brucella spp.,

Leptospira spp.,

T.pallidum,