3 курс / Фармакология / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Острый инвазив-

Вориконазол в/в 6 мг/кг

Амфотерицина В липидные

Не рекомендуется

ный легочный и

2 р/с, 1 день, затем 4 мг/кг

формы* в/в 1-5 мг/кг/с

применение комби-

трахеобронхиаль-

2 р/с, затем вн 0,2 г 2 р/с,

или

нированной терапии

ный аспергиллез

2-6 мес

Каспофунгин в/в 70 мг

первой линии; возможна

1 р/с в 1 день, далее 50 мг

комбинация вориконазо-

1 р/с или

ла и эхинокандинов при

Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с

рефрактерном течении.

Резекция очага при

близком расположении

крупных сосудов;

При эндокардите –

удаление пораженных

клапанов;

Хирургическая обработ-

ка кожных очагов;

Обработка/резекция

кости при остеомиелите;

Удаление инфицирован-

ных катетеров и инород-

ных материалов.

Синоназальный

Нет терапии или

Решить вопрос о

Аллергический

Итраконазол вн 0,2-0,4 г

хирургическом удаление

синусит

2 р/с

полипов, аллергического

муцина, консервативном

дренаже.

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Хронический

Хирургическая санация.

Амфотерицина В липидные

персистирую-

Амфотерицин В в/в 1 мг/кг

формы* в/в 1-5 мг/кг

щий, нормаль-

1 р/с, затем длительная

1 р/с или

ный иммунитет

супрессивная терапия

Итраконазол вн 0,2-0,4 г

итраконазолом вн 0,2 г

2 р/с.

1 р/с.

Острый

См. острый инвазивный

инвазивный,

легочный

нарушения

иммунитета

Параназальная

Хирургическая санация.

гранулема

Итраконазол вн 0,2 г

1-2 р/с.

Кандидоз

Вагинальный

Candida

Нистатин местно 100 тыс.

Острый

albicans,

ЕД (1 ваг. табл), 14 дн или

C.parapsilosis,

Миконазол местно 2%

C.glabrata,

крем, 7 дн

C.krusei,

или

C.tropicalis

Клотримазол местно 0,1 г

и др.

(1 ваг. табл.), 7 дн

или

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Натамицин местно 100 мг

(1 ваг. суппозиторий)

1 р/день 6 дн. или

Флуконазол вн 0,15 г

однократно

Рецидивиру-

Флуконазол вн 0,15 г

Клотримазол местно (0,5 г

Ликвидация факторов

ющий

1 р/нед 6 мес

1 р/с в виде вагинальных

риска.

таблеток) до 6 мес.

Рецидивы редко связаны

с резистентными

штаммами.

Орофарингеальный

Нистатин местно суспензия

Итраконазол вн р-р 0,2 г

Ликвидация факторов

100 тыс ЕД/мл, 5 мл 4 р/с,

или

риска

1-2 нед или

Позаконазол вн 0,2 г 1 р/с

Продолжительность

Клотримазол местно (табл.

в 1 день, затем 0,1 г 1 р/с

терапии неосложненного

10 мг) 4-5 р/с, 1-2 нед. или

(0,4 г 2 р/с при рефрактер-

случая – 7-14 дней.

Флуконазол вн 0,1-0,2 г

ном течении) или

1 р/с, 1-2 нед

Амфотерицин В в/в

0,3-0,7 мг/кг 1 р/с

Мочевыводящих

Флуконазол вн 0,2 г 1 р/с,

При пиелонефрите (реф-

При асимптоматическом

путей

1-2 нед; при пиелонефрите

рактерное течение или

цистите лечение только у

вн 0,4 г 1 р/с, 2 нед

выделение устойчивого к

пациентов групп высоко-

флуконазолу штамма):

го риска

Амфотерицина В липидные

Удалить катетеры.

формы* в/в 1-5 мг/кг

1 р/с ± флуцитозин в/в

25 мг/кг 4 р/с, 7-14 дней

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Пищевода

Флуконазол вн 0,2-0,4 г

Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с

Для начала терапии не

1

р/с или

или

требуется эндоскопи-

Итраконазол вн р-р 0,2 г

Амфотерицин В в/в

ческого подтверждения,

1

р/с или

0,3-0,7 мг/кг 1 р/с или

если имеют место фак-

Вориконазол вн 0,2 г 2 р/с

Амфотерицина В липидные

торы риска, симптомы

или

формы* в/в 1-5 мг/кг

инфекции и орофаринге-

Анидулафунгин в/в 100 мг

1 р/с

альный кандидоз.

1

р/с в 1 день, затем 50 мг

Терапия в течение 14-21

1

р/с или

дней.

Каспофунгин в/в 50-70 мг

1

р/с или

Микафунгин в/в 150 мг

1

р/с

Кандидемия:

Нет

Флуконазол в/в 6-12 мг/кг

Амфотерицина В липидные

Удалить все венозные

нейтропении

1 р/с, 1 день, затем вн

формы* в/в 1-5 мг/кг 1 р/с

катетеры.

0,4 г 1 р/с

Вориконазол в/в 0,4 г

При выделении C.krusei

Анидулафунгин в/в 200 мг

(6 мг/кг) 2 р/с 1 день,

или C.glabrata реко-

1

р/с в 1 день, затем 100

затем 0,2 г (3-4 мг/кг)

мендована терапия

мг 1 р/с или

эхинокандинами или

Каспофунгин в/в 70 мг

липидными формами

1

р/с в 1 день, затем 50 мг

амфотерицином В. Для

1

р/с

всех режимов продолжи-

Микафунгин в/в 100 мг

тельность терапии 14-21

1

р/с

день после последней

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Персис-

Анидулафунгин в/в 200 мг

Амфотерицина В липидные

положительной культуры

тирующая

1

р/с в 1 день, затем

формы* в/в 1-5 мг/кг

крови и исчезновения

нейтропения

100 мг 1 р/с или

1 р/с

симптомов (и ликвида-

Каспофунгин в/в 70 мг

ции нейтропении для

1

р/с в 1 день, затем 50 мг

соответствующей катего-

1

р/с или

рии пациентов).

Микафунгин в/в 100 мг

1

р/с

Инфекция

Анидулафунгин в/в 200 мг

Амфотерицина В липидные

C.glabrata

1

р/с в 1 день, затем

формы* в/в 1-5 мг/кг

100 мг 1 р/с или

1 р/с

Каспофунгин в/в 70 мг

1

р/с в 1 день, затем 50 мг

1

р/с или

Микафунгин в/в 100 мг

1

р/с

Инфекция

Анидулафунгин в/в 200

Амфотерицина В липидные

C.krusei

мг 1 р/с в 1 день, затем

формы* в/в 1-5 мг/кг

100 мг 1 р/с или

1 р/с

Каспофунгин в/в 70 мг

1

р/с в 1 день, затем 50 мг

1

р/с или

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Микафунгин в/в 100 мг

1

р/с

Вориконазол в/в в/в

6

мг/кг 2 р/с, 1 день, затем

3-4 мг/кг 2 р/с

Хронический дис-

Флуконазол в/в 0,4 г у

Анидулафунгин в/в 200 мг

Для всех режимов про-

семинированный

стабильных пациентов

1

р/с в 1 день, затем

должительность терапии

Амфотерицина В липидные

100 мг 1 р/с или

3-6 мес после исчезно-

формы* в/в 1-5 мг/кг

Каспофунгин в/в 70 мг

вения или кальцифика-

1

р/с или

1

р/с в 1 день, затем 50 мг

ции очагов поражения.

Амфотерицин В в/в

1

р/с или

0,5-0,7 мг/кг/с

Микафунгин в/в 100 мг

После стабилизация состо-

1

р/с

яния – поддерживающая

После стабилизации

терапия флуконазолом

состояния терапия

флуконазолом

Перитонит

Анидулафунгин в/в 200 мг

Амфотерицина В липидные

Повторное обследование

1

р/с в 1 день, затем

формы* в/в 1-5 мг/кг

брюшной полости; уда-

100 мг 1 р/с или

1

р/с или

лить катетеры и дренажи.

Каспофунгин в/в 70 мг

Вориконазол в/в 6 мг/кг

Не проводить ирригации

1

р/с в 1 день, затем 50 мг

2

р/с в 1 день, затем 4 мг/

брюшной полости амфо-

1

р/с или

кг 2 р/с

терицином В.

Микафунгин в/в 100 мг

Продолжительность тера-

1

р/с или

пии 2-3 нед.

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Флуконазол в/в 0,4 г 1 р/с

при выделении чувстви-

тельного штамма

Менингит

Амфотерицина В липидные

Флуконазол в/в 0,8 г

Удаление инородных ма-

формы* в/в 1-5 мг/кг

1

р/с при непереносимости

териалов (шунты и др.).

1 р/с ± флуцитозин в/в

амфотерицина В или

25 мг/кг 4 р/с, затем флу-

Вориконазол в/в 6 мг/кг

коназол вн 0,4-0,8 г 1 р/с,

2

р/с в 1 день, затем

до 4 нед после ликвидации

4

мг/кг 2 р/с

симптомов

Эндокардит

Амфотерицина В липидные

Флуконазол в/в 0,4-0,8 г

Удаление клапана. При

формы* в/в 1-5 мг/кг

1

р/с при выделении

невозможности удаления

1 р/с ± флуцитозин в/в

чувствительного штамма

естественного клапана

25 мг/кг 4 р/с или

у клинически стабильных

длительная терапия флу-

пациентов или при непере-

коназолом вн 0,4-0,8 г

Решить вопрос о хирурги-

носимости амфотерицина В

1 р/с. При невозможнос-

ческом вмешательстве

Вориконазол в/в 6 мг/кг

ти удаления искусствен-

2

р/с в 1 день, затем 4

ного – пожизненно.

мг/кг 2 р/с или

Каспофунгин в/в 70 мг

1

р/с в 1 день, затем 50 мг

1

р/с

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Эндофтальмит

Амфотерицина В липидные

Амфотерицин В в/в

Продолжительность

формы* в/в 1-5 мг/кг

интравитреально

терапии как минимум

1 р/с ± флуцитозин в/в

4-6 нед.

25 мг/кг 4 р/с

При вовлечении

При выделении чувстви-

стекловидного

тельного штамма:

тела – витрэктомия.

Флуконазол в/в

6-12 мг/кг/с 1 р/с или

Вориконазол в/в 6 мг/кг

2 р/с, 1 день, затем 4 мг/кг

2 р/с

Решить вопрос о хирурги-

ческом вмешательстве

Остеомиелит/

Флуконазол в/в 0,4 г 1 р/с

Каспофунгин в/в 70 мг

Удаление некротизиро-

артрит

или

1 р/с в 1 день, затем 50 мг

ванных и пораженных

Амфотерицина В липидные

1 р/с или

тканей. Удалить все

формы* в/в 1-5 мг/кг

Вориконазол в/в 6 мг/кг

инородные материалы.

1 р/с, затем флуконазол

2 р/с, 1 день, затем 4 мг/кг

После эрадикации –

после стабилизации

2 р/с или

имплантация нового

состояния.

Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с

сустава. Продолжи-

или

тельность терапии при

Амфотерицин В в/в

артрите – как минимум

0,5-1 мг/кг 1 р/с, затем

6 нед, при остеомиели-

флуконазол после стабили-

те – 6-12 мес.

зации состояния до

6-12 мес

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Криптококкоз

Менингит

C. neoformans

Нет

var

Амфотерицин В в/в

Амфотерицина В липидные

ВИЧ-инфекции

neoformans,

0,7-1 мг/кг 1 р/с

формы* в/в 1-5 мг/кг

C. neoformans

+ флуцитозин в/в 25

1 р/с ± флуцитозин в/в

var gattii,

мг/кг 4 р/с, 2 нед, затем

25 мг/кг 4 р/с или

C. albidus,

Флуконазол вн 0,4 г 1 р/с,

Вориконазол в/в 6 мг/кг

C. curvatus

10 нед, затем поддержива-

2 р/с в 1-е сутки, затем 4

и др.

ющая терапия флуконазо-

мг/кг 2 р/с или

лом вн (см. ниже) 6-12 мес

Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с

ВИЧ-инфекция

Амфотерицин В в/в

Амфотерицина В липидные

0,7-1 мг/кг 1 р/с

формы* в/в 1-5 мг/кг

+ флуцитозин в/в 25 мг/кг

1 р/с ± флуцитозин в/в

4 р/с, 2-3 нед, затем Флу-

25 мг/кг 4 р/с или

коназол вн 0,4 г 1 р/с, 10

Вориконазол в/в 6 мг/кг

нед, затем поддерживаю-

2 р/с в 1-е сутки, затем 4

щая терапия флуконазолом

мг/кг 2 р/с или

вн 0,2 г 1 р/с, пожизненно

Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с

Особенности

Основные

Терапия выбора

Альтернативная терапия

Примечания

пациентов

возбудители

и патологии

Легочный

Нет

Флуконазол вн 0,2-0,4 г

Вориконазол в/в 6 мг/кг

ВИЧ-инфекции

1 р/с, 3-6 мес

2 р/с в 1-е сутки, затем

4 мг/кг 2 р/с

ВИЧ-инфекция

Флуконазол вн 0,2-0,4 г

Итраконазол вн 0,1-0,2 г

1 р/с или

1-2 р/с, 6-12 мес или

Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с,

Амфотерицин В в/в

пожизненно

0,4-0,7 мг/кг 1 р/с до

общей дозы 1-2 г. или

Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с

Экстрапуль-

Флуконазол вн 0,4 г 1 р/с,

Амфотерицин В в/в

мональный

3-6 мес

0,3-0,6 мг/кг 1 р/с + флу-

(неменингеальный)

цитозин в/в 25 мг/кг

4 р/с или

Вориконазол в/в 6 мг/кг

2 р/с в 1-е сутки, затем

4 мг/кг 2 р/с или

Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с,

6-12 мес или

Позаконазол вн 0,4 г 2 р/с

Поддерживающая

Флуконазол вн 0,2-0,4 г

терапия

1 р/с, пожизненно или

Итраконазол вн 0,2 г 2 р/с,

пожизненно или

Амфотерицин В в/в 1 мг/кг

1-3 р/нед, пожизненно