Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

3 курс / Фармакология / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
1.72 Mб
Скачать

также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулёза не проводится.

5.Детям, рождённым ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.

6.Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулёза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).

7.При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» детям, рождённым ВИЧ-ин- фицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

8.Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рождённым ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

9.При проведении иммунизации против гепатита B детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.

252

 

 

 

Приложение 2

Календарь профилактических прививок

 

по эпидемическим показаниям

 

 

 

 

 

Наименование

 

Категории граждан, подлежащих

Сроки прове-

прививки

 

профилактическим прививкам

дения профи-

 

 

по эпидемическим показаниям,

лактических

 

 

и порядок их проведения

прививок по

 

 

 

эпидемиче-

 

 

 

ским показа-

 

 

 

ниям

 

 

 

 

Против

 

Население, проживающее на энзоотич-

В соответс-

туляремии

 

ных по туляремии территориях, а также

твии с инс-

 

 

прибывшие на эти территории лица,

трукциями по

 

 

выполняющие следующие работы:

применению

 

 

• сельскохозяйственные, гидро-

вакцин

 

 

мелиоративные, строительные,

 

 

 

другие работы по выемке и

 

 

 

перемещению грунта, заго-

 

 

 

товительные, промысловые,

 

 

 

геологические, изыскательские,

 

 

 

экспедиционные, дератизацион-

 

 

 

ные и дезинсекционные;

 

 

 

• по лесозаготовке, расчистке и

 

 

 

благоустройству леса, зон оздо-

 

 

 

ровления и отдыха населения.

 

 

 

Лица, работающие с живыми культура-

 

 

 

ми возбудителя туляремии.

 

 

 

 

 

Против чумы

 

Население, проживающее на энзоотич-

В соответс-

 

 

ных по чуме территориях.

твии с инс-

 

 

Лица, работающие с живыми культура-

трукциями по

 

 

ми возбудителя чумы.

применению

 

 

 

вакцин

 

 

 

 

Против

 

В очагах козье-овечьего типа бруцел-

В соответс-

бруцеллёза

 

лёза лица, выполняющие следующие

твии с инс-

 

 

работы:

трукциями по

 

 

• по заготовке, хранению, обработ-

применению

 

 

ке сырья и продуктов животно-

вакцин

 

 

водства, полученных из хозяйств,

 

 

 

где регистрируются заболевания

 

 

 

скота бруцеллёзом;

 

 

 

 

 

253

Наименование

Категории граждан, подлежащих

Сроки прове-

прививки

профилактическим прививкам

дения профи-

 

по эпидемическим показаниям,

лактических

 

и порядок их проведения

прививок по

 

 

эпидемиче-

 

 

ским показа-

 

 

ниям

 

 

 

 

• по убою скота, больного бруцел-

 

 

лёзом, заготовке и переработ-

 

 

ке полученных от него мяса и

 

 

мясопродуктов.

 

 

Животноводы, ветеринарные работни-

 

 

ки, зоотехники в хозяйствах энзоотич-

 

 

ных по бруцеллёзу.

 

 

Лица, работающие с живыми культура-

 

 

ми возбудителя бруцеллёза.

 

 

 

 

Против

Лица, выполняющие следующие

В соответс-

сибирской язвы

работы:

твии с инс-

 

• зооветработники и другие лица,

трукциями по

 

профессионально занятые пре-

применению

 

дубойным содержанием скота,

вакцин

 

а также убоем, снятием шкур и

 

 

разделкой туш;

 

 

• сбор, хранение, транспортировка

 

 

и первичная обработка сырья

 

 

животного происхождения;

 

 

• сельскохозяйственные, гидроме-

 

 

лиоративные, строительные, по

 

 

выемке и перемещению грунта,

 

 

заготовительные, промысловые,

 

 

геологические, изыскательские,

 

 

экспедиционные на энзоотичных

 

 

по сибирской язве территориях.

 

 

Работники лабораторий, работающие

 

 

с материалом, подозрительным на ин-

 

 

фицирование возбудителем сибирской

 

 

язвы.

 

Против

С профилактической целью иммуни-

В соответс-

бешенства

зируют лиц, имеющих высокий риск

твии с инс-

 

заражения бешенством:

трукциями по

 

• работники лабораторий, рабо-

применению

 

тающих с «уличным» вирусом

вакцин

 

бешенства;

 

 

• ветеринарные работники;

 

 

• егеря, охотники, лесники;

 

 

• лица, выполняющие работы по

 

 

отлову и содержанию животных

 

254

Наименование

Категории граждан, подлежащих

Сроки прове-

прививки

профилактическим прививкам

дения профи-

 

по эпидемическим показаниям,

лактических

 

и порядок их проведения

прививок по

 

 

эпидемиче-

 

 

ским показа-

 

 

ниям

 

 

 

Против

Лица, выполняющие следующие

В соответс-

лептоспироза

работы:

твии с инс-

 

• по заготовке, хранению, обработ-

трукциями по

 

ке сырья и продуктов животно-

применению

 

водства, полученных из хозяйств,

вакцин

 

расположенных на энзоотичных по

 

 

лептоспирозу территориях;

 

 

• по убою скота, больного лептоспи-

 

 

розом, заготовке и переработке

 

 

мяса и мясопродуктов, получен-

 

 

ных от больных лептоспирозом

 

 

животных;

 

 

• по отлову и содержанию безна-

 

 

дзорных животных.

 

 

Лица, работающие с живыми культура-

 

 

ми возбудителя лептоспироза.

 

 

 

 

Против клеще-

Население, проживающее на энзоотич-

В соответ-

вого вирусного

ных по клещевому вирусному энцефа-

ствии с инс-

энцефалита

литу территориях, а также прибывшие

трукциями по

 

на эти территории лица, выполняющие

применению

 

следующие работы:

вакцин

 

• сельскохозяйственные, гидроме-

 

 

лиоративные, строительные, по

 

 

выемке и перемещению грунта,

 

 

заготовительные, промысловые,

 

 

геологические, изыскательские,

 

 

экспедиционные, дератизацион-

 

 

ные и дезинсекционные;

 

 

• по лесозаготовке, расчистке и

 

 

благоустройству леса, зон оздо-

 

 

ровления и отдыха населения.

 

 

Лица, работающие с живыми культура-

 

 

ми возбудителя клещевого энцефалита.

 

 

Лица, посещающие знзотичные по кле-

 

 

щевому энцефалиту территории с целью

 

 

отдыха, туризма, работы на дачных и

 

 

садовых участках.

 

 

 

 

255

Наименование

Категории граждан, подлежащих

Сроки прове-

прививки

профилактическим прививкам

дения профи-

 

по эпидемическим показаниям,

лактических

 

и порядок их проведения

прививок по

 

 

эпидемиче-

 

 

ским показа-

 

 

ниям

 

 

 

Против

Лица, выполняющие работы по заго-

В соответ-

лихорадки Ку

товке, хранению, обработке сырья и

ствии с инс-

 

продуктов животноводства, полученных

трукциями по

 

из хозяйств, где регистрируются забо-

применению

 

левания лихорадкой Ку скота;

вакцин

 

Лица, выполняющие работы по заготов-

 

 

ке, хранению и переработке сельскохо-

 

 

зяйственной продукции на энзоотичных

 

 

территориях по лихорадке Ку.

 

 

Лица, работающие с живыми культура-

 

 

ми возбудителей лихорадки Ку.

 

Против жёлтой

Лица, выезжающие за рубеж в энзоо-

В соответ-

лихорадки

тичные по жёлтой лихорадке районы.

ствии с инс-

 

Лица, работающие с живыми культура-

трукциями по

 

ми возбудителя жёлтой лихорадки.

применению

 

 

вакцин

Против холеры

Лица, выезжающие в неблагополучные

В соответ-

 

по холере страны.

ствии с инс-

 

Граждане Российской Федерации в

трукциями по

 

случае осложнения санитарно-эпиде-

применению

 

миологической обстановки по холере

вакцин

 

в сопредельных странах, а также на

 

 

территории Российской Федерации.

 

Против брюш-

Лица, занятые в сфере коммунального

В соответ-

ного тифа

благоустройства (работники, обслу-

ствии с инс-

 

живающие канализационные сети,

трукциями по

 

сооружения и оборудование, а также

применению

 

предприятий по санитарной очистке на-

вакцин

 

селённых мест – сбор, транспортировка

 

 

и утилизация бытовых отходов.

 

 

Лица работающие с живыми культурами

 

 

возбудителей брюшного тифа.

 

 

Население, проживающее на террито-

 

 

риях с хроническими водными эпидеми-

 

 

ями брюшного тифа.

 

 

Лица, выезжающие в гиперэндемичные

 

 

по брюшному тифу регионы и страны.

 

 

Контактным в очагах брюшного тифа по

 

 

эпидпоказаниям.

 

 

 

 

256

Наименование

Категории граждан, подлежащих

Сроки прове-

прививки

профилактическим прививкам

дения профи-

 

по эпидемическим показаниям,

лактических

 

и порядок их проведения

прививок по

 

 

эпидемиче-

 

 

ским показа-

 

 

ниям

 

 

 

 

По эпидемическим показаниям привив-

 

 

ки проводят при угрозе возникновения

 

 

эпидемии или вспышки (стихийные

 

 

бедствия, крупные аварии на водо-

 

 

проводной и канализационной сети), а

 

 

также в период эпидемии, при этом в

 

 

угрожаемом районе проводят массовую

 

 

иммунизацию населения.

 

Против вирус-

Лица, подверженные профессиональ-

В соответ-

ного гепатита А

ному риску заражения (врачи, персонал

ствии с инс-

 

по уходу за больными, работники сферы

трукциями по

 

обслуживания населения, занятые на

применению

 

предприятиях пищевой промышленнос-

вакцин

 

ти, а также обслуживающие водопро-

 

 

водные и канализационные сооруже-

 

 

ния, оборудование и сети). Лица, выез-

 

 

жающие в неблагополучные регионы и

 

 

страны, где регистрируется вспышечная

 

 

заболеваемость гепатитом А.

 

 

Контактные в очагах гепатита А.

 

 

 

 

Против

Работники инфекционных стационаров

В соответ-

шигеллёзов

и бактериологических лабораторий.

ствии с инс-

 

Лица, занятые в сфере общественного

трукциями по

 

питания и коммунального благоуст-

применению

 

ройства. Дети, посещающие детские

вакцин

 

учреждения и отъезжающие в оздоро-

 

 

вительные лагеря (по показаниям). По

 

 

эпидемическим показаниям прививки

 

 

проводятся при угрозе возникновения

 

 

эпидемии или вспышки (стихийные

 

 

бедствия, крупные аварии на водо-

 

 

проводной и канализационной сети), а

 

 

также в период эпидемии, при этом в

 

 

угрожаемом районе проводят массовую

 

 

иммунизацию населения. Профилак-

 

 

тические прививки предпочтительно

 

 

проводить перед сезонным подъёмом

 

 

заболеваемости шигеллёзами.

 

 

 

 

257

Наименование

Категории граждан, подлежащих

Сроки прове-

прививки

профилактическим прививкам

дения профи-

 

по эпидемическим показаниям,

лактических

 

и порядок их проведения

прививок по

 

 

эпидемиче-

 

 

ским показа-

 

 

ниям

 

 

 

Против менин-

Дети, подростки, взрослые в очагах ме-

В соответ-

гококковой

нингококковой инфекции, вызванной

ствии с инс-

инфекции

менингококками серогрупп А или С.

трукциями по

 

Вакцинация проводится в эндемичных

применению

 

регионах, а также в случае эпидемии,

вакцин

 

вызванной менингококками серогрупп

 

 

А или С.

 

Против кори

Контактные лица без ограничения

В соответ-

 

возраста из очагов заболевания,

ствии с инс-

 

ранее не болевшие, не привитые и не

трукциями по

 

имеющие сведений о профилактических

применению

 

прививках против кори, или однократно

вакцин

 

привитые.

 

 

 

 

Против

Контактные лица из очагов заболева-

В соответ-

гепатита В

ния, не болевшие, не привитые и не

ствии с инс-

 

имеющие сведений о профилактических

трукциями по

 

прививках против гепатита В.

применению

 

 

вакцин

Против

Контактные лица из очагов заболева-

В соответ-

дифтерии

ния, не болевшие, не привитые и не

ствии с инс-

 

имеющие сведений о профилактических

трукциями по

 

прививках против дифтерии.

применению

 

 

вакцин

Против

Контактные лица из очагов заболева-

В соответ-

эпидемическо-

ния, не болевшие, не привитые и не

ствии с инс-

го паротита

имеющие сведений о профилактических

трукциями по

 

прививках против эпидемического

применению

 

паротита.

вакцин

Против

Прививкам подлежат контактные в очагах полиомиели-

полиомиелита

та, в том числе вызванного диким полиовирусом (или

 

при подозрении на заболевание):

 

 

Дети с 3 месяцев до 18 лет

однократно

 

 

 

 

Медработники

однократно

 

 

 

 

Дети, прибывшие из эндемичных

однократно

 

(неблагополучных) по полиомиелиту

(при наличии

 

стран (территорий), с 3 месяцев

достоверных

 

до 15 лет

данных о пред-

 

 

шествующих

 

 

прививках)

258

Наименование

Категории граждан, подлежащих

Сроки прове-

прививки

профилактическим прививкам

дения профи-

 

по эпидемическим показаниям,

лактических

 

и порядок их проведения

прививок по

 

 

эпидемиче-

 

 

ским показа-

 

 

ниям

 

 

 

 

 

или трёхкрат-

 

 

но (при их

 

 

отсутствии)

 

 

 

 

Лица без определённого места житель-

однократно

 

ства (при их выявлении) с 3 месяцев

(при наличии

 

до 15 лет

достоверных

 

 

данных о пред-

 

 

шествующих

 

 

прививках)

 

 

или трёхкрат-

 

 

но (при их

 

 

отсутствии)

 

Лица, контактировавшие с прибывши-

однократно

 

ми из эндемичных (неблагополучных)

 

 

по полиомиелиту стран (территорий),

 

 

с 3 месяцев жизни без ограничения

 

 

возраста

 

 

Лица, работающие с живым полиовиру-

однократно

 

сом, с материалами, инфицированными

при приёме на

 

(потенциально инфицированными)

работу

 

диким вирусом полиомиелита без огра-

 

 

ничения возраста

 

 

Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим

 

показаниям проводится оральной полиомиелитной

 

вакциной. Показаниями для проведения иммунизации

 

детей оральной полиомиелитной вакциной по эпиде-

 

мическим показаниям являются регистрация случая

 

полиомиелита, вызванного диким полиовирусом,

 

выделение дикого полиовируса в биопробных матери-

 

алах от людей или из объектов окружающей среды. В

 

этих случаях иммунизация проводится в соответствии с

 

постановлением Главного государственного санитар-

 

ного врача субъекта Российской Федерации, которым

 

определяется возраст детей, подлежащих иммуниза-

 

ции, сроки, порядок и кратность её проведения.

 

 

 

Примечание

Допускается введение инактивированных вакцин, применяемых в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и национального календаря профилактических прививок в один день разными шприцами в разные участки тела.

259

Экстренная профилактика инфекционных заболеваний

1. Экстренная профилактика клещевого энцефалита

Для экстренной профилактики клещевого энцефалита используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят лицам: непривитым, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках. Введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща. Возможно повторное применение препарата по истечении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина. Для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо проведение исследований клещей, снятых с пациентов на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Иммуноглобулин вводят в/м однократно, 1 доза – 1 мл 10% раствора. Детям до 12 лет – 1 мл; 12-16 лет – 2 мл; от 16 лет и старше – 3 мл в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра. Запрещается вводить препарат внутривенно.

2. Постэкспозиционная профилактика бешенства

Специфическое антирабическое лечение (постэкпозиционную профилактику) пострадавших от укусов подозрительных на бешенство животных лиц начинают до получения результатов лабораторных исследований животных.

Постэкпозиционную профилактику проводят зарегистрированными в установленном порядке иммунобиологическими препаратами.

При положительном результате лабораторной диагностики животного, обследованного на бешенство, начатый курс специ-

260

фического антирабического лечения продолжается, при отрицательном результате – курс вакцинации прекращается.

При наличии у животного подозрительных на бешенство клинических проявлений продолжается курс антирабического лечения, несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики.

В случае если животное, находившееся под наблюдением, не заболело (не погибло) в течение 10 дней с момента нанесения повреждений (ослюнений) человеку, то курс антирабического лечения прекращается.

По окончании курса профилактической и лечебно-профи- лактической иммунизации каждому пострадавшему должен быть выдан сертификат о вакцинации против бешенства.

Антирабическое лечение включает в себя местную обработку раны, проводимую как можно раньше после укуса или повреждения и введение антирабической вакцины. При наличии показаний проводится комбинированный курс лечения: антирабический иммуноглобулин (АИГ) с целью пассивной иммунизации и антирабическая вакцина в соответствии с инструкциями по применению антирабических препаратов.

Местная обработка раны

Удаление вируса бешенства из места инфицирования химическими и физическими способами является эффективной защитной мерой, поэтому важно быстро провести местную обработку всех мест укусов и царапин, которые могут быть заражены вирусом бешенства. Местная обработка ран (укусов, царапин, ссадин) и мест ослюнений, должна начинаться немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. Она заключается в обильном промывании в течение нескольких минут (до 15 минут) раневой поверхности водой с мылом или другим моющим средством (детергентом) или в случае отсутствия мыла или детергента место повреждения промывается струей воды. После этого края раны следует обработать 70% спиртом или 5% водно-спир- товым раствором йода.

По возможности следует избегать наложения швов на раны. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:

при обширных ранах – несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;

261