3 курс / Фармакология / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии

Инфекция

Контингенты, подлежащие

Сроки и особенности

вакцинации

проведения вакцинации

Пневмо-

Лица старше 65 лет

Обычно вводится

кокковая

Лица в возрасте от 2 до 64 лет,

однократно; вакцина-

инфекция

страдающие хроническими

ция проводится, если

заболеваниями или имеющие

вакцинальный анамнез не

другие факторы риска, включая

известен.

хронические заболевания серд-

Однократная ревакцина-

ца, легких, печени, алкоголизм,

ция рекомендована через

сахарный диабет.

5 лет лицам, находя-

Группа повышенного риска по

щимся в группе риска по

смертности вследствие пнев-

смертности вследствие

мококковой инфекции: лица с

пневмококковой инфек-

аспленией; лица, страдающие

ции или тем, у кого может

заболеваниями крови; иммуно-

иметь место быстрая

копрометированные пациенты,

потеря антител (например,

включая ВИЧ-инфицированных

вследствие патологии

лиц; пациенты с онкопатологией;

почек); для лиц старше 65

хронической почечной недоста-

лет, если первая вакцина-

точностью, нефротическим син-

ция была проведена до 65

дромом; пациенты, получающие

лет и с ее времени прошло

иммуносупрессивную терапию

5 и более лет.

(включая глюкокортикоиды); ре-

Можно вводить в один

ципиенты органов или костного

день с другими вакцина-

мозга.

ми, но в виде отдельной

Лица, проживающие в учреж-

инъекции.

дениях длительного ухода или

домах престарелых.

Курильщики.

Вирусный

Все подростки.

Три дозы по схеме 0-1-6

гепатит В

Взрослые, находящиеся в группе

мес., либо по альтерна-

высокого риска, включая тех, кто

тивным схемам 0-2-4 или

имеет бытовые или сексуальные

0-1-4 мес.

контакты с HBsAg-положитель-

Интервал между 1 и 2

ными лицами; лица, употребля-

прививкой должен быть

ющие наркотики инъекционным

не < 4 недель, между 2 и

путем; лица, имевшие более

3 прививками – не < 8

одного полового партнера в

недель.

течение последних 6 месяцев;

Между 1 и 3 прививками

гомосексуалисты; пациенты, про-

должен быть интервал не

ходящие гемодиализ и имеющие

< 16 недель.

хронические заболевания почек,

Если интервалы между

которые могут потребовать

вакцинациями не соб-

проведения гемодиализа; лица,

людены и превышают

которым проводится перели-

рекомендуемые, введение

вания крови; работники сферы

вакцины следует продол-

здравоохранения, имеющие

жить в соответствие со

контакт с кровью.

схемой.

Инфекция

Контингенты, подлежащие

Сроки и особенности

вакцинации

проведения вакцинации

Лица, имеющие антитела против

Можно вводить в один

вируса гепатита С.

день с другими вакцина-

ми, но в виде отдельной

Примечание: Рекомендуется

инъекции.

проведение предварительного

серологического обследования

лиц, прибывших из эндемич-

ных регионов, а также лиц,

находящихся с ними в бытовом

или сексуальном контакте, или

в случаях, когда есть основания

подозревать контакт с носителем

инфекции.

Вирусный

Выезд в другой регион или

Вакцинация состоит из 2

гепатит А

страну (за исключением США,

доз вакцины, введенных с

стран Западной Европы, Новой

интервалом не < 6 мес.

Зеландии, Австралии, Канады и

Если от момента введения

Японии).

первой дозы прошло > 6

Лица с хроническими забо-

месяцев, не следует пов-

леваниями печени, включая

торять введение 1 дозы,

хронические вирусные гепатиты

необходимо сразу ввести

В и С; лица, употребляющие

вторую дозу вакцины.

наркотики инъекционным путем;

Можно вводить в один

гомосексуалисты; работники

день с другими вакцина-

сферы общественного питания;

ми, но в виде отдельной

работающие в лабораториях с

инъекции.

вирусом гепатита А.

Дифтерия,

Все подростки и взрослые

У лиц с незавершенным

столбняк

После завершения курса первич-

или неполным курсом

ной вакцинации ревакцинации

первичной вакцинации

проводятся каждые 10 лет.

следует завершить его по

Необходимо знать, что пациент

схеме 0, 1-2 мес.,

получил все 3 дозы первичного

6-12 мес. Не следует

курса вакцинации.

проводить вакцинацию

В отдельных случаях, в частности

заново, независимо от

в случае травмы, ревакцинация

времени, прошедшего

может потребоваться уже спустя

с момента последнего

5 лет от последней дозы

введения вакцины.

При беременности возможно

Можно вводить в один

использование дифтерийно-стол-

день с другими вакцина-

бнячного анатоксина во 2 или 3

ми, но в виде отдельной

триместре (по показаниям). Если

инъекции.

вакцина не вводилась во время

беременности, необходимо ее

ввести немедленно после родов.

Инфекция

Контингенты, подлежащие

Сроки и особенности

вакцинации

проведения вакцинации

Краснуха

Женщины детородного возраста,

Однократная вакцинация.

планирующие беременность (но

Можно вводить в один

не позже, чем за 3 месяца до

день с другими вакцина-

начала планируемой беремен-

ми, но в виде отдельной

ности), и девушки-подростки, не

инъекции, если не

имеющие иммунитета к краснухе

используется комбиниро-

или указаний на проведение

ванная вакцина против

вакцинации против краснухи в

кори-паротита-краснухи.

анамнезе.

Корь,

Взрослые из групп высокого

Одна или две прививки в

паротит,

риска (медработники, студенты

зависимости от ситуации.

краснуха

ВУЗов или учреждений последип-

Если показано прове-

ломного образования), ранее не

дение второй прививки,

привитые и не болевшие.

она должна проводиться

не раньше, чем через 4

недели после первой.

Можно вводить в один

день с другими вакцина-

ми, но в виде отдельной

инъекции, если не

используется комбиниро-

ванная вакцина против

кори-паротита-краснухи.

Полио-

Рутинное проведение вакцина-

Можно вводить в

миелит

ции в возрасте старше 18 лет

один день с другими

не рекомендуется. В отдельных

вакцинами.

случаях взрослые могут получить

однократную ревакцинацию (пу-

тешествие в эндемичный регион)

Менинго-

Подростки и взрослые с анато-

Полисахаридная вакцина

кокковая

мической или функциональной

вводится однократно,

инфекция

аспленией или дефицитом

конъюгированная – 2 до-

терминальных компонентов

зы с интервалом между

комплемента.

инъекциями, по меньшей

Лица, путешествующие в реги-

мере, 2 месяца.

оны т.н. «менингитного пояса»

Работникам микробио-

(Центральная Африка и часть

логических лабораторий,

Южной Америки, паломники в

которые работают с

Мекку).

N. meningitidis, а также

Работники микробиологических

лицм, путешествующим

лабораторий, которые работают

или проживающим в

с N. meningitidis.

регионах т.н. «менингитно-

го пояса», рекомендуется

введение одной дозы

вакцины.

Инфекция

Контингенты, подлежащие

Сроки и особенности

вакцинации

проведения вакцинации

Введение 4-валентной

менингококковой конъ-

югированной вакцины яв-

ляется предпочтительным

у взрослых в возрасте <55

лет; полисахаридной – у

взрослых >56 лет.

Можно вводить в

один день с другими

вакцинами.

Если ранее вводилась

полисахаридная менин-

гококковая вакцина, ре-

вакцинация менингокок-

ковой конъюгированной

вакциной рекомендуется

через 5 лет при сохране-

нии повышенного риска

инфицирования.

Предпочтительнее ис-

пользование конъюгиро-

ванной менингококковой

вакцины у лиц младше 55

лет, хотя полисахаридная

менингококковая вак-

цина является прием-

лемым альтернативным

вариантом.

Ветряная

Лица, не болевшие ветряной

Экстренная профилактика

оспа и

оспой и не привитые ранее,

проводится однократно 1

опоясы-

находившиеся в тесном контакте

дозой вакцины (0,5 мл) в

вающий

с больными ветряной оспой

течение первых 96 ч после

герпес

(члены семей, врачи, средний и

контакта (предпочтитель-

младший медицинский персонал,

но в течение первых 72 ч).

а также другие лица) – проводит-

Иммунизация пациентов

ся экстренная профилактика.

с острым лейкозом,

Группы высокого риска: Пациен-

тяжелыми хроническими

ты с острым лейкозом, тяжелыми

заболеваниями и получа-

хроническими заболеваниями и

ющими терапию иммуно-

получающие терапию имму-

депрессантами и лучевую

нодепрессантами и лучевую

терапию проводится в

терапию.

состоянии полной гема-

Пациенты, которым планируется

тологической ремиссии

трансплантация.

основного заболевания.

Инфекция

Контингенты, подлежащие

Сроки и особенности

вакцинации

проведения вакцинации

При этом необходимо

удостовериться, что общее

количество лимфоцитов

составляет не менее

1200/мкл, и отсутствуют

симптомы, указывающие

на недостаточность кле-

точного иммунитета.

Если вакцинацию пациен-

тов планируется провести

в острой фазе лейкоза,

необходимо прервать

химиотерапию на срок,

равный одной неделе

до и одной неделе после

вакцинации. Не следует

проводить вакцинацию в

периоды лучевой терапии.

Пациенты, которым

планируется трансплан-

тация: вакцинацию

следует проводить за

несколько недель до на-

чала проведения терапии

иммунодепрессантами.

Папил-

Введение вакцины против

Рекомендуемый курс

ломави-

вируса папилломы человека

вакцинации состоит из 3

русная

рекомендуется молодым женщи-

доз. Вторая доза вводится

инфекция

нам в возрасте

спустя 1-2 месяца после

18-26 лет в случае, если вакци-

первой; третья доза – че-

нация в подростковом возрасте

рез 6 месяцев после 1

не проводилась.

дозы (по меньшей мере,

спустя 24 недели после 1

дозы).

Применение вакцины про-

тив вируса папилломы че-

ловека не рекомендуется у

беременных женщин.

Вакцина

Противопоказания

Предостережения

Вакцина

Тяжелые аллергические

Прогрессирующие неврологи-

для про-

реакции (например,

ческие расстройства, включая

филактики

анафилактические

судороги, неконтролируемую

дифтерии,

реакции) или поствак-

эпилепсию, прогрессирующую эн-

столбняка,

цинальные осложнения

цефалопатию. Введение вакцины

коклюша

после предыдущего

следует отсрочить до уточнения

введения вакцины или

или стабилизации неврологичес-

ее компонентов.

кого статуса.

Энцефалит/энцефалопа-

Лихорадка >40,5 °С в течение

тия (кома, нарушение

48 ч после введения предшеству-

сознания, пролонги-

ющей дозы вакцины.

рованные судороги),

Коллапс или шокоподобное

не связанные с другой

состояние (например, гипотони-

идентифицируемой

чески-гипореактивный эпизод)

причиной, возникшие

в течение 48 ч после введения

в течение 7 дней после

предшествующей дозы вакцины.

введения предшествую-

Судороги <3 дней после введения

щей дозы вакцины.

предшествующей дозы вакцины.

Длительный непрекращающийся

крик, продолжавшийся >3 ч в

течение 48 ч после введения

предшествующей дозы вакцины.

Синдром Гийена-Баре, развив-

шийся в течение <6 недель после

введения предшествующей дозы

вакцины, содержащей столбняч-

ный анатоксин.

Анамнестические данные о

развитии феномена Артюса (т.е.

III типа или иммунокомплексной

формы гиперчувствительности)

после введения предшествую-

щей дозы вакцины, содержащей

столбнячный анатоксин. Введе-

ние вакцины следует отложить,

по меньшей мере, на 10 лет от

предшествующего введения вак-

цины, содержащей столбнячный

анатоксин.

Средне-тяжелое или тяжелое

острое заболевание с лихорадкой

или без таковой.

Вакцина

Противопоказания

Предостережения

Вакцина

Тяжелые аллергические

Синдром Гийена-Баре, развив-

для про-

реакции (например,

шийся в течение <6 недель после

филактики

анафилактические

введения предшествующей дозы

дифтерии и

реакции) или поствак-

вакцины, содержащей столбняч-

столбняка

цинальные осложнения

ный анатоксин.

после предыдущего

Анамнестические данные о

введения вакцины или

развитии феномена Артюса (т.е.

ее компонентов.

III типа или иммунокомплексной

формы гиперчувствительности)

после введения предшествую-

щей дозы вакцины, содержащей

столбнячный анатоксин. Введе-

ние вакцины следует отложить,

по меньшей мере, на 10 лет от

предшествующего введения вак-

цины, содержащей столбнячный

анатоксин.

Средне-тяжелое или тяжелое

острое заболевание с лихорадкой

или без таковой.

Вакцина

Тяжелые аллергические

Синдром Гийена-Баре, развив-

для про-

реакции (например,

шийся в течение <6 недель после

филактики

анафилактические

введения предшествующей дозы

дифтерии (с

реакции) или поствак-

вакцины, содержащей столбняч-

уменьшен-

цинальные осложнения

ный анатоксин.

ным содер-

после предыдущего

Прогрессирующие неврологи-

жанием

введения вакцины или

ческие расстройства, включая

антигенов),

ее компонентов.

судороги, неконтролируемую

столбняка

Энцефалит / энцефа-

эпилепсию, прогрессирующую эн-

и коклюша,

лопатия (кома, наруше-

цефалопатию. Введение вакцины

содержа-

ние сознания, пролон-

следует отсрочить до уточнения

щая бес-

гированные судороги),

или стабилизации неврологичес-

клеточный

не связанные с другой

кого статуса.

коклюшный

идентифицируемой

Анамнестические данные о

компо-

причиной, возникшие

развитии феномена Артюса (т.е.

нент, для

в течение 7 дней после

III типа или иммунокомплексной

вакцинации

введения предшествую-

формы гиперчувствительности)

взрослых

щей дозы вакцины.

после введения предшествую-

щей дозы вакцины, содержащей

столбнячный анатоксин. Введе-

ние вакцины следует отложить,

по меньшей мере, на 10 лет от

предшествующего введения вак-

цины, содержащей столбнячный

анатоксин.

Вакцина

Противопоказания

Предостережения

Средне-тяжелое или тяжелое

острое заболевание с лихорадкой

или без таковой.

Инактиви-

Тяжелые аллергические

Беременность.

рованная

реакции (например,

Средне-тяжелое или тяжелое

вакцина

анафилактические

острое заболевание с лихорадкой

против по-

реакции) или поствак-

или без таковой.

лимиелита

цинальные осложнения

после предыдущего

введения вакцины или

ее компонентов.

Вакцина

Тяжелые аллергические

Недавнее (<11 месяцев) введе-

против

реакции (например,

ние препаратов крови, содержа-

кори,

анафилактические

щих антитела (специфический

паротита,

реакции) или поствак-

интервал зависит от конкретного

краснухи

цинальные осложнения

препарата).

после предыдущего

Анамнестические данные о

введения вакцины или

тромбоцитопении или тромбоци-

ее компонентов.

топенической пурпуры.

Беременность.

Необходимость в проведении

Наличие тяжелого

туберкулиновой пробы.

иммунодефицитного

Средне-тяжелое или тяжелое

состояния (гематологи-

острое заболевание с лихорадкой

ческие или солидные

или без таковой.

опухоли; пациенты, полу-

чающие химиотерапию;

пациенты с врожденны-

ми иммунодефицитами;

длительная – 2 недели

и более – терапия глю-

кокортикоидами в дозе

20 мг в сутки или 2 мг/кг

по преднизолону;

ВИЧ-инфицированные

пациенты с выраженным

иммунодефицитом).

Вакцина

Тяжелые аллергические

Средне-тяжелое или тяжелое

для про-

реакции (например,

острое заболевание с лихорадкой

филактики

анафилактические

или без таковой.

инфекции,

реакции) или поствак-

вызывае-

цинальные осложнения

мой Haemo-

после предыдущего

philus

введения вакцины или

influenzae

ее компонентов.

типа b

Возраст < 6 недель.

Вакцина

Противопоказания

Предостережения

Вакцина

Тяжелые аллергические

Беременность.

для про-

реакции (например,

Средне-тяжелое или тяжелое

филактики

анафилактические

острое заболевание с лихорадкой

вирусного

реакции) или поствак-

или без таковой.

гепатита A

цинальные осложнения

после предыдущего

введения вакцины или

ее компонентов.

Вакцина

Тяжелые аллергические

Масса тела ребенка < 2000 г.

для про-

реакции (например,

Средне-тяжелое или тяжелое

филактики

анафилактические

острое заболевание с лихорадкой

вирусного

реакции) или поствак-

или без таковой.

гепатита В

цинальные осложнения

после предыдущего

введения вакцины или

ее компонентов.

Ветряная

Тяжелые аллергические

Недавнее (<11 месяцев) введе-

оспа

реакции (например,

ние препаратов крови, содержа-

анафилактические

щих антитела (специфический

реакции) или поствак-

интервал зависит от конкретного

цинальные осложнения

препарата).

после предыдущего

Средне-тяжелое или тяжелое

введения вакцины или

острое заболевание с лихорадкой

ее компонентов.

или без таковой.

Беременность.

Наличие тяжелого

иммунодефицитного

состояния (гематологи-

ческие или солидные

опухоли; пациенты, полу-

чающие химиотерапию;

пациенты с врожденны-

ми иммунодефицитами;

длительная – 2 недели

и более – терапия глю-

кокортикоидами в дозе

20 мг в сутки или 2 мг/кг

по преднизолону;

ВИЧ-инфицированные

пациенты с выраженным

иммунодефицитом).

Вакцина

Противопоказания

Предостережения

Вакцина

Тяжелые аллергические

Средне-тяжелое или тяжелое

для про-

реакции (например, ана-

острое заболевание с лихорадкой

филактики

филактические реакции)

или без таковой.

пневмо-

или поствакцинальные

кокковых

осложнения после

инфекций

предыдущего введения

конъюгиро-

любой пневмококко-

ванная

вой конъюгированной

вакцины (7-, 10или

13-валентной) или ее

компонентов или любой

вакцины, содержащей

столбнячный анатоксин.

Вакци-

Тяжелые аллергические

Синдром Гийена-Баре, развив-

на для

реакции (например,

шийся в течение <6 недель после

профилак-

анафилактические

введения предшествующей дозы

тики гриппа

реакции) или поствак-

вакцины, содержащей столбняч-

инактиви-

цинальные осложнения

ный анатоксин.

рованая

после предыдущего

Средне-тяжелое или тяжелое

введения вакцины или

острое заболевание с лихорадкой

ее компонентов.

или без таковой.

Вакци-

Тяжелые аллергические

Синдром Гийена-Баре, развив-

на для

реакции (например, ана-

шийся в течение <6 недель после

профилак-

филактические реакции)

введения предшествующей дозы

тики гриппа

или поствакцинальные

вакцины, содержащей столбняч-

живая

осложнения после

ный анатоксин.

аттенуиро-

предыдущего введения

Средне-тяжелое или тяжелое

ванная

вакцины или ее компо-

острое заболевание с лихорадкой

нентов, включая белок

или без таковой.

куриного яйца.

Беременность.

Иммуносупрессия.

Некоторые хронические

заболевания.

Вакцина

Тяжелые аллергические

Средне-тяжелое или тяжелое

для про-

реакции (например,

острое заболевание с лихорадкой

филактики

анафилактические

или без таковой.

пневмо-

реакции) или поствак-

кокковых

цинальные осложнения

инфекций

после предыдущего

полисаха-

введения вакцины или

ридная

ее компонентов.