3 курс / Фармакология / Козлов_Р_С_,_Дехнич_А_В_Справочник_по_антимикробной_терапии
.pdf
142
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|||
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|||
|
и патологии |
|
|
|
|
|||
|
Антибиотик-ассоциированная диарея* |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первый эпизод, |
С.difficile |
Метронидазол вн 0,5 г |
Ванкомицин вн 0,125 г |
10-14 дн. |
|||
|
нетяжелое течение |
|
3 р/с |
4 р/с |
Строго противопо- |
|||
|
(лейкоцитоз <15 |
|
|
|
казано применение |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тыс/мкл, повыше- |
|
|
|
средств, влияющих на |
|||
|
ние креатинина |
|
|
|
моторику кишечника и |
|||
|
сыворотки не ,более |
|
|
|
опиатов/опиоидов. |
|||
|
чем в 1,5 раз от |
|
|
|
|
|||
|
исходного уровня) |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первый эпизод, |
|
Ванкомицин вн 0,125 г |
Ванкомицин вн 0,125 г |
10-14 дн. |
|||
|
тяжелое течение |
|
4 р/с |
4 р/с |
При невозможности |
|||
|
(лейкоцитоз |
|
|
+ Метронидазол вн 0,5 г |
самостоятельного |
|||
|
>15тыс/мкл, повы- |
|
|
3 р/с |
перорального приема |
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
шение креатинина |
|
|
|
ванкомицин вводят |
|||
|
сыворотки более |
|
|
|
через зонд. |
|||
|
чем в 1,5 раз от |
|
|
|
Строго противопо- |
|||
|
исходного уровня) |
|
|
|
казано применение |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
средств, влияющих на |
|
|
|
|
|
|
|
|
моторику кишечника и |
|
|
|
|
|
|
|
|
опиатов/опиоидов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
143
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Первый эпизод, |
С.difficile |
Ванкомицин вн 0,5 г 4 р/с |
При невозможности |
|
тяжелое течение, |
|
+ Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/с |
самостоятельного |
|
наличие осложнений |
|
|
|
перорального приема |
(гипотензия, шок, |
|
|
|
ванкомицин вводят |
кишечная непрохо- |
|
|
|
через зонд. |
димость, мегаколон) |
|
|
|
При кишечной непро- |
|
|
|
|
ходимости рассмотреть |
|
|
|
|
вопрос о ректаль- |
|
|
|
|
ной инстилляции |
|
|
|
|
ванкомицина. |
|
|
|
|
Строго противопо- |
|
|
|
|
казано применение |
|
|
|
|
средств, влияющих на |
|
|
|
|
моторику кишечника и |
|
|
|
|
опиатов/опиоидов. |
|
|
|
|
|
Первый рецидив |
|
То же что и при первом эпизоде. |
|
|
Повторное |
|
Пульс-терапия Ванкомицином или терапия с эскала- |
Возможно дополнитель- |
|
рецидивирование |
|
цией дозы Ванкомицина |
|
ное назначение Рифам- |
|
|
|
|
пицина, Фузидовой к-ты |
|
|
|
|
и Пробиотиков, однако |
|
|
|
|
эффективность данных |
|
|
|
|
мер неизвестна. |
* Диарея у госпитализированных пациентов на фоне применения антибиотиков.
144
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов |
возбудители |
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
Диарея путешественников |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дети |
E.coli: |
Азитромицин |
Налидиксовая к-та |
Дозы см. в главе XII. |
|
(энтероток- |
|
|
|
Взрослые |
сигенная, |
Рифаксимин вн 1,2 г |
Ципрофлоксацин вн 0,25 г |
Антибиотики назна- |
|
энтероинва- |
2 р/с |
2 р/с |
чаются эмпирически |
|
зивная и др.) |
|
Норфлоксацин вн 0,4 г |
без культурального |
|
Shigella spp. |
|
2 р/с |
исследования образцов |
|
Salmonella |
|
Ко-тримоксазол вн 0,48 г |
стула. |
|
spp. |
|
2 р/с |
Длительность терапии – |
|
C.jejuni |
|
|
5 дн. |
|
Аеrоmоnаs |
|
|
|
|
spp. |
|
|
|
|
Plesiomonas |
|
|
|
|
spp. |
|
|
|
|
V.cholerae |
|
|
|
|
Cryptospo- |
|
|
|
|
ridium spp. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кишечные инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
E.coli |
Роль антибиотиков остается невыясненной, следует избегать их применения. |
||
|
(O157:Н7) |
|
|
|
|
энтерогемор- |
|
|
|
|
рагические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
|
Campylo- |
Азитромицин вн 0, 5 г |
Эритромицин вн 0,5 г 4 р/с |
|
|
|
bacter spp. |
1 р/с (3 дн) |
(5 дн) |
|
|
|
|
|
Ципрофлоксацин вн 0,5 г |
|
|
|
|
|
2 р/с (5 дн) |
|
|
Дети |
Salmonella |
Цефотаксим |
Ко-тримоксазол |
Дозы см. в главе XII. |
|
|
spp. |
|
Азитромицин |
|
|
Взрослые |
Нетифоид- |
Ципрофлоксацин вн |
Ко-тримоксазол вн 0,48 г |
При отсутствии призна- |
|
ные штаммы |
||||
|
|
0,25 г 2 р/с |
2 р/с |
ков инвазии (лейкоци- |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
ты и эритроциты в кале, |
145 |
|
|
Норфлоксацин вн 0,4 г |
|
поражение толстого |
|
|
2 р/с |
|
кишечника) антибиоти- |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ки не назначаются. |
|
Дети |
Shigella spp. |
Азитромицин |
Цефотаксим |
Дозы см. в главе XII. |
|
|
|
|
Налидиксовая к-та |
|
|
Взрослые |
|
Ципрофлоксацин вн |
Цефотаксим в/м 1 г 3 р/с |
Длительность терапии – |
|
|
|
0,5 г 2 р/с |
Цефтриаксон в/м 1 г 1 р/с |
3 дн. |
|
|
|
Левофлоксацин вн |
Азитромицин вн 0, 5 г 1 р/с |
|
|
|
|
0,5 г 1 р/с |
|
|
|
|
|
Норфлоксацин вн |
|
|
|
|
|
0,4 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Plesiomonas |
Ципрофлоксацин вн |
Ко-тримоксазол вн 0,96 г |
|
|
|
spp. |
0,5 г 2 р/с |
2 р/с |
|
|
|
Aeromonas |
Норфлоксацин вн |
|
|
|
|
spp. |
0,4 г 2 р/с |
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов |
возбудители |
|
|
|
|
и патологии |
|
|
|
|
|
|
V.cholerae |
Ципрофлоксацин вн 1 г |
Доксициклин вн 0,3 г |
Основное значение – |
|
|
О1 или О139 |
однократно |
однократно |
регидратация. |
|
|
|
|
|
У детей назначают |
|
|
|
|
Ко-тримоксазол вн 0,96 г |
Азитромицин. |
|
|
|
|
2 р/с (3 дн) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Yersinia spp. |
Назначение антибиотиков обычно не требуется; при тяжелом течении терапия |
||
|
|
|
доксициклином, аминогликозидами, |
|
|
|
|
|
ко-тримоксазолом или фторхинолонами |
|
|
|
|
|
|
|
|
146 |
|
G.lamblia |
Метронидазол вн 0,25 г |
Фуразолидон вн 0,1 г 4 р/с |
Длительность терапии – |
|
|
3 р/с |
|
5 дн. |
|
|
|
|
|
|
У детей терапия |
|
|
|
|
|
выбора – Фуразоли- |
|
|
|
|
|
дон вн 10 мг/кг/с в |
|
|
|
|
|
3-4 приема. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Cryptospo- |
|
|
|
|
|
ridium spp. |
|
|
|
|
|
Isospora spp. |
|
|
|
|
|
Cyclospora |
См. раздел «Терапия паразитарных инфекций». |
|
|
|
|
spp. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Mycrospo- |
|
|
|
|
|
ridium spp. |
|
|
|
|
|
E.hystolytica |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Интраабдоминальные инфекции
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
Перитонит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первичный |
Enterobacteria- |
Амоксициллин/клавуланат в/в |
Цефтриаксон в/м, в/в 1-2 г |
|
|
(спонтанный |
ceae |
1,2 г 3 р/с |
1 р/с |
|
|
бактери- |
S.pneumoniae |
Ампициллин/сульбактам в/в 1 г |
или Цефотаксим в/м, в/в |
|
|
альный |
S.pyogenes |
3 р/с |
1-2 г 3 р/с |
|
|
перитонит) |
|
Амоксициллин/сульбактам в/в 1 г |
или Цефепим в/м, в/в 1-2 г |
|
|
|
|
(по амоксициллину) 3 р/с |
2 р/с |
|
|
|
|
|
или Левофлоксацин в/в |
|
147 |
|
|
|
0,5 г 1-2 р/с |
|
|
|
|
+ Метронидазол в/в 0,5 г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 р/с |
|
|
|
|
|
Моксифлоксацин в/в 0,4 г |
|
|
|
|
|
1 р/с |
|
|
|
|
|
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с |
|
|
Вторичный |
Enterobaсte- |
При низкой (<10%) локальной частоте продукции ESBL |
|
|
|
внеболь- |
riaceae |
энтеробактериями: |
|
|
|
ничный |
Enterococcus |
Цефтриаксон в/м, в/в 1-2 г 1 р/с или Цефотаксим в/м, в/в 1-2 г 3 |
|
|
|
|
spp. |
р/с или Цефепим в/м, в/в 1-2 г 2 р/с или Левофлоксацин в/в 0,5 г |
|
|
|
|
Bacteroides |
1-2 р/с или Ципрофлоксацин в/в 0,6 г 2 р/с |
|
|
|
|
spp. |
+ Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/с |
|
|
|
|
|
Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 3-4 р/с |
|
|
|
|
|
Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/с |
|
|
|
|
|
Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3-4 р/с или Ампициллин/суль- |
|
|
|
|
|
бактам в/в 1 г 3 р/с или Амоксициллин/сульбактам в/в 1 г (по |
|
|
|
|
|
амоксициллину) 3 р/с |
|
|
148
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
|
При высокой (>10%) локальной частоте продукции ESBL |
|
|
|
|
энтеробактериями: |
|
|
|
|
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с |
|
|
|
|
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с или Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
|
|
|
|
Тигециклин |
|
|
|
|
Цефоперазон/сульбактам в/в 2-4 г 3 р/с |
|
|
нозокоми- |
Enterbaсte- |
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
Цефепим в/м, в/в 1-2 г 2 р/с |
При выборе тера- |
альный |
riaceae |
Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
или Цефтазидим в/м, в/в |
пии необходимо |
|
P.aeruginosa |
Пиперациллин/тазобактам в/в |
1-2 г 3 р/с |
учитывать ло- |
|
S.aureus |
4,5 г 4 р/с |
или Цефтаролин в/в |
кальную картину |
|
Enterococcus |
Тигециклин |
0,6 г 2 р/с |
антибиотикоре- |
|
spp. |
Цефоперазон/сульбактам в/в 4 г |
или Левофлоксацин в/в 0,5 г |
зистентности. |
|
Bacteroides |
2-3 р/с |
1-2 р/с |
При высокой |
|
spp. |
|
или Ципрофлоксацин в/в 0,6 г |
частоте MRSA |
|
Candida spp. |
|
2 р/с |
± Линезолид, |
|
|
|
+ Метронидазол в/в 0,5 г |
Ванкомицин, или |
|
|
|
3 р/с |
Телаванцин. |
|
|
|
|
При факторах |
|
|
|
|
риска кандидоз- |
|
|
|
|
ного перитонита |
|
|
|
|
терапию см. в |
|
|
|
|
разделе VII. |
Связанный с |
S.aureus |
Линезолид в/в 0,6 г 2 р/с |
Линезолид в/в 0,6 г 2 р/с |
|
хроническим |
S.epidermidis |
или Ванкомицин в/в 15-20 мг/кг |
или Ванкомицин в/в |
|
перитоне- |
P.aeruginosa |
2 р/с |
15-20 мг/кг 2 р/с |
|
альным |
Грам (-) |
|
|
|
диализом |
палочки |
|
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
|
|
+ Пиперациллин/тазобактам в/в |
+ Цефепим в/в 1-2 г 2 р/с |
|
|
|
|
4,5 г 4 р/с |
или Цефтазидим в/м, в/в |
|
|
|
|
или Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
1-2 г 3 р/с |
|
|
|
|
или Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
или Цефоперазон/сульбактам |
|
|
|
|
|
в/в 2-4 г 3 р/с |
|
|
|
|
|
или Ципрофлоксацин в/в |
|
|
|
|
|
0,6 г 2 р/с |
|
|
Инфекции печени и желчевыводящих путей |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Холангит, |
Enterobacteria- |
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с |
Цефоперазон/сульбактам в/в |
При подозрении |
|
билиарный |
ceae |
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
2-4 г 2 р/с |
на амебную эти- |
149 |
сепсис |
Enterococcus |
Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
Пиперациллин/тазобактам |
ологию – всегда |
|
spp. |
Дорипенем в/в 0,5 г 3 р/с |
в/в 4,5 г 4 р/с |
+ метронидазол. |
|
|
|
||||
|
|
Анаэробы: |
|
Цефотаксим в/м, в/в 1-2 г |
|
|
|
Bacteroides |
|
3 р/с или Цефепим в/м, в/в |
|
|
|
spp. |
|
1-2 г 2 р/с или Левофлоксацин |
|
|
|
Clostridium spp. |
|
в/в 0,5-1 г 1 р/с или Ципро- |
|
|
|
|
|
флоксацин в/в 0,6 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
+ Метронидазол в/в 0,5 г |
|
|
|
|
|
3 р/с |
|
|
Абсцесс |
Enterobacteria- |
Амоксициллин/клавуланат в/в |
Моксифлоксацин в/в 0,4 г |
|
|
печени |
ceae |
1,2 г 3 р/с |
1 р/с |
|
|
|
Enterococcus |
Цефоперазон в/м, в/в 2-4 г 3 р/с |
Пиперациллин/тазобактам |
|
|
|
spp. |
или Цефотаксим в/м, в/в 1-2 г 3 |
в/в 4,5 г 3-4 р/с |
|
|
|
Bacteroides |
р/с |
Цефоперазон/сульбактам в/в |
|
|
|
spp. |
или Цефепим в/м, в/в 1-2 г 2 р/с |
2-4 г 3 р/с |
|
|
|
Entamoeba |
|
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с |
|
|
|
histolytica |
|
|
|
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
|
|
или Левофлоксацин в/в 0,5 г |
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
|
|
|
|
1-2 р/с |
Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
|
|
|
|
или Ципрофлоксацин в/в 0,6 г |
Дорипенем в/в 0,5 г 3 р/с |
|
|
|
|
2 р/с |
|
|
|
|
|
+ Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/с |
|
|
|
Инфекции поджелудочной железы |
|
|
||
|
Инфициро- |
Enterobacteria- |
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/с |
Цефоперазон/сульбактам в/в |
|
|
ванный пан- |
ceae |
Меропенем в/в 1 г 3 р/с |
2-4 г 2 р/с |
|
|
креонекроз, |
Enterococcus |
|
Цефепим в/м, в/в 1-2 г 3 р/с |
|
|
абсцесс |
spp. |
|
или Левофлоксацин в/в |
|
150 |
поджелудоч- |
Анаэробы: |
|
0,5-1 г 1 р/с или Ципрофлок- |
|
ной железы |
Bacteroides |
|
сацин в/в 0,6 г 2 р/с |
|
|
|
|
|
|||
|
|
spp. |
|
+ Метронидазол в/в 0,5 г |
|
|
|
Clostridium spp. |
|
3 р/с |
|
|
Абсцесс селезенки |
|
|
|
|
|
|
Streptococcus |
Амоксициллин/клавуланат в/в |
Пиперациллин/тазобактам |
|
|
|
spp. |
1,2 г 3 р/с |
в/в 4,5 г 3-4 р/с |
|
|
|
S.aureus |
Ампициллин/сульбактам в/в 1 г |
Цефепим в/м, в/в 1-2 г 2 р/с |
|
|
|
Salmonella spp. |
3 р/с |
или Цефотаксим в/м, в/в |
|
|
|
Анаэробы: |
Амоксициллин/сульбактам в/в 1 г |
1-2 г 3 р/с или Левофлоксацин |
|
|
|
Bacteroides |
(по амоксициллину) 3 р/с |
в/в 0,5-1 г 1 р/с |
|
|
|
spp. |
|
+ Метронидазол в/в 0,5 г |
|
|
|
|
|
3 р/с |
|
|
|
|
|
Моксифлоксацин в/в 0,4 г |
|
|
|
|
|
1 р/с |
|
|
|
|
|
Эртапенем в/в 1 г 1 р/с |
|
|
|
|
|
|
|
Инфекции мочевой системы
|
Особенности |
Основные |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
||
|
пациентов и |
возбудители |
|
|
|
||
|
патологии |
|
|
|
|
||
|
Цистит |
|
|
|
|
||
|
Острый неос- |
E.coli |
Фосфомицин тромета- |
Ципрофлоксацин вн 0,25 г 2 р/с |
Длительность терапии |
||
|
ложнённый |
др. Enterobacte- |
мол вн 3 г однократно |
Левофлоксацин вн 0,25-0,5 г |
фторхинолона- |
||
|
|
|
|
riaceae |
Нитрофурантоин вн |
1 р/с |
ми –3 дн, фосфоми- |
|
|
|
|
S.saphrophyticus |
0,05-0,1 г 4 р/с |
Норфлоксацин вн 0,4 г 2 р/с |
цином – однократно, |
|
|
|
|
Enterococcus spp. |
Фуразидин вн 0,1 г 3 р/с |
|
нитрофуранами – |
|
|
|
|
|
|
|
5-7 дн. |
151 |
Рецидивирую- |
E.coli |
Фосфомицин тромета- |
Ципрофлоксацин вн 0,25 г 2 р/с |
После излечения |
||
щий (>3 обост- |
|
мол вн 3 г 1 р/с каждые |
Левофлоксацин вн 0,25-0,5 г |
обострения – профи- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рений в год) |
|
10 дн в течение 3 мес |
1 р/с |
лактический прием на |
||
|
|
|
|
|
Нитрофурантоин вн 0,1 г |
Норфлоксацин вн 0,4 г 2 р/с |
ночь 0,1 г нитрофу- |
|
|
|
|
|
4 р/с |
|
рантоина или 0,48 г |
|
|
|
|
|
Фуразидин вн 0,1 г 3 р/с |
|
ко-тримоксазола. |
|
Дети |
E.coli |
Фосфомицин тромета- |
Ко-тримоксазол |
Дозы см. в главе XII. |
||
|
|
|
|
Enterobacteria- |
мол (старше 5 лет) |
Амоксициллин/клавуланат |
|
|
|
|
|
ceae |
Нитрофурантоин |
|
|
|
Беременные |
E.coli |
Фосфомицин тромета- |
Амоксициллин/клавуланат вн |
|
||
|
бессимп- |
Enterobacte- |
мол вн 3 г однократно |
0,625 г 3 р/с 5 дн |
|
||
|
томная бак- |
riaceae |
Нитрофурантоин вн 0,1 г |
Цефиксим вн 0,4 г 1 р/с или |
|
||
|
териурия |
S.saprophyticus |
3 р/с 5-7 дн |
Цефтибутен вн 0,4 г 1 р/с 5 дн |
|
||
|
и острый |
|
|
|
|
||
|
цистит |
|
|
|
|
||