3 курс / Фармакология / Metodichka_po_praktike_Farma

Виды комбинированного наркоза: понятие о смешанном, потенцированном, вводном и базисном наркозе.

4.Спирт этиловый. Особенности действия этилового спирта на ЦНС. Клеточный механизм действия. Местное и резорбтивное действие. Применение в клинике. Острое отравление. Лечение отравлений.

5.Снотворные средства. Нейрофизиологические особенности сна. Классификация снотворных средств. Снотворные барбитурового ряда. Небарбитуровые снотворные. Фармакологическая характеристика. Механизм действия. Применение. Осложнения.

6.Наркотические анальгетики. Классификация. Сравнительная характеристика алкалоидов опия. Фармакологическая характеристика морфина. Механизм болеутоляющего действия. Показания к применению. Острое отравление. Лечение отравлений.

7.Синтетические заменители морфина (промедол, фентанил, пентазоцин). Фармакологическая характеристика. Механизм болеутоляющего действия. Клиническое применение. Осложнения.

8.Противосудорожные средства. Классификация. Фармакологическая характеристика средств для купирования судорог.

9.Противоэпилептические средства. Классификация. Механизм действия. Характеристика отдельных препаратов. Применение.

10.Антипаркинсонические средства. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Применение. Побочные явления.

11.Аналептики. Классификация. Фармакологическая характеристика. Сравнительная оценка различных аналептиков. Показания к применению. Осложнения и меры помощи.

12.Психотропные средства. Классификация.

13.Нейролептики. Классификация. Фармакологическая характеристика. Механизм действия. Применение в клинике. Побочные явления.

14.Фармакологическая характеристика производных фенотиазина и бутирофенона. Механизм действия. Применение. Осложнения.

15.Анксиолитики (транквилизаторы). Классификация. Характеристика производных бензодиазепина и небензодиазепиновых анксиолитиков. Механизм действия. Фармакологические свойства. Применение. Побочные эффекты.

16.Седативные средства. Особенности фармакодинамики и применение.

91

17.Антидепрессанты. Классификация. Характеристика. Механизм действия. Применение.

18.Психостимулирующие средства. Классификация. Характеристика психомоторных стимуляторов. Механизм системного и клеточного действия. Факторы, влияющие на активность психостимуляторов. Фармакологические свойства. Применение. Побочные эффекты.

19.Ноотропные средства. Классификация. Фармакологическая характеристика. Механизм действия. Показания к применению.

20.Препараты растительного происхождения, тонизирующие ЦНС (адаптогены). Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ

Тема занятия Сердечные гликозиды. Противоаритмические средства

Базовые знания

Для изучения темы необходимо повторение по курсу физиологии, патологической физиологии раздела: “Кровообращение”.

Вопросы для самостоятельной подготовки

1.Растения, содержащие сердечные гликозиды. История изучения. Строение сердечных гликозидов. Роль гликона и агликона в их действии. Понятие о биологической стандартизации сердечных гликозидов.

2.Классификация сердечных гликозидов.

3.Механизм действия сердечных гликозидов:

а) систолическое действие (положительное инотропное действие); б) диастолическое действие (отрицательное хронотропное действие); в) влияние на проводящую систему сердца (отрицательное дромо-

тропное действие).

4.Фармакологическая характеристика отдельных групп препаратов (скорость всасывания и выведения, связь с белками плазмы крови, способность к кумуляции).

92

а) вещества быстрого и короткого действия (препараты: строфанта - строфантин; майского ландыша - коргликон); б) вещества со средней продолжительностью действия (препараты:

горицвета весеннего - адонизид; наперстянки шерстистой - дигоксин, целанид); в) медленного и продолжительного действия (препараты напер-

стянки пурпуровой - дигитоксин).

5.Терапевтическое действие сердечных гликозидов при декомпенсации сердечной деятельности. Изменение ЭКГ под влиянием сердечных гликозидов.

6.Картина острого и хронического отравления сердечными гликозидами. Меры помощи.

7.Фармакологическая характеристика негликозидных кардиотонических средств (дофамин, добутамин).

8.Противоаритмические средства. Классификация, механизм действия и фармакологическая характеристика.

Антидеполяризующего типа действия.

а) Блокаторы натриевых каналов (I класс) – хинидин, новокаинамид, лидокаин, дифенин, этмозин, пропафенон.

б) Блокаторы бета-адренорецепторов (II класс) – пропрано.лол, метопролол, атенолол)

в) Блокаторы калиевых каналов (III класс) – амиодарон, соталол). г) блокатор кальциевых каналов (IV класс) – верапамил.

д) Препараты, содержащие калий – калия хлорид, панангин, аспаркам.

Деполяризующего типа действия.

а) Вещества, усиливающие адренергические влияния (α- и β- адреномиметики - адреналин, симпатомиметики - эфедрин, β- адреномиметики - изадрин).

б) Вещества, ослабляющие холинергические влияния (М- холиноблокаторы - атропин).

в) Вещества психостимулирующего действия (кофеин).

г) Мочегонные средства, способствующие выведению калия (фуросемид, гидрохлортиазид).

Примеры заданий по врачебной рецептуре

1.Новогаленовый препарат горицвета весеннего.

2.Новогаленовый препарат майского ландыша.

3.Сердечный гликозид с мощным кратковременным действием.

4.Сердечный гликозид средней продолжительности действия.

5.Сердечный гликозид длительного действия.

6.Средство, применяемое при отравлении сердечными гликозидами.

7.Противоаритмический препарат из группы местных анестетиков.

8.Противоаритмический препарат, блокирующий натриевые каналы.

9.Противоаритмическое средство, примененяемое при тахиаритмиях.

10.Местноанестезирующее средство, обладающее противоаритмической активностью.

11.Блокатор кальциевых каналов.

12.Препарат, содержащий калий.

Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки

1.В каких растениях содержатся сердечные гликозиды?

1.Наперстянка пурпуровая. 2.Опийный мак. 3.Красавка. 4.Строфант. 5.Горицвет весенний. 6.Майский ландыш.

2.Отметить препараты наперстянки:

1.Строфантин К. 2.Коргликон 3.Дигитоксин. 4.Новокаинамид. 5.Целанид. 6.Аспаркам. 7.Дигоксин.

3.Отметить фармакологические препараты, применяемые при интоксикации сердечными гликозидами:

1.Калия хлорид. 2.Панангин. 3.Строфантин. 4.Гексенал. 5.Пентамин. 6.Унитиол. 7.Динатриевая соль ЭДТА.

4.Какие сердечные гликозиды прочно связываются с белками плазмы?

1.Дигитоксин. 2.Строфантин. 3.Коргликон. 4.Целанид. 5.Хинидина сульфат. 6.Дигоксин.

5.Почему под действием сердечных гликозидов систолические сокращения становятся более энергичными и быстрыми?

1.Возбуждаются β-адренорецепторы. 2.Повышается уровень свободного ионизированного кальция в клетке и связывается тро-

94

понин-тропомиозиновый комплекс. 3.Нарушается трансмембранный транспорт Са2+ внутрь клетки и расслабляются сосуды. 4.Способствуют освобождению внутриклеточного Са2+. 5.Увеличивают проникновение Са2+ внутрь клетки. 6.Возбуждают пресинаптические альфа-адренорецепторы. 7.Активируют миозиновую АТФ-азу и способствуют взаимодействию актина и миозина.

6.Чем обусловлена эффективность унитиола при интоксикации сердечными гликозидами?

1.Связыванием ионизированного кальция. 2.Увеличением содержания ионизированного натрия в миокарде. 3.Активацией мембранной АТФ-азы. 4.Связыванием гликозида в комплекс. 5. Усилением кальциевой проницаемости.

7.К сердечным гликозидам относят (выбрать один правильный ответ):

1.Допамин. 2. Дигоксин. 3. Адреналин. 4. Пропранолол. 5. Амлодипин.

8.К противоаритмическим средствам 1 класса (блокаторам на-

триевых каналов) относят (выбрать один правильный ответ): 1.Верапамил. 2. Пропранолол. 3. Прокаинамид.

9.Верапамил вызывает (выбрать один правильный ответ):

1. Блокаду α-адренорецепторов. 2. Блокаду натриевых каналов. 3. Противоаритмическое и антигипертензивное действие. 4. Синдром «отмены».

10.Укажите лекарственное средство, являющееся блокатором медленных кальциевых каналов (выбрать один правильный от-

вет):

1.Прокаинамид. 2.Верапамил. 3.Лидокаин.

11.Для купирования желудочковой аритмии при остром инфарк-

те миокарда применяют (выбрать один правильный ответ): 1.Лидокаин. 2.Атропин. 3.Пропранолол. 4.Верапамил. 5.Адреналин.

Ответы к тестовым вопросам:

1. - 1,4,5,6. 2. - 3,5,7. 3. - 1,2,6,7. 4. - 1,4,6. 5. - 2,4,5,7. 6. - 3,4. 7.-.2. 8. - 3. 9. - 3. 10. - 2. 11. - 1.

95

Тема занятия Средства для лечения коронарной недостаточности (антианги-

нальные средства)

Базовые знания

Для изучения темы необходимо повторить из курса физиологии раздел “Сердечно-сосудистая система” и из курса патологической физиологии раздел “Кровообращение”.

Вопросы для самостоятельной подготовки

1.Классификация средств для лечения коронарной недостаточности.

2.Средства, одновременно улучшающие доставку кислорода к микарду и снижающие его потребность в кислороде. Фармакологическая характеристика, применение, осложнения.

- нитраты (нитроглицерин, сустак, нитронг, тринитролонг, нитросорбид, изосорбида мононитрат); - блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем).

3.Коронарорасширяющие вещества (средства, улучшающие доставку кислорода к миокарду). Фармакологические свойства. Показания к применению. Осложнения.

- Нейротропные вещества:

а) центрального действия: бензодиазепиновые анксиолитики, седативные средства; б) периферического рефлекторного действия: валидол.

- Миотропные вещества:

а) ингибиторы фосфодиэстеразы: эуфиллин, папаверин, но-шпа. б) ингибиторы аденозиндезаминазы: дипиридамол.

4. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде:

-β-адреноблокаторы: анаприлин, метопролол, талинолол, атенолол.

-вещества метаболического действия:

а) усиливающие энергетический потенциал миокарда (рибоксин, предуктал).

б) противоатеросклеротические средства (симвастатин). в) анаболические стероиды (ретаболил, феноболин).

Выписать в рецептах

Примеры заданий по врачебной рецептуре

1.Препарат для купирования приступа стенокардии.

2.Препарат для лечения стенокардии.

3.Вещество, ингибирующее фосфодиэстеразу.

4.Пролонгированный препарат нитратов.

5.Вещество, блокирующее кальциевые каналы.

6.Средство из группы нитратов.

7.Производное изохинолина.

8.Вещество, снижающее работу сердца.

9.Антиангинальное средство, блокирующее бета-адренорецепторы сердца.

10.Коронарорасширяющее средство миотропного действия.

11.Препарат, вызывающий снижение общего уровня холестерина.

Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки

1.Указать вещества, только расширяющие коронарные сосуды.

1.Эуфиллин. 2.Нитроглицерин. 3.Сустак. 4. Нитросорбид. 5. Ретаболил. 6. Валидол. 7.Дипиридамол.

2.Отметить вещества, улучшающие доставку кислорода к миокарду.

1.Атенолол. 2.Сустак. 3.Нитроглицерин. 4.Валидол. 5.Верапамил. 6.Анаприлин. 7.Нитросорбид.

3.Отметить препараты, которые одновременно улучшают коронарный кровоток и снижают потребность миокарда в кислороде.

1.Сустак. 2.Валидол. 3.Пармидин. 4.Нитроглицерин. 5. Нитросорбид. 6.Верапамил. 7.Нифедипин.

4.Отметить вещества из группы блокаторов кальциевых каналов.

1.Эуфиллин. 2.Папаверин. 3.Верапамил. 4.Рибоксин. 5. Нифедипин. 6. Сустак. 7.Валидол.

5.Выбрать средства, применяемые для купирования приступов стенокардии.

1.Дифенин. 2.Нитроглицерин. 3.Нитросорбид. 4.Папаверин. 5. Валидол. 6.Но-шпа. 7.Анаприлин.

97

6.Определить вещества, способные ингибировать фосфодиэстеразу.

1.Дипиридамол. 2.Папаверин.3.Но-шпа.4.Сустак. 5.Эуфиллин. 6. Нитроглицерин. 7.Верапамил.

7.Выбрать средства, снижающие потребность миокарда в кислороде.

1.Анаприлин. 2.Папаверин. 3.Сустак. 4.Но-шпа. 5.Рибоксин. 6. Пармидин.

Ответы к тестовым вопросам:

1. - 6. 2. - 2,3,4,5,7. 3. – 1,4,5,6,7. 4. – 3,5. 5. - 2,5. 6. – 1,2,3,5. 7. - 1,5,6.

Тема занятия Антигипертензивные и гипертензивные средства

Базовые знания

Для изучения темы необходимо повторить из курса физиологии раздел “Сердечно-сосудистая система”, из курса патологической физиологии - разделы “Артериальная гипертензия”, “Артериальная гипотензия”, “Кровообращение”.

Вопросы для самостоятельной подготовки

1.Механизмы регуляции сосудистого тонуса.

2.Классификация антигипертензивных средств.

3.Механизм действия и фармакологические свойства антигипертензивных препаратов. Применение антигипертензивных средств для лечения артериальной гипертензии и борьбы с гипертоническим кризом. Осложнения при применении антигипертензивных средств.

4.Антигипертензивные средства нейротропного действия

-Антигипертензивные препараты центрального действия:

а) стимуляторы центральных адренорецепторов - клонидин (клофелин);

б) стимуляторы имидазолиновых рецепторов – моксонидин; в) стабилизаторы психоэмоционального состояния - бензодиазепи-

новые анксиолитики.

- Антигипертензивные препараты периферического действия: ганглиоблокаторы (пентамин), симпатолитики (препараты резерпина), α1- адреноблокаторы – празозин, доксазозин; β-адреноблокаторы:

98

анаприлин, атеналол, метопролол. 5. Вазодилататоры:

а) блокаторы кальциевых каналов – верапамил, нифедипин, амлодипин, дилтиазем; б) миотропные спазмолитики – натрия нитропруссид, магния суль-

фат, но-шпа, папаверин, дибазол.

6. Средства, влияющие на ренинангиотензиновую систему:

а) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ): каптоприл, лизиноприл, периндоприл, эналаприл;

б) блокаторы рецепторов ангиотензина II – лозартан, валсартан.

7. Антигипертензивные средства, влияющие на водно-солевой обмен: диуретики: фуросемид, этакриновая кислота, гидрохлортиазид,

индапамид, антагонисты альдостерона(верошпирон).

8. Гипертензивные средства. Классификация, фармакологические свойства, показания к применению и осложнения при использовании:

а) сосудосуживающие средства:

-центрального нейротропного действия: аналептики (бемегрид, кофеин, этимизол) и психостимуляторы (кофеин, сиднокарб); -периферического нейротропного действия: альфа-адреномиметики (норадреналин, мезатон), симпатомиметики (эфедрин); -миотропного действия (ангиотензинамид).

б) вещества, усиливающие сердечную деятельность: сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), негликозидные кардиотонические средства (дофамин, добутамин), альфа- и бетаадреномиметики (адреналин);

в) вещества, увеличивающие массу циркулирующей крови: плазмозамещающие растворы на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин), полимеры (гемодез и полидез), солевые растворы (раствор натрия хлорида изотонический, раствор Рингера-Локка, растворы “дисоль” и “трисоль”).

Примеры заданий по врачебной рецептуре

1.Средство центрального действия для купирования гипертонического криза.

2.Гипотензивный препарат центрального действия.

3.Антигипертензивное средство миотропного действия.

4.Сосудорасширяющее средство - производное изохинолина.

5.Блокатор кальциевых каналов.

6.Ингибитор АПФ.

7.Блокатор кальциевых каналов длительного действия.

8.Миотропное средство для купирования гипертонического криза.

9.Кардиоселективный β1-адреноблокатор для лечения артериальной

гипертензии.

10.Нейротропное гипертензивное средство.

11.Гипертензивное средство миотропного действия.

12.Препарат, применяемый при острой гипотонии.

Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки 1.Выбрать препараты, относящиеся к группе центральных антиадренергических веществ.

1.Резерпин. 2.Бензогексоний. 3.Атропин. 4.Гигроний. 5.Фуросемид. 6.Метилдофа. 7.Метацин. 8.Клонидин.

2.Что характерно для клонидина?

1.Эффект развивается через несколько часов. 2.Истощает запасы медиатора в адренергических синапсах. 3.Возбуждает пресинаптические α2-адренорецепторы. 4.Обладает центральным антиадренергическим действием. 5.Применяют при тяжелых формах гипертензии. 6.Обладает психоседативным действием. 7.Применяется при коллапсе.

3.Что характерно для резерпина?

1.Возбуждает пресинаптические α2-адренорецепторы. 2.Истощает запас медиатора в гранулах пресинаптических окончаний адренергиче-