- •Строение и функционирование ноцицептивной и антиноцицептивной нс.
- •Уровень – комплекс структур среднего, продолговатого и спинного мозга.
- •1 Слой – ноцицепторные клетки серого вещества
- •Уровень – Гипоталамус.
- •Уровень –Кора больших полушарий – Восприятие боли и регуляция 1 и 2 уровней.
- •Классификация анальгетиков.
- •Наркотические (опиоидные) анальгетики:
- •2. Неопиоидные препараты центрального действия с анальгетической активностью
- •3. Вещества смешанного механизма действия (опиоидный и неопиоидный компоненты):
- •1. Ингибиторы циклооксигеназы в периферических тканях и цнс –
- •Наркотические (опиоидные) анальгетики (на).
- •Классификация препаратов на.
- •Алкалоиды опия:
- •Классификация опиоидов.
- •1. Опиоиды-агонисты:
- •Характеристика нла.
- •Острое отравление морфином.
- •Помощь при остром отравлении морфином.
- •Гепато- и нефротоксичность. Другие фторсодержащие препараты:
- •Средства для неингаляционного наркоза
- •2.Средней продолжительности (20-30мин) - тиопентал натрия, гексенал.
- •Длительного действия (60 мин)- натрия оксибутират.
Тема занятия: Анальгетические средства – наркотические анальгетики, средства для наркоза, дыхательные аналептики .
Строение и функционирование ноцицептивной и антиноцицептивной нс.
Ноцицептивная система
Механические, термические и химические воздействия.
Брадикинин, гистамин, простагландины
Ноцицепторы кожи, мышц, суставных капсул, надкостницы, внутренних органов и т. д.
Задние рога спинного мозга 🡪 вставочные нейроны и желатинозная субстанция
Спиноталамический тракт (С-) Неоспиноталамический, тракт (A-д)
Неспецифические (С-волокно) и специфические (A-дельта в.) ядра таламуса
Соматосенсорная зона коры (специфические) и различные области коры (Орбитофронт кора).
Антиноцицептивная система
Нейромедиаторы : НА, Серотонин, опиоиды (Энкефалины, Эндорфины, динорфины и т. д.)
Уровень – комплекс структур среднего, продолговатого и спинного мозга.
Спинной мозг - Желатинозная субстанция – “ КПП болевой чувст-ти”
Желатинозная
субстанция
–
2а и 2б зоны
серого
вещества спинного мозга. ВПр
и НПр
– высокопороговые и низкопороговые
ноцицепторные нейроны. АВДС
– Тормозные клетки ЖС, угнетают болевой
импульс. Е
– нисходящий нейрон Антиноцицептивной
НС
– возбуждает тормозные и тормозит
Ноцицепт. Кл.1 Слой – ноцицепторные клетки серого вещества
Средний и продолговатый мозг - околоводопроводное серое вещество, ядра шва и ретикулярной формации, голубое пятно.
Уровень – Гипоталамус.
Оказывает нисходящее тормозное влияние на ноцицептивные структуры спинного мозга;
Активизирует систему «нисходящего тормозного контроля», т. е. первый уровень антиноцицептивной системы;
Тормозит таламические ноцицептивные нейроны.
Уровень –Кора больших полушарий – Восприятие боли и регуляция 1 и 2 уровней.
Пептиды с анальгетической активностью (опиоиды) взаимодействуют со специфическими опиатными рецепторами, которые обнаружены в большинстве образований, принимающих участие в проведении и восприятии боли. Выявлены разные подтипы таких рецепторов, отличающиеся по чувствительности к эндо- и экзогенным опиоидам. С возбуждением каждого из подтипов связывают определенные эффекты.
-
Подтип
Рецепторов
Физиологические эффекты
μ
(мю)
Анальгезия; угнетение дыхания; миоз; брадикардия; повышение АД; физическая зависимость; эйфория; седативный эффект; угнетение моторики ЖКТ
χ
(каппа)
Анальгезия; седативный эффект; дисфория; психозомиметический эффект
δ
(дельта)
Анальгезия
σ
(сигма)
Не влияет на порог чувствительности; мидриаз; тахикардия; мания; тахипноэ
ε
(эпсилон)
Увеличение синтеза кортикостерона; гипотензия; регуляция выделения гипофизарных гормонов
Таким образом, в организме существует сложная нейрогуморальная антиноцицептивная система. В случае ее недостаточности (при чрезмерно выраженном или длительном повреждающем воздействии) болевые ощущения подавляются с помощью анальгетиков.
Анальгетики (болеутоляющие средства) – ЛС, которые при резорбтивном воздействии избирательно угнетают болевую чувствительность. Они не выключают сознания и не угнетают другие виды чувствительности.