1Этиологическая структура внебольничных пневмоний

Общедоступным и обязательным этапом является установление предположительного диагноза по эпидемиологическим данным с учетом этиологической структуры современных внебольничных пневмоний.

По общедоступным литературным источникам, считается, что у лиц молодого возраста основным возбудителем внебольничной пневмонии считают Streptococcus pneumoniae. В то же время по данным М.Н.Зубкова (1997) у молодых людей Mycoplasma pneumoniae встречается в 8-30% случаев в зависимости от эпидемиологической ситуации в разные годы, Haemophilus influenzae в 15-36%.[33] А.И.Синопальников (1996) представляет этиологическую структуру внебольничных пневмоний следующим переченем возбудителей: Streptococcus pneumoniae-8, 5-36%, Haemophilus influenzae-10-12%, Mycoplasma pneumoniae - 2-18%, Chlamydia pneumoniae- 6-11%, возбудитель не обнаружен-30-50% . [8]

По статистическим данным о заболеваемости внебольничными пневмониями основными возбудителями внебольничных пневмоний у военнослужащих (в возрасте 18-20 лет) гарнизона г. Владивостока являются пневмококк и гемофильная палочка.

В период эпидемической заболеваемости пневмонией, зимой 1998-1999, 1999-2000 годов отмечалось значительное преобладание Streptococcus pneumoniae, который вместе с Haemophilus influenzae вызывали большую часть случаев легочных воспалений.

1.1Полученные результаты

В 2000-2001 и 2001-2002 годах было проведено изучение этиологической структуры внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста в закрытых коллективах.

В двух исследуемых группах при применении нами бактериологического исследования удалось выявить возбудителя в 93,5% случаев у военнослужащих 1 года и в 85,03% случаев у военнослужащих второго года службы.

Это свидетельствует о том, что пребывание в закрытом коллективе ведет к внутрипопуляционному обмену штаммами основных возбудителей и практически на 18 % снижается вероятность выделения этиологически значимого возбудителя в монокультуре, что немаловажно учитывать как лечащему врачу, так и клиническому микробиологу.

Выделение и идентификация возбудителей проводилась общепринятыми методологическими подходами, доступными каждой лаборатории, рекомендованными «Приказом об унификации микробиологических методов исследования №535», а также рекомендациями по выделению и идентификации некоторых возбудителей изданными Международной Ассоциацией Клинической Микробиологии и Антимикробной Химиотерапии (МАКМАХ).

Таблица 1

Распределение результатов обследования больных внебольничной пневмонией на монкультуру и ассоциации основных возбудителей

(пациенты/выделенные штаммы)

Выделено:	1 группа (n=145/155)		2 группа (n=125/147)
		%		%
Монокультура	123/123	79,23%	95/95	52%
Ассоциация	16/32	11,03%	26/52	20,8%
Не выявлен	6	4,13%	4	3,2%
Итого:	145/155	93,5%	125/147	85,03%

Таблица 2