- •Введение.
- •1Этиологическая структура внебольничных пневмоний
- •1.1Полученные результаты
- •Распределение результатов обследования больных внебольничной пневмонией на монкультуру и ассоциации основных возбудителей
- •Распределение основных возбудителей внебольничных пневмоний, выделенных у больных в монокультуре и в ассоциации в группах больных первого и второго годов службы.
- •2Микробиологическая диагностика основных возбудителей внебольничной пневмонии
- •2.1Основные возбудители: краткая микробиологическая характеристика и клиническая значимость
- •2.2Забор материала
- •2.2.1Мокрота.
- •2.3Микроскопия нативного материала
- •2.3.1Бактериоскопическая диагностика
- •2.4Культуральная диагностика
- •2.4.1Среды, оптимальные для культивирования
- •2.4.1.2Среды, пригодные для культивирования s.Pyogenes.
- •2.4.1.3Среды, пригодные для культивирования h.Influenzae
- •2.4.1.3.1Шоколадный агар для выделения и идентификации h.Influenzae
- •2.4.1.3.2Шоколадный бульон
- •2.4.1.3.3Двухфазная среда для посева крови и спинномозговой жидкости
- •2.4.1.3.4Нтм агар
- •2.4.1.4Среды, пригодные для культивирования m. Сatarrhalis
- •2.4.2Идентификация выделенных возбудителей
- •2.4.2.2.1Идентификация Haemophilus influenzae
- •7.Тест на определение o-нитрофенил-бета--d-галактопиранозидазы (onpg, бета-галактозидазы)
- •8.Тест на продукцию цитохромоксидазы
- •10. Идентификация h.Influenzae с использованием X и V факторов
- •2.4.2.2.2Биотипирование h.Influenzae.
- •Биотипирование h.Influenzae
- •3Серологическая диагностика и серотипирование
- •Серотипирование выделенных штаммов пневмококка основными групповыми сыворотками (%)
- •4Резистентность к антибактериальным препаратам основных возбудителей внебольничных пневмоний
- •4.3Полученные результаты
- •Чувствительность к антибиотикам среди выделенных штаммов пневмококка, выделенных от больных
- •Частота выделения штаммов, резистентных к антибактериальным препаратам
- •5Атипичные возбудители пневмоний
- •5.1Методы диагностики пневмоний , вызванных атипичными возбудителями
- •Лабораторная диагностика инфекций, вызванных м.Pneumoniae
- •5.1.1Среды, применяемые для культуральной диагностики атипичных возбудителей внебольничных пневмоний
- •Йодометрический метод определения пенициллиназной активности микроорганизмов в бульоне.
4.3Полученные результаты
Была определена чувствительность к антибактериальным препаратам 119 выделенных штаммов S.pneumoniae, 56 штаммов S. Pyogenes, и 21 штамма H.influenzae. Все штаммы были получены в ходе исследования этиологической структуры внебольничных пневмоний. Их резистентность оценивалась согласно стандартной методике, рекомендованной NCCLS.
В ходе определения сравнивались 2 группы больных, состоящих на службе в Вооруженных Силах: военнослужащие 1 и 2 годов.
Динамика изменения уровня резистентности исследуемых микроорганизмов наглядно показывает нарастание резистентности со временем формирования закрытого коллектива, и показывает значимость пребывания в закрытом коллективе как еще один фактор риска к развитию осложнений, как в случае внебольничной пневмонии, так и в случае развития других инфекций, вызванных этими возбудителями.
Таблица 8
Чувствительность к антибиотикам среди выделенных штаммов пневмококка, выделенных от больных
Антибиотик |
Частота выделения штаммов в (М±m)% |
Диапазон МПК (мкг/мл) |
|||||
Ч |
УР |
Р |
|||||
1 группа 78 |
2 группа 41 |
1 группа 78 |
2 группа 41 |
1 группа 78 |
2 группа 41 |
||
Пенициллин |
73,07 (57) |
63,4(26) |
23,07(18) |
31,7(13) |
3,84(3) |
4,87(2) |
0,002-4 |
Ампициллин* |
79,4(62) |
70,7(29) |
20,5(16) |
24,3(10) |
0(0) |
4,87(2) |
0,002-4 |
Эритромицин |
76,92 (60) |
60,9(25) |
16,7(13) |
29,2(12) |
5,6(4) |
9,75(4) |
0,016-128 |
Азитромицин* |
73,07(57) |
56,5(24) |
21,7(17) |
31,7(13) |
5,128(4) |
9,75(4) |
0,016-64 (*) |
Кларитромицин* |
74,3(58) |
53,65(22) |
24,3(19) |
31,7(13) |
1,3(1) |
14,6(6) |
0,016-64 (*) |
Тетрациклин |
70,5(55) |
60,97(25) |
7,69(6) |
9,7(4) |
21,8(17) |
29,2(12) |
0,125-128 |
Хлорамфеникол |
96,6(75) |
90,2(37) |
1,3(1) |
7,3(3) |
2,56(2) |
2,5(1) |
0,125-32 |
Цефтриаксон |
88,4 (69) |
85,3(35) |
10,2(8) |
12,1(5) |
1,3 (1) |
2,43(1) |
0,008-2 |
Цефуроксим** |
79,48(62) |
75,6(31) |
12,8(10) |
14,634(6) |
7,69(6) |
12,1(5) |
0,016-32* |
Амоксициллни |
91,02(71) (71) |
82,9(34) |
7,69(6) |
12,1(5) |
1,3(1) |
4,87(2) |
0,03-8 |
Ципрофлоксацин |
84,6(66) |
78,04(32) |
8,9(7) |
14,634 (6) |
6,4(5) |
7,31(3) |
0,008-64 |
Левофлоксацин |
97,4(76) |
90,9(37) |
1,3(1) |
7,3(3) |
1,3(1) |
2,43(1) |
0,008-2 |
Клиндамицин |
94,8 (74) |
90,9 (37) |
2,5(2) |
4,87(2) |
2,5(2) |
4,87(2) |
0,008-128 |
Ванкомицин* |
100(78) |
100(41) |
0(0) |
0(0) |
0(0) |
0(0) |
0,015-0,5* |
Примечание – в скобках количество исследованных штаммов.
Таблица 9