7. Хирургическая анатомия лицевого нерва и его ветвей.

Лицевой нерв (n.facialis) выходит в боковую область лица из шиловиднососцевидного отверстия (forаmen stylomastoideum) височной кости кзади от занижнечелюстной ямки (fossa retromaudibularis), где он лежит ниже места прикрепления нижнего конца ушной раковины. Это и есть ориентир для нахождения основного ствола нерва. Далее лицевой нерв вступает в околоушную железу в верхне-задней ее части на уровне нижней полуокружности слухового прохода. В толще

железы ближе к передней ее поверхности нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви, связи между которыми образуют околоушное сплетение

(plexus parotideus), называемое также «большой гусиной лапкой» (pes anserinus

major), окруженное со всех сторон железистой тканью.

От верхней ветви лицевого нерва отходят височные (rami temporalеs),

скуловые (rami zygomatici) и щечные (rami buccales) ветви, прободающие передний край капсулы околоушной железы и собственную фасцию жевательной

мышцы и идущие в подкожной клетчатке кверху, кпереди и книзу в радиальном направлении к глубокой поверхности мимических мышц.

Нижняя ветвь лицевого нерва делится на краевую ветвь нижней челюсти

(ramus marginalis mandibulae), идущую параллельно и медиальнее нижнего края

нижней челюсти к мышцам подбородка и нижней губе, что важно иметь в виду

при перевязке лицевой артерии (a.facialis) на уровне края нижней челюсти.

Вторая ветвь нижней ветви n.facialis – шейная (ramus colli) - спускается

вниз на шею, где анастомозирует с ветвями шейного сплетения (plexus cervicalis).

Проекция конечных ветвей лицевого нерва на кожу определяется по линиям, расходящимся веерообразно от точки, находящейся кпереди от козелка

ушной раковины или на поперечный палец книзу от наружного слухового прохода. Знание проекционной анатомии лицевого нерва и его ветвей важно для

правильного проведения разрезов (радиарные, проведенные от передней части

уха).

8. Хирургическая анатомия околоушной железы. Особенности строения ее капсулы.

колоушная железа (glandula parotidea) - самая большая из слюнных желез - расположена большей частью в ложе занижнечелюстной ямки

Передняя стенка околоушной железы прилежит к латеральной поверхности жевательной мышцы (m.masseter), ветви нижней челюсти и заднему краю

медиальной крыловидной мышцы (m.pterygoideus medialis). Медиальная ее

стенка граничит с окологлоточным пространством и шиловидным отростком

(processus styloideus) височной кости. Внутренняя яремная вена (v.jugularis interna) лежит здесь на околоушной железе. Сзади железа соприкасается с грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m.sternоcleidomastoideus) и задним брюшком двубрюшной мышцы (venter posterior m.digastricus). Латеральная стенка

железы находится под кожей и покрыта подкожножировой клетчаткой. Верхняя

стенка железы идет впереди уха кверху до скуловой кости и прилегает к нижней поверхности наружного слухового прохода и к сумке височнонижнечелюстного сустава. Нижняя стенка ложа околоушной железы отделяет

ее от ложа поднижнечелюстной слюнной железы (gl.submandibularis).

Околоушная железа окружена плотной капсулой – околоушной фасцией

(fascia parotidea), от которой в глубину железы отходят соединительно-тканные

перегородки, разделяя ее на отдельные дольки, вследствие чего гнойный воспалительный процесс в толще железы (гнойный паротит) обычно имеет ограниченный характер. Капсула железы развита различно и имеет «слабые места» на

верхней поверхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу, и

на внутренней поверхности железы, где ее глоточный отросток примыкает к

переднему отделу окологлоточного пространства. В практическом отношении

«слабые места» капсулы железы являются путями распространения гнойных

процессов из железы в наружный слуховой проход и переднее окологлоточное

пространство.

Выводной проток околоушной железы (ductus parotideus) располагается

на передней поверхности жевательной мышцы на 2,5-3 см ниже скуловой кости, проецируясь на кожу лица по линии от основания мочки уха к углу ротовой щели. Дойдя до пeреднего края m.masseter, проток под прямым углом поворачивает внутрь, прободает щечную мышцу (m.bucainator) и на уровне 6 или

7 верхнего зуба открывается на слизистой оболочке в предверии рта. Во время

операции на лице ductus parotideus определяется по многочисленным венозным

сосудам, оплетающим его. Ориентиром для его нахождения может служить

поперечная артерия лица (a.transversa faciei), идущая выше протока, параллельно ему. В результате ранения протока могут образоваться длительно незаживающие свищи, с трудом поддающиеся хирургическому лечению.

В толще околоушной железы проходят наружная сонная артерия (a.carotis

externa), занижнечелюстная вена (v.retromandibularis), лицевой (n.facialis) и ушно-височный (n.auriculotemporalis) нервы, а также здесь находятся поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi).