9. Назовите пути распространения гноя при гнойном паротите.

В развитии гнойных процессов на голове значительную роль играет

клетчатка окологлоточного и заглоточного пространства.

Окологлоточное клетчаточное пространство (spatium parapharyngeum) находится кнутри от глубокой боковой области лица и ограничено снаружи

медиальной крыловидной мышцей; снаружи и сзади – поперечными отростками шейных позвонков, изнутри – боковой стенкой глотки. Вверху оно достигает основания черепа, а внизу переходит в клетчатку дна полости рта. Снаружи

это пространство соприкасается с глоточным отростком околоушной железы,

что объясняет переход в него воспалительного процесса при гнойном паротите.

Вниз и вперед гной распространяется в область дна полости рта. В передний отдел окологлоточного пространства по ходу восходящей небной артерии

(a.palatina ascendens) может распространяться воспалительный процесс из небных миндалин.

10. Перечислите кровеносные сосуды и нервы, проходящие в толще околоушной железы.

В толще околоушной железы проходят наружная сонная артерия (a.carotis

externa), занижнечелюстная вена (v.retromandibularis), лицевой (n.facialis) и ушно-височный (n.auriculotemporalis) нервы, а также здесь находятся поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi).

11. Хирургическая анатомия протока околоушной железы. Проекция его на кожу.

В преддверие рта открывается устье протока околоушной железы (ductus parotideus) на слизистой оболочке щеки несколько выше линии смыкания зубов. Почти в половине случаев оно находится против промежутка между 1-м и 2-м верхним моляром, в четверти случаев—против 2-го моляра. Такое положение протока в толще слизистой оболочки щеки предохраняет от попадания в него пищевых масс. Проток открывается на небольшом сосочке, который нужно уметь находить, например, для катетеризации ductus parotideus и введения рентгеноконтрастного вещества. Выводной проток околоушной железы (ductus parotideus) располагается на передней поверхности жевательной мышцы на 2,5-3 см ниже скуловой кости, проецируясь на кожу лица по линии от основания мочки уха к углу ротовой щели. Дойдя до пeреднего края m.masseter, проток под прямым углом поворачивает внутрь, прободает щечную мышцу (m.bucainator) и на уровне 6 или 7 верхнего зуба открывается на слизистой оболочке в предверии рта. Во время операции на лице ductus parotideus определяется по многочисленным венозным сосудам, оплетающим его. Ориентиром для его нахождения может служить поперечная артерия лица (a.transversa faciei), идущая выше протока, параллельно ему. В результате ранения протока могут образоваться длительно незаживающие свищи, с трудом поддающиеся хирургическому лечению

12. Дайте топографо-анатомическое обоснование разрезов при гнойном паротите.

Учитывая тесную взаимосвязь околоушной железы с сосудами и нервами, проходящими через нее, гнойный процесс, развивающий- ся в околоушной железе, может вызвать поражение лицевого нерва, приводящее к парезу и параличу мимических мышц, или тяжелое кровотечение из разрушенных гноем сосудов (наружной сонной ар- терии, занижнечелюстной вены). При необходимости рассечения капсулы околоушной железы при гнойном паротите разрезы реко- мендуют проводить в радиарном направлении по ходу ветвей лице- вого нерва, выходящих из фасции околоушной железы на боковую поверхность лица. При удалении опухоли околоушной железы, диф- фузно прорастающей железистую ткань, приходится удалять вместе с ней и находящиеся в ней сосудисто-нервные образования и прежде всего ветви лицевого нерва, что также ведёт к параличу мимической мускулатуры лица.