3. Хирургическая анатомия венозного крыловидного сплетения.

В глубокой боковой области лица проходит верхнечелюстная артерия (a.maxillaris), нижнечелюстной нерв (n.mandibularis) и верхнечелюстной нерв (n.maxillaris) с их ветвями, а также находится венозное крыловидное сплетение

Венозное крыловидное сплетение (plexus venosus pterygoideus) занимает самое поверхностное положение в глубокой боковой области лица и располага- ется на обеих поверхностях латеральной крыловидной мышцы, переходя на ме- диальную крыловидную мышцу.

Отток крови из крыловидного сплетения осуществляется в занижече- люстную вену (v.retromandibularis). Венозное крыловидное сплетение связано анастомозами с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки (sinus caver- nosus) через нижнюю глазную вену (v.ophtalmica inferior), эмиссарную вену пе- реднего рваного отверстия (v.emissarium foraminis laceri anterioris) и венозную сеть овального отверстия (rete foraminis ovalis). Крыловидное сплетение связано также с поверхностными венами лица посредством так называемой анастомо- тической вены, впадающей в лицевую вену (v.facialis).

4. Назовите пути распространения гнойных воспалительных процессов из глубокой боковой области лица.

Кнаружи и кзади височно-крыловидное пространство сообщается с заче- люстным пространством и ложем околоушной слюнной железы по ходу верх- нечелюстной артерии (a.maxillaris). По этим анатомическим путям инфекция распространяется из глубокой боковой области лица в соседние области.

Межкрыловидное клетчаточное пространство (spatium interptery- goideum) ограничено медиально и снизу медиальной крыловидной мышцей и покрывающей ее межкрыловидной фасцией, латерально – внутренней поверх- ностью латеральной крыловидной мышцы и ветвью нижней челюсти, сверху – наружным основанием черепа (подвисочной поверхностью клиновидной ко- сти).

Межкрыловидное пространство книзу по ходу язычного нерва (n.lingualis) сообщается с клетчаткой дна полости рта, куда могут распростра- няться флегмоны. Кпереди гной может проникать в крыловидно-небную ямку (fossa pterygopalatina), а сзади в fossa retromandibularis. По направлению сверху через отверстия основания черепа оно сообщается со средней черепной ямкой.

В развитии гнойных процессов на голове значительную роль играет клетчатка окологлоточного и заглоточного пространства.

Окологлоточное клетчаточное пространство (spatium parapharynge- um) находится кнутри от глубокой боковой области лица и ограничено снаружи медиальной крыловидной мышцей; снаружи и сзади – поперечными отростка- ми шейных позвонков, изнутри – боковой стенкой глотки. Вверху оно достига- ет основания черепа, а внизу переходит в клетчатку дна полости рта. Снаружи это пространство соприкасается с глоточным отростком околоушной железы, что объясняет переход в него воспалительного процесса при гнойном паротите.

Вниз и вперед гной распространяется в область дна полости рта. В перед- ний отдел окологлоточного пространства по ходу восходящей небной артерии (a.palatina ascendens) может распространяться воспалительный процесс из неб- ных миндалин.

Заглоточное клетчаточное пространство (spatium retropharyngeum)расположено между глоткой с ее фасцией и предпозвоночной фасцией. Вверх пространство распространяется до основания черепа, а вниз до уровня VI-VII шейных позвонков, где оно переходит в позадивисцеральное клетчаточное про- странство шеи. Заглоточное пространство срединной перегородкой, идущей от шва глотки к предпозвоночной фасции, делится на два отдела – правый и ле- вый, поэтому заглоточные абсцессы, как правило, бывают односторонними.

5-8

!5. Хирургическая анатомия a.maxillaris в глубокой боковой области лица.