КОЛЛОК ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ИОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ, СВОД ЧЕРЕПА

1. Перечислите слои мягких тканей лобно-теменно-затылочной области. Укажите особенности строения кожи и жировой клетчатки.

Слои.

Кожа малоподвижна, всвязи, с чем иссечение ее при первичной хирургической обработке раны в этой области следует производить очень экономно. В поверхностных участках кожи содержится большое количество сальных желез, что является причиной нередкого образования атером при закупорке выводных протоков этих желез, требующих оперативного удаления.

Подкожная жировая клетчатка имеет ячеистое строение, благодаря фиброзным соединительно-тканным перегородкам, соединяющим кожу с подлежащим слоем - сухожильным шлемом, что обуславливает ограниченность воспалительных процессов и гематом в этом слое, возникающих при травме головы.

Сухожильный шлем или надчерепной апоневроз (galea aponeurotica или aponeurosis epicranius) - это сухожильная часть надчерепной мышцы (m.epicranius), соединяющая ее переднее лобное брюшко (venter frontalis) и заднее или затылочное брюшко (venter occipitalis). Сухожильный шлем занимает свод черепа в его центральном отделе.

Малая подвижность кожи обусловлена прочным соединением ее многочисленными фиброзными тяжами с подлежащим сухожильным шлемом (galea aponeurotica). Кроме того, первые три слоя (кожа, подкожная клетчатка, сухожильный шлем) представляют практически единый слой, который целиком отслаивается на большем или меньшем протяжении при ранениях мягких тканей свода черепа, приводя к образованию так называемых скальпированных ран. Таким образом, скальп – это кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем в едином блоке.

Подапоневротическая клетчатка расположена между сухожильным шлемом и надкостницей. Рыхлость клетчатки способствует образованию скальпированной раны и распространению гематом по всему протяжению свода черепа до мест фиксации лобного и затылочного брюшка надчерепной мышцы.

Надкостница рыхло связана с поверхностью плоских костей свода черепа (лобной, теменной, затылочной), но прочно сращена с межкостными швами.

Поднадкостничная клетчатка ограничена с одной стороны надкостницей, с другой костями свода черепа.

Кости черепа

эпидуральное пространство

твердая мозговая оболчка

субдуральное пространство

паутинная оболочка

подпауинное пространство

мягкая мозговая оболочка

2. Какая рана называется скальпированной, и какие ткани входят в состав скальпа?

Скальпированные раны характеризуются отделением кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей. Такая рана может быть нанесена тупым или острым предметом, двигающимся по касательной к поверхности кожи. Особенностью скальпированных ран является образование порой весьма значительного дефекта кожи, что в дальнейшем создает определенные трудности при заживлении.

Скальп – это кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем в едином блоке.

3. Укажите, в чем заключаются особенности гематом в подкожной, подапоневротической и поднадкостничной клетчатке лобно-теменно-затылочной области?

Каждый из трех слоев клетчатки имеет отличия, определяющие характер гема- том и распространения гноя: - В подкожной клетчатке гематома имеет вид «шишки», а гнойный процесс протекает по типу абсцесса; - В подапоневротической клетчатке гематома имеет разлитой характер, рас- пространяясь на всю лобно-теменно-затылочную область; гнойно- воспалительный процесс протекает в виде флегмоны и также распространяется на всю область. - В поднадкостничной клетчатке гематома и гнойно-воспалительный про- цесс повторяют форму кости, имитируя ее «отсутствие».