3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Основы_оперативной_хирургии_Жук_И_Г_

Гродненский государственный медицинский университет

И. Г. Жук

Основы оперативной хирургии

(учебное пособие)

Гродно

2002

1

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

УДК 617 - 089 (075.8) ББК 54.54 Ж 85

Рецензенты:

И.Г. ЖУК Ж 85 Основы оперативной хирургии. : Учеб. пособие. –

Гродно, 2002-146 с.: ил.

В учебном пособии на современном уровне представлена техника выполненияосновных хирургическихманипуляций: разъединенияи соединения тканей, пункции полостей, новокаиновыхблокад.

Рекомендуется для студентов медицинских вузов, а также субординаторов и врачей-стажеров хирургических специальностей.

ISBN 985-6539-49-8

2

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ВВЕДЕНИЕ

Оперативная хирургия - учение отехнике, способах и правилах выполнения оперативныхвмешательств. Бескровные хирургические манипуляции, например правление вывихов, репозиция костных отломков при закрытых переломах и т.п. к области оперативной хирургии не относятся.

Оперативная хирургия, как учение о хирургической операции, представляет собой лишь один из разделав клинической хирургии. Учитывая необходимость определенного объема базисных клиническихзнаний, изучениеоперативной хирургии начинается послетого, как студенты познакомились с курсом общей хирургии и имеют представление об основных патологических процессах (раны, кровотечения, воспаления, опухоли и т. д.). Поэтому, преподавание оперативной хирургии проводится на 6 - 7-м семестрах.

Основным принципом изучения оперативной хирургии является последовательный и постепенный переход от освоения простых хирургических манипуляций к более сложным хирургическим вмешательствам.

Овладение практическими навыками должно стать одной из главных задачпри прохождениякурса оперативной хирургии и топог-

рафической анатомии.

3

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК

Общая характеристика операционного блока

Операционный блок— комплексспециальнооборудованныхпомещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих ихмероприятий.

Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, соединенном коридором с хирургическими отделениями, или располагаться на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса. В нем выделяют разделенные между собой операционные длявыполнения чистых и гнойных операций.

Помимо операционных, в операционном блоке предусматриваются следующие специально оборудованные помещения:

предоперационная, стерилизационная, кабинет переливаниякрови, наркозная, материальная, гипсовая, кабинет заведующего, комнаты персонала, санитарный пропускник и др.

Общие требования к современному операционному блоку:

•помещения его должны иметь достаточную кубатуру, освещенность, быть удобными для уборки и мытья;

•отделочные материалы помещений должны быть стойкими к многократной стерилизации химическими антисептиками и УФ - лучами;

•отопление и вентиляция должны обеспечивать оптимальные условия для работы персонала и здоровья больных;

•оборудование должно соответствовать современным требо-

ваниям хирургии и анестезиологии и повозможности находиться вне

4

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

операционногозала;

•в клиниках в целях преподавания должна быть предусмотрена возможность наблюдения за ходом операции через стеклянный потолок со второго яруса или посредством телевизионной трансляции

ваудиторию;

•необходима надежная связь операционного блока с подразделениями лечебного учреждения с помощью телефона, сигнализации и системы лифтов.

Организация работы операционногоблока и правила поведения

внем персонала строго регламентированы. Организует работу операционногоблока егозаведующий (хирург) и старшая операционная медсестра. Доступ в операционный блок строго ограничен; лица, не относящиеся к его персоналу, допускаются только в сопровождении ответственных лиц. В операционной не разрешается находиться лицам с острыми респираторными заболеваниями и гнойно-воспали- тельными процессами. Вход в операционную в шерстяной или синтетической одежде воспрещается. Для всех участников оперирующей бригады используется специальная одежда (шапочка, рубашка, брюки, бахилы, фартук и маска), отличающиеся по цвету от принятой одежды других подразделений лечебного учреждения, включая и гнойнуюоперационную.

В операционной для плановых операций в первую очередь выполняются чистые операции (на щитовидной железе, сосудах, суставах, по поводу грыж и т д ) и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязнением (холецистэктомия, резекция желудка и др.).

К порядку работы в гнойной операционной предъявляются некоторые дополнительные требования. Хирургические инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких ус-

ловиях не используют для асептических операций. Исключается со-

5

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

вмещение работы персонала (медсестер, санитарок) в чистой и гнойнойоперационной.

Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функциональныезоны.

Зона общего режима: здесь находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для хранения и разбора белья и инструментария.

Зона ограниченного режима, или техническая зона, объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока Здесь находятся аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявлениярентгеновских пленок.

Зона строгого режима состоит из таких помещений, как санпропускник, где имеются комната для раздевания персонала, душевые установки, кабины для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно, и персонал выходит из кабины для одевания прямо или через коридор в предоперационную. В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.

Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят непосредственнооперации - в операционной, подготовку рук хирурга к операции - в предоперационой и стерилизацию инструментов, которые понадобятся по ходу операции или используются повторно, - в стерилизационной.

6

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Стерилизационная оборудуется стерилизаторами (автоклавами), кипятильниками-стерилизаторами, сухожаровыми стерилизаторами и др. Как правило, она размещается отдельно от других помещений операционного блока. В небольших больницах может находиться в пределахоперационного блока, будучи связана с операционной через окно, закрываемое фрамугой.

В предоперационной обработываются руки хирурга и сестер. В отделениях, обслуживающих менее 250 коек, она может быть совмещена с материальной и инструментальной комнатами.

Операционная

Операционные для проведения асептических операций в типовых больницах развертываются из расчета 2 операционных зала на 100 хирургических коек, в клиниках и других научно-исследователь- ских клинических учреждениях - из расчета 3-4 на 100 хирургических коек. Согласно СНиП (1971) в больницах для одной операционной с одним столом отводится помещение площадью 36-48 м2; высота должна быть не менее 3,5 м, ширина - 5м. При наличии системы кондиционирования воздуха допускается высота 3 м; в клиниках, где демонстрируют операции, площадь операционной должна быть увеличена до 60-70 м2. При необходимости увеличить пропускную способность в операционной устанавливают второй операционный стол.

Для освещения операционной используют естественный (дневной) свети искусственный источник света. При планировкеоперационную ориентируют в отношении сторон света так, чтобы окна выходили на север, северо-востокили северо-запад. Операционный стол устанавливают перпендикулярно к окну. Наиболее удачно задача естественного освещения операционной решается благодаря устрой-

7

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ству больших прямоугольных, из цельного зеркального стекла окон, занимающих 2/3 площади стен.

Дневной свет наиболее равномерно распределяется в операционной, имеющей квадратную или круглую форму. При прямоугольной форме глубина помещения не должна превышать высоту оконных рам более чем в 2,5 раза.

Для искусственного освещения операционной используют панельные люминесцентныелампы 400 лк или плафоны с лампами накаливания 200 лк. Некоторые немецкие и американские хирурги считают, что в операционных целесообразнее использовать только искусственное освещение, поэтому они предлагают затемнять операционныев период операций, а новые операционные строить без окон.

Специальноеустройстводляосвещенияоперационногополятребуется при микрохирургических операциях, в рентгеновских операционных и др.

Температура в операционной должна быть в пределах 22 - 23°С без заметных колебаний, при нормальных показателях влажности воздуха. Более высокая температура воздуха до 25 - 30°С необходима при операциях уобожженных, а также при длительных операциях на широко вскрытой плевральной или брюшной полости.

Вентиляцияоперационной по минимальным санитарнымтребованиям должна быть принудительной приточно-вытяжной с преобладанием притекающегофильтрованного воздуха над отсасываемым из помещений, при 10 - 20-кратном воздухообмене в час. Окна снабжены фрамугами, которые открывают во время уборки помещений. Широкое распространение получили централизованныеили местные установки для кондиционированиявоздуха с многократным воздухообменом (500-кратный обмен), из которых в операционную поступает подогретый, увлажненный стерильный воздух.

Оснащение каждой операционной составляют операционный

8

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

стол, наркозная аппаратура, аппарат для диатермокоагуляции, оборудование рабочего места операционной сестры, операционная мебель, осветительная система, сигнализация, специальная аппаратура и оборудование, определяемые профилем операции, вакуум-сис- тема для отсасывания крови из операционной раны и мокроты из воздухоносных путей, бактерицидные лампы и др.

В анестезиологическое оснащение входят: наркозный аппарат, подводка кислорода и газообразных средств для наркоза, наркозный столик, термоприборы для операций под гипотермией и др.

Для работы операционной сестры необходимы малые подвижные инструментальные столики на высокой ножке, которые располагают рядом с операционным столом, большие передвижные столы типа перевязочного стола Боброва для резерва стерильного инструментария и перевязочных средств, находящиеся на некотором отдалении от операционного стола На отдельных столах находятся шовный материал, растворы, спирт. В стерильных барабанах на подставках рядом с большим столом находится необходимое операционное белье (простыни, халаты и др.) и перевязочный материал. Через окно в стене междуоперационной и стерилизационной медсестра получает сетку со стерильными инструментами, растворы, кровь, и другие необходимые для операции средства. Через второе окно на подъемнике удаляются использованное операционное белье и перевязочный материал.

Из специальной аппаратуры при отдельных операциях хирурги

ианестезиологи чаще всего используют различную измерительную

ирегистрирующую аппаратуру (электрокардиограф, кардиомонитор

идр.), дефибриллятор, аппаратуру для экстракорпорального кровообращения.

Режим работы операционного блока предусматривает ограничение посещений его, а в зоне стерильного режима должны нахо-

9

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

диться только участвующие в операции хирурги и их ассистенты, операционные сестры, анестезиологи и анестезисты, санитарка для текущей уборки операционной. В зонустерильного режима допускаются студенты, стажирующиеся врачи. Работники операционного блока носят специальную одежду: халаты или куртки и брюки, отличающиеся по цвету от одежды сотрудников других отделений.

Уборка операционной всегда осуществляется влажным способом. Существуют следующие виды уборки операционной:

•предварительная проводится утром перед началом работы;

•текущая проводится во время операции;

•промежуточная делается между операциями;

•окончательная осуществляется в конце операционного дня;

•генеральная проводится по плану в свободный от операции день один раз в неделю.

Обработка рук перед операцией

Способ Спасокукоцкого. Руки моют двумя щетками с мылом, каждой в течение 5 мин. Затем погружают их в таз с водой, в которую добавлен 0,5% раствор аммиака (на 10 л воды 50 мл раствора), и моют с помощью стерильной салфетки в течение 3-5 мин. После этого вытирают стерильной салфеткой и обрабатывают этиловым спиртом.

Обработка рук дегмицидом. Руки моют щеткой с мылом в течение 5 мин. Затем вытирают насухо и обрабатывают двумя салфетками, смоченными 1% раствором дегмицида, в течение 3 мин каждой салфеткой.

Обработка рук первомуром. Руки моют с мылом под струёй воды 3-5 мин, затем погружают в таз с раствором, приготовленным из 10 л дистиллированной воды, 171 мл пергидроля и 69 мл муравьиной кислоты, и в течение 3 мин обрабатывают с помощью стериль-

10

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com