3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Основы_оперативной_хирургии_Жук_И_Г_

ках, расположенных на цифрах 12 - 3 - 6 - 9 циферблата часов вокруг заднего прохода, на глубину 1 см вводят по 10 мл 0,5 % раствора новокаина . В эти же точки на глубину 5 см от поверхности кожи, параллельнопрямой кишке, вводят по20 мл 0,25 % раствора новокаина.

Противопоказания. Нагноительные процессы в параректальной клетчатке, опухоли органов малого таза.

Возможные осложнения. Инфицирование параректальной клетчатки, введение новокаина в просвет прямой кишки.

Профилактика - строгое соблюдение правил асептики и антисептики, техники выполнения блокады.

Пресакральная новокаиновая блокада

Показания. Геморрой (острая стадия), ущемление геморроидальных узлов, функциональные и воспалительные заболевания органов малого таза.

Техника. Больного укладывают на правый бок с подтянутыми к животу ногами. Положение больного может быть таким как при выполнении околокопчиковой спирт-новокаиновой блокады. Между копчиком и задним проходом тонкой иглой делают кожный желвак, через который вслед за струёй новокаина вводят длинную иглу (8 - 10 см). Как только игла прошла через плотные структуры тканей, начинают вводить раствор новокаина, продвигая иглу глубже и ориентируясь все время на переднюю поверхность крестца. Раствор новокаина омывает крестцовое и подчревные нервные сплетения. Вводят от 100 до 120 мл 0,25 % раствора новокаина.

Противопоказания. Нагноительные процессы в параректальной клетчатке, опухоли органов малого таза.

Возможные осложнения. Те же, чтопри околокопчиковой спиртновокаиновой блокаде.

131

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

МАНУАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ХИРУРГА

Мануальная подготовка хирурга имеет исключительно важное значение. В донаркозный период боль, подобно злому року, тяготела над больными, заставляя хирургов завершать вмешательства в считанные минуты. Блестящие представители возникшего тогда технического(анатомического) направления хирургиибезукоризненнознали топографическую анатомию и показали, на какое волшебство способна рука хирурга. Н. И. Пирогов, например, производил удаление камня мочевого пузыря за 2 минуты, а костно-пластическую ампутацию голени за 8 минут! Листон ампутировал конечность за 25 секунд! Ларрей, военный хирург Наполеона в 1812 годуво время Бородинского сражения в полевых условиях выполнил за 24 часа 200 ампутаций.

Успехи обезболивания и асептики открыли широкие возможности для проведения обширных, длительных операций и обусловили появлениенового, физиологическогонаправленияхирургии с его«спокойными», без фатальноголимита времени, операциями; приматвиртуозного рукодействия и культ руки хирурга оказались в тени научныхдостижений.

Сложная и трудная хирургическая работа в наши дни облегчается использованием новейших научно-технических достижений и великолепных инструментов, однакоакадемик Б. В. Петровский благоразумно напомнил, что наилучшим инструментом хирурга остаются его пальцы. Совершенствование этого бесценного инструмента способно обеспечить плодотворную связь упомянутых направле-

132

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ний в современной хирургии, добиться наибольших успехов и поднять изящное мастерство хирурга до уровня высокого искусства. Ярким примером может служить деятельность выдающегося хирурга С. С. Юдина. Он оперировал виртуозно, его гибкиеподвижные пальцы, изящная манера обращения с тканями и инструментами вызывали восхищение.

Проф. К. С. Симонян свидетельствует: «В самом деле, руки С.С. Юдина поражали. Большие и мягкие, они постоянно двигались кисти отдельно,. пальцы отдельно… В ихнеобычном движении было что-то червеобразное, и находились люди, которых это отталкивало но все равно им было трудно оторвать взгляд от рук Юдина. Он оперировал быстро и любил это качество в других. В работе Юдина за операционным столом былото, чтоназывают красотой исполнения». Своеобразие юдинских рук нашло отражение в портретах хирурга, написанных выдающимся живописцем М. В. Нестеровым для Русского музея и Третьяковской галереи. Сергей Сергеевич постоянно совершенствовал свое мастерство. В основе успеха лежал величайший труд многолетняя упорная тренировка хирурга-оператора и любителя краснодеревщика. Анализируя процессы творчества, он считал, что таланты можно развивать трудом, упражнением и наблюдением высших образцов согласованности мысли с движениями рук. Нетерпимость ко всякого рода небрежности и безрукости заставила его как то сказать, что молодой человек, который не может правильно вбить гвоздь в стену, никогда не станет хорошим хирургом.

Академик Ф.Г. Углов: в начале своей работы в клинике дополнительно и с возрастающим успехом «оперировал» дома, учился быстро шить и завязывать узлы. Будучи уже известным хирургом, он например, при разработке весьма сложной операции портакавального анастомоза «вне клиники, на тонких перчатках имитирующих венозные стенки, проделал сотни таких «анастомозов» прежде чем

133

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

стал делать их на человеке», и делать с неизменным успехом. Особенно велика роль кисти со свойственными ей динамичес-

кой, статической и сенсорной функциями. Исполняя волю человека

вповседневной жизни и в профессиональной деятельности, она сама,

всилу диалектической взаимосвязи, оказывает формирующее влияние на высшую корковую деятельность, постоянно развивая и совершенствуя интеллект. Известно, что соматотопическая проекция относительно небольшой по размерам кисти и всего остального тела человека в сенсомоторной зоне коры головного мозга почти одинаковы по площади. И этозакономерно двигательная и сенсорная функции кисти и «ее главной части - перстов» (Н. И. Пирогов) осуществляется посредством сложных и гармоничных рефлекторных связей.

Ксожалению, многие хирурги ограничиваются лишь той гимнастической тренировкой, которая сама по себе неизбежна при рукодействии во время оперативных вмешательств, не стремясь к большему мануальному совершенствованию вследствие предубеждения к дополнительным тренировочным методам или недостаточности волевыхусилий.

Витоге, часто не используются широкие моторно-сенсорные ресурсы кисти в ущерб прецизионной технике.

Упражнения, рассчитанные на тренировку рук хирургов, которыеприводятся ниже, разработаны профессором Аникандровым Б.В. и основаны на многолетнем опыте этого хирурга.

Упражнения направлены на развитие и совершенствование разнообразныхкоординированных движений (сгибания, разгибания, различные виды захвата и удержания предметов, вращения и др.) пальцев и кисти как правой, так и левой рукой с включением надежного управления специально подобранными инструментами и предмета-

ми различной величины и формы. В итоге тренировочному воздей-

134

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ствию подвергаются все анатомические элементы руки, особенно кисти и пальцев.

Периодическое отключение зрительного контроля и упражнения с надетыми хирургическими перчатками способствуют совершенствованию осязания и познавательной чувствительности. Целесообразен попутный самомассаж кистей и предплечий. Вариации, соответствующие индивидуальности хирурга, здесь могут быть вполне естественны и целесообразны.

Рекомендуемая тренировка должна быть систематической и не являться обременительной: достаточно ежедневных 5 - 10 мин, приуроченных лучше к началуоперации или к психоэмоциональной разгрузке на фоне адекватной музыки. Для многих упражнений медленные вначале движения должны сменяться быстрыми. В интервалах между отдельными упражнениями полезны кратковременные «застывшие» позы пальцев и кисти в том или ином функционально выгодном положении при максимально тоническом сокращении заинтересованных мышц.

Начинать следует с нескольких энергичных движений в плечевом и локтевом суставах. Порядок последующих упражнений пальцев и кисти может быть различным. Ниже приводится один из его вариантов.

Упражнение 1 (рис. 37). Исходное положение кисть в состоянии покоя Максимальные сгибания, разгибания, боковые и круговыедвижения кисти.

Упражнение 2 (рис. 38). Скрещивание пальцев и поочередное форсированноесгибание и разгибание в кистевых и пястно-фаланго- вых суставах, а также совместное отклонение кистей в локтевую и лучевую стороны.

Упражнение 3 (рис. 39). Придание кисти функциональногополо-

жения (готовность к действию), захват, удержание, а затем ритми-

135

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Рис 37. Упражнение 1 - е . (объяснение в тексте)

Рис 38. Упражнение 2 - е (объяснение в тексте)

136

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Рис 39. Упражнение 3 - е (объяснение в тексте).

137

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ческие, возрастающие по силе и темпу, сжатия теннисного мяча. Разнообразие может внести быстрый захват на лету подброшенного мяча.

Упражнение 4 (рис. 40). Захват, удержание и перекатывание концами пальцев шариков средних и малых размеров.

Рис. 40. Упражнение 4 - е (объяснение в тексте).

138

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Упражнение 5 (рис. 41). Вращение пальцами предметов продолговатой формы (карандаш) в возможно более быстром темпе.

Упражнение 6 (рис. 42). Максимальное разведение пальцев и энергичное приведение их к среднему, а также разведение III, IV и других пальцев.

Рис. 41. Упражнение 5 - е (объяснение в тексте)

Рис. 42. Упражнение 6 - е (объяснение в тексте).

139

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Рис. 43. Упражнение 7 - е (объяснение в тексте)

Рис. 44 Упражнение 8 - е (объяснение в тексте)

140

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com