3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Голова, шея. Топография

ethmoidales anterius et posterius) и кровоснабжают передний отдел латеральной стенки полости носа.

Клиновидно-нѐбная артерия (a. sphenopalatina) отходит от третьего от-

резка верхнечелюстной артерии (a. maxillaris), проникает в крылонѐбную ямку

(fossa pterygopalatina) через клиновидно-нѐбное отверстие (foramen sphenopalatinum) в полость носа, где и разветвляется в заднем еѐ отделе.

Нисходящая нѐбная артерия (a. palatina descendens) отходит также от третьей части верхнечелюстной артерии и кровоснабжает мягкое и твѐрдое нѐбо.

Венозный отток от стенок полости носа осуществляется по сопровождающим артерии одноимѐнным венам по трѐм основным направлениям: в крыловидное венозное сплетение (plexux venosus pterygoideus), в верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior) и далее в пещеристый синус (sinus cavernosus), в лицевую вену (v. facialis).

В подслизистой оболочке полости носа расположено сплетение вен, способствующее согреванию вдыхаемого воздуха. В переднем отделе перегородки носа сплетение хорошо выражено и часто бывает источником кровотечения, поэтому этот участок нередко называют «кровоточивой зоной». Венозный застой и отѐк слизистой оболочки полости носа могут приводить к закрытию носовых ходов. Применение в этих случаях сосудосуживающих средств способствует восстановлению носового дыхания.

Иннервация полости носа осуществляется следующими нервами: Обонятельные нервы (nn. olfactorii) — нервы специфической чувстви-

тельности, которые начинаются в слизистой оболочке обонятельного поля (area olfactoria), расположенного в пределах задней трети верхней носовой раковины и проходят через решѐтчатую пластинку в переднюю черепную ямку.

Передний и задний решѐтчатые нервы (nn. ethmoidales anterior et posterior) отходят от глазного нерва (n. ophthalmicus), проникают через переднее и заднее решѐтчатые отверстия в носовую полость и разветвляются в переднем отделе носовой полости, где находится дыхательная область (regio respiratoria).

Задние носовые ветви (rr. nasales posteriores) крылонѐбного узла (ganglion pterigopalatinum), проходят через клиновидно-нѐбное отверстие (foramen sphenopalatinum) и разветвляются в заднем отделе полости носа.

Носонѐбный нерв (n. nasopalatinus) — ветвь крылонѐбного узла (ganglion pterygopalatinum) проникает в носовую полость через клиновидно-нѐбное отверстие, ложится на носовую перегородку и, дойдя до переднего отдела полости, проникает через резцовый канал (canalis incisivus) в ротовую полость. Носонѐбный нерв иннервирует носовую перегородку и слизистую оболочку рта в области резцов.

Лимфоотток от передних отделов полости носа осуществляется в подчелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares), от задних отделов - в глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi), залегающие по ходу внутренней яремной вены и, частично, в

21

заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngei) через систему миндалин лимфоэпителиального кольца.

В полость носа открываются три придаточные пазухи (рис. 4).

Рис. 4. Взаимоотношения корней зубов с верхнечелюстной пазухой. (И.И. Каган, С.В. Чемезов, 2009)

1 – верхнечелюстная расщелина; 2 – крыловидно-небная ямка; 3 – верхнечелюстная пазуха; 4 – корни зубов; 5 – глазница; 6 – лобная пазуха

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) является самой большой из придаточных полостей. По форме она близка к четырехсторонней пирамиде и имеет шесть стенок. Верхняя стенка образована глазничной поверхностью верхней челюсти (facies orbitalis maxillae) и является одновременно нижней стенкой глазницы. На этой стенке расположены подглазничные борозда и канал (sulcus et canalis infraorbitalis), по которым проходит одноимѐнный сосу- дисто-нервный пучок.

Нижняя стенка представлена альвеолярным отростком верхней челюсти

(processus alveolaris maxillae).

Наружная стенка сформирована выступающим кнаружи скуловым отрост-

ком верхней челюсти (processus zygomaticus maxillae).

Внутренняя стенка образована носовой поверхностью верхней челюсти

(facies nasalis maxillae) и представлена нижней носовой раковиной (concha nasalis inferior), а также средним и нижним носовыми ходами (meatus nasi medius et inferior). В верхней части внутренней стенки в пределах среднего носового хода расположена верхнечелюстная расщелина (hiatus maxillaris).

Передняя стенка представлена передней поверхностью верхней челюсти

(facies anterior maxillae), на которой расположены клыковая ямка (fossa canina) и

подглазничное отверстие (foramen infraorbitale).

22

Задняя стенка представлена подвисочной поверхностью верхней челюсти (facies infratemporalis maxillae) с расположенными здесь бугром верхней челю-

сти (tuber maxillae) и альвеолярными каналами (canales alveolares).

Верхнечелюстная пазуха сообщается со средним носовым ходом верхнечелюстной расщелиной (hiatus maxillaris), величина которой может быть различной. Верхнечелюстная расщелина располагается в верхней части внутренней стенки пазухи. Ниже расщелины расположен альвеолярный карман (recessus alveolaris), где в силу тяжести скапливается гной при гайморитах. Инфекция, проникающая в верхнечелюстную пазуху через верхнечелюстную расщелину, находит весьма благоприятную почву для своего развития, так как удобного оттока для гноя из этой пазухи не имеется, вследствие еѐ высокого расположения. Патологическое содержимое скапливается, как правило, у нижней стенки. Это может приводить

кдлительному течению воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе и потребовать хирургического вмешательства.

Корни зубов верхней челюсти могут пронизывать альвеолярный отросток верхней челюсти и контактировать с надкостницей и слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи. Поэтому одонтогенная инфекция может вызывать вторичный гайморит. И, наоборот, при гайморите могут вторично поражаться корни зубов верхней челюсти.

Верхнечелюстная пазуха бывает различной формы - суженной (в поперечном направлении) и широкой. Это необходимо учитывать при проведении операции по поводу гайморита. Наилучший оперативный доступ к верхнечелюстной пазухе - через переднюю стенку клыковой ямки (fossa canina).

Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется подглазничной артерией (а. infraorbitalis), отходящей от верхнечелюстной артерии (a. maxillaris), а иннервация — подглазничным нервом (n. infraorbitalis), отходя-

щим от верхнечелюстного нерва (n. maxillaris). Подглазничные артерия и нерв проходят в подглазничной борозде и по подглазничному каналу, отдают передние и средние верхние альвеолярные артерии и нервы (аа. et nn. alveolares superiores anteriores et medii), которые по латеральной стенке пазухи подходят

кзубным альвеолам.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) заключена в теле клиновидной кости под турецким седлом и ограничена им сверху. Снизу ее границей является примыкающий к клиновидной кости сошник (vomer), снаружи

— боковые стенки тела клиновидной кости, где располагаются ее большие и малые крылья (ala major et ala minor), сзади — затылочная кость. Спереди каждая клиновидная пазуха открывается на верхней стенке полости носа отверстием клиновидной пазухи (apertura sphenoidalis). Клиновидная пазуха разделена перегородкой клиновидных пазух (septum sinuum sphenoidalium), которая чаще всего, бывает, расположена асимметрично.

Пазуха выстлана слизистой оболочкой и содержит воздух. При проникновении инфекции из носовой полости может возникнуть еѐ воспаление — сфеноидит. При сфеноидите и гнойном расплавлении стенок возможно вовлечение в патологический процесс анатомических образований, расположен-

23

ных в средней черепной ямке вблизи клиновидной пазухи: пещеристого венозного синуса, зрительного нерва, внутренней сонной артерии, верхнечелюстного нерва.

Лобная пазуха (sinus frontalis) заключена в толще лобной кости в области надбровных дуг. Величина и форма лобной пазухи, выстланной слизистой оболочкой и содержащей воздух, могут быть различными. Лобная пазуха имеет четыре стенки. Передняя стенка наиболее толстая, представлена надбровными дугами (arcus superciliaris). Задняя стенка тонкая, образована внутренней поверхностью глазничной части лобной кости. Нижней стенкой является глазничная поверхность и носовая часть лобной кости. В носовой части лобной кости расположено отверстие лобной пазухи (apertura sinus frontalis), открывающееся в средний носовой ход. Медиальную стенку образует перегородка лобных пазух.

Правая и левая лобные пазухи разделены костной перегородкой, расположенной, как правило, асимметрично. При проведении операции по поводу воспаления лобной пазухи вскрытие еѐ следует начинать с медиальной части надбровной дуги во избежание проникновения в переднюю черепную ямку, так как при малых размерах пазухи в наружной части надбровной дуги перегородка может отсутствовать.

Лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом, откуда в нее может проникнуть восходящая инфекция с развитием воспаления лобной пазухи.

Решѐтчатый лабиринт (labyrinthus sinus ethmoidales) находится кпереди от тела клиновидной кости и участвует в образовании наружной стенки полости носа. Наружная стенка лабиринта имеет вид тонкой гладкой глазничной пластинки (lamina orbitalis). Решетчатый лабиринт состоит из трех групп ячеек - передние, средние и задние (cellulae ethmoidales anteriores, mediae et posteriores), разделѐнных тонкими костными пластинками. Передние и средние ячейки открываются в средний носовой ход, задние - обращены к передней поверхности тела клиновидной кости и сообщаются с верхним носовым ходом. Все решѐтчатые ячейки выстланы слизистой оболочкой, воздухоносны и подвержены воспалительным процессам. Развитие инфекции в ячейках решѐтчатой кости может привести к расплавлению глазничной пластинки с прорывом гноя в глазницу. Возможно также распространение инфекции через решѐтчатую пластинку в переднюю черепную ямку и на зрительный нерв, канал которого при выраженном развитии решетчатого лабиринта, оказывается в непосредственной близости с ним.

6. Топографическая анатомия области рта (regio oralis)

Границы: сверху - горизонтальная линия, проведенная через основание носовой перегородки; снизу — подбородочно-губная складка; снаружи - носогубные складки, продолженные вертикальными линиями вниз через углы рта.

В области рта различают ротовую щель, губы и полость рта.

24

Ротовая щель (rima oris)

Ограничена верхней и нижней губами (labium superior et labium inferior).У

ротовой щели расположена граница кожи и слизистой оболочки, имеющая вид красной каймы. Граница кожи и слизистой оболочки покрыта видоизменѐнной, сравнительно более прозрачной кожей, имеющей хорошую васкуляризацию. Сосуды дермы, просвечивая через прозрачный эпидермис, придают кайме красную окраску. При переходе на внутреннюю поверхность губы кожа переходит в слизистую оболочку, покрытую многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Губы рта (labia oris)

Губы образуют переднюю стенку полости рта. Свободные их края окаймляют ротовую щель и образуют углы рта.

Кожа тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез, волосы. Волосяной покров более выражен у мужчин. Поверхностная фасция (fascia superficialis) состоит из волокнистой соединительной ткани и связывает кожу с мышцами, т.к. подкожная клетчатка практически не выражена.

Мышечный слой составляют круговая мышца рта (m. orbicularis oris) и мышцы верхней и нижней губы. На верхней губе находятся большая и малая скуловые мышцы (mm. zygomaticus major et minor), мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaeque nasi) и мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris).

На нижней губе располагаются две мышцы: мышца, опускающая угол рта

(m. depressor anguli oris) и мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris).

К мышцам верхней и нижней губ с частичным перекрестом мышечных волокон у угла рта прикрепляется щечная мышца (m. buccinator). Сокращение этой мышцы приводит к поперечному расширению ротовой щели. Она также принимает участие в акте выплевывания или выдувания воздуха из полости рта («мышца трубачей»).

Подслизистая основа губ (tela submucosa), отделяющая мышечный слой от слизистой оболочки, состоит из рыхлой соединительной ткани, содержит слизи-

стые железы губ (glandulae labiales).

Кровоснабжение. В подслизистой основе губ проходят верхняя и нижняя губные артерии (aa. labiales superior et inferior) - ветви лицевой ар-

терии (a. facialis). Они находятся на границе задней и средней четверти толщи губ, ближе к слизистой оболочке, на расстоянии 6—7 мм от свободного края и образуют кольцо, обеспечивая хороший приток крови. Дополнительно губы получают кровь из мелких ветвей a. maxillaris, a. infraorbitalis. а. mentalis и a. transversa faciei. Вены области, одноименные с артериями, сопровождают их. При тромбофлебитах и тромбах от верхней губы инфекция может распространяться по лицевой вене через угловую и далее верхнюю глазничную вену в пещеристый венозный синус, а от нижней губы по ана-

25

стомозам — в крыловидное венозное сплетение и через овальное отверстие по венам, сопровождающим третью ветвь тройничного нерва, — в тот же венозный синус.

Иннервация. Кожа и слизистая оболочка верхней губы иннервируются

верхними губными ветвями подглазничного нерва (rr. labiales superiores n. infraorbitalis), нижней губы — нижними губными ветвями подбородочного не-

рва (rr. labiales inferiores n. mentalis). Мышцы губ иннервируются щѐчными ветвями лицевого нерва (rr. buccales n. facialis).

Лимфоотток от верхней губы и наружной части нижней губы происходит в щѐчный узел (nodus buccinatorius), поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares), от средней части нижней губы — в подбородочные лимфатические узлы (nodi lуmphatici submentales).

Полость рта (cavitas oris)

Полость подразделяется на преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта (vestibulum oris) — щелевидное пространство подковооб-

разной формы, ограниченное снаружи щеками (buссае), верхней и нижней губа-

ми (labium superior et labium inferior) и ротовой щелью (rima oris), изнутри зуба-

ми (dentes) и дѐснами (gingivae), т.е. слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярные отростки верхней челюсти (processus alveolaris maxillae) и альвеолярную часть нижней челюсти (pars alveolaris mandibulae). Верхний свод преддве-

дя со свода на десну, теряет свою подвижность. Это обусловлено отсутствием подслизистого слоя и наличием сращений ее с надкостницей, особенно в области луночковых отростков и вокруг шейки зубов в виде валикообразного возвышения. По средней линии от губ к деснам натяну-

ты небольшие перепонки — уздечки (frenulum labii superior et inferior).

Впреддверие рта открывается устье протока околоушной железы (ductus parotideus) на слизистой оболочке щеки несколько выше линии смыкания зубов. Почти в половине случаев оно находится против промежутка между 1-м и 2-м верхним моляром, в четверти случаев—против 2-го моляра. Такое положение протока в толще слизистой оболочки щеки предохраняет от попадания в него пищевых масс. Проток открывается на небольшом сосочке, который нужно уметь находить, например, для катетеризации ductus parotideus и введения рентгеноконтрастного вещества.

Впреддверие рта открываются также протоки многочисленных слизистых и серозных желез, расположенных в подслизистом слое губ, и небольшое число щечных желез, находящихся снаружи щечных мышц.

При сомкнутых челюстях преддверие рта сообщается с полостью рта только через щели между последними задними молярами и складками сли-

зистой оболочки (plica pterygomandibularis).

26

Собственно полость рта (cavitas oris propria) спереди и с боков ограничивают зубы и десны, сверху - нѐбо, снизу — дно полости рта с языком, сзади — зев, соединяющий полость рта с ротовой частью глотки.

В полости рта различают твердое и мягкое небо, дно полости рта, зубы, язык и зев.

Твѐрдое нѐбо (palatum durum) отделяет собственно полость рта от полости носа и состоит из нѐбного отростка верхней челюсти той и другой сторон (processus palatinus maxillae) и двух горизонтальных пластинок нѐбных костей

(lamina horizontalis ossis palatini), сросшихся между собой и образующих по средней линии шов нѐба (Прил. рис. 6). По средней линии в передней части твѐрдого нѐба расположен резцовый канал (canalis incisivus). В задней части твѐрдого нѐба возле альвеолярного отростка на уровне 8 верхнего зуба расположены большое и малые нѐбные отверстия (foramen palatinum majus et foramina palatina minora). Слизистая оболочка твѐрдого нѐба прочно сращена с надкостницей и под ней отсутствует клетчатка. В передней части твѐрдого нѐба слизистая оболочка образует поперечные складки (plicae palatinae transversae). Над резцовым каналом на слизистой оболочке расположен резцовый сосочек (papilla incisiva). В задней части твѐрдого нѐба в области нѐбных отверстий расположена рыхлая клетчатка, поэтому слизистая оболочка в этом месте несколько более подвижна.

Мягкое небо (palatum molle) является непосредственным продолжением кзади твердого неба и по своей функции может считаться частью глотки. Оно состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя с включенными железами и мышечной основы. Мягкое небо с боков связано с боковыми стенками глотки, а сзади снизу оканчивается свободным краем, формируя язычок.

Мягкое небо состоит из симметрично расположенных четырех мышц мягкого неба и зева и мышцы язычка. Мышца, напрягающая нѐбную занавеску (m. tensor veli palatini) напрягает нѐбный апоневроз и открывает слуховую трубу. Медиальнее предыдущей располагается мышца, поднимающая нѐбную занавеску (m. levator veli palatini). При сокращении она поднимает мягкое нѐбо, тем самым, изолируя носоглотку, и открывает слуховую трубу. Мышца язычка (m. uvulae), при сокращении с одной стороны тянет язычок в свою сторону, при двустороннем сокращении укорачивает язычок.

Нѐбно-язычная (m. palatoglossus) и нѐбно-глоточная (m. palatopharyngeus)

мышцы, начинаются от нѐбного апоневроза и располагаются в одноимѐнных дужках. При сокращении небно-мышечной мышцы зев закрывается, что приводит к отделению полости рта от глотки. Небно-глоточная мышца опускает мягкое нѐбо и суживает зев, сближая нѐбно-глоточные дужки.

Кровоснабжение. Нисходящая нѐбная артерия (а.рalatina descendens) —

ветвь верхнечелюстной артерии (a. maxillaris) — отдаѐт к нѐбу большую и ма-

лые нѐбные артерии (a. palatina major et aa. palatinae minor), выходящие через одноимѐнные отверстия. Большая нѐбная артерия ложится в бороздку между нѐбным и альвеолярным отростками верхней челюсти, направляется вперѐд и

27

кровоснабжает твѐрдое нѐбо. Малые нѐбные артерии разветвляются преимущественно в пределах мягкого нѐба (рис. 5).

При проведении уранопластики по поводу врождѐнных дефектов твѐрдого и мягкого нѐба эти сосуды следует сохранять, так как их повреждение может привести к омертвению лоскута.

Восходящая нѐбная артерия (a. palatina ascendens ) и артерия, иду-

щая к миндалине (r. tonsillaris), отходящие от лицевой артерии (a. facialis), кровоснабжают мягкое нѐбо. Венозный отток от нѐба осуществляется в крыловидное и глоточное венозное сплетения (plexus venosus pterygoideus et plexus venosus pharyngeus).

Рис. 5. Кровоснабжение и иннервация неба (Елизаровский С.И., Калашников Р.Н., 1979):

1 – резцовое отверстие; 2 – носо-небный нерв; 3 – большой небный нерв; 4 – большое небное отверстие; 5 – малое небной отверстие; 6,7 – малые небные нервы; 8 – небная миндалина; 9 – малые небные артерии; 10 – большая небная артерия; 11 – анастомоз с артерией перегородки носа

Иннервация. Слизистая оболочка передних отделов твердого неба до клыков иннервируется носонебным нервом (n.nasopalatinus), ветвью n.maxillaris, проходящим через резцовый канал. Остальные отделы слизистой оболочки твердого неба получают ветви от переднего небного нерва (n. palatinus major), следующего через foramen palatinus majus. Слизистая оболочка мягкого неба иннервируется задним небным нервом (n. palatinus minor), проходящим через foramen palatinus minor. Оба нерва повторяют ход небных артерий.

28

Мышцы мягкого неба иннервируются ветвями малого небного нерва

(n. palatinus minor), отходящими от ganglion pterygopalatinum, языкоглоточ-

ного (n. glossopharyngeus), блуждающего (n. vagus) нервов и симпатического ствола (truncus sympathicus). Мышца, натягивающая мягкое небо, иннервируется из третьей ветви тройничного нерва (n.mandibularis).

Лимфоотток от мягкого нѐба осуществляется в заглоточные лимфа-

тические узлы (nodi lymphatici retropharyngei).

Зубы (dentes) у взрослого человека имеется 32 постоянных зуба: на каждой стороне челюсти по два резца (dentes incisivus), по одному клыку

(dentes caninus), по два малых коренных зуба - премоляра (dentes premolares)

и по три больших коренных зуба - моляра (dentes molarеs).

В зубе различают три части: свободно выступающую над деснами коронку (corona dentis), покрытую десной шейку (сervix dentis) и укрепленный в альвеоле челюсти корень зуба (radix dentis), заканчивающийся верхушкой (apex radicis dentis). Резцы и клыки именуются фронтальными зубами, премоляры и моляры — жевательными зубами.

Форма зубов различна и определяется их функцией. Резцы имеют долотообразной формы коронку, снабжены одним корнем. Корень верхнего, центрального резца конусовидный, с округлым очертанием на сечении. У остальных резцов он сплюснут с боков и на сечении представляет овал. Это ограничивает вращательные движения при удалении зуба.

Клыки имеют более вытянутую форму, чем резцы, один массивный длинный корень с овальным или треугольным поперечным сечением на верхней челюсти и круглым сечением на нижней челюсти. При удалении зуба вращательные движения допустимы. Очень редко корень нижнего клыка может быть расщеплен на губной и язычный отроги.

Малые коренные зубы имеют широкую коронку с наличием щечного и язычного бугорков на рабочей поверхности. Первый верхний премоляр почти в половине случаев имеет два корня (щечный и небный), редко три (два щечных и один небный). Корень 2-го верхнего зуба сплющен с боков, имеет на плоскостях желобки, иногда расщепляющие корень. Нижние премоляры снабжены одним корнем с круглым сечением. Расщепление корня встречается редко.

Большие коренные зубы имеют самую массивную коронку, на их рабочей поверхности расположены бугорки — от двух до пяти. Первые два верхних зуба снабжены тремя корнями - двумя щечными и одним небным. Иногда корни сращены попарно или все вместе. Третий верхний зуб имеет два, три и больше корней, часто сливающихся в общий конгломерат, что наблюдается при компактном типе костной структуры, когда сближенные корни обычно выступают над дном гайморовой пазухи или только перфорируют его. Первый и второй нижние моляры снабжены двумя корнями — передним и задним. Корни имеют умеренную длину. Третий нижний коренной зуб (зуб мудрости) имеет два, три и большее число корней, которые часто искривлены и сращены между собой. Множественность корней у зубов абсолютно

29

исключает вращательные движения при их удалении. Эти зубы могут располагаться атипично: под углом к смежному зубу, в горизонтальном положении. Иногда они прикрыты костной тканью. Зубы подобной локализации можно удалять лишь методом выдалбливания.

Корни зубов расположены в лунках (альвеолах), толщина стенок которых неодинакова. Губная стенка лунок резцов и клыков тоньше языковой. У верхних малых коренных зубов щечная стенка лунок тоньше, чем языковаяя. Лунки нижних коренных зубов имеют одинаковую толщину обеих стенок. Стенки лунок больших коренных зубов толще, чем стенки лунок остальных зубов.

Зубной ряд верхней челюсти располагается по кривой, напоминающей эллипс, и несколько наклонен вперед и кнаружи, что связано с веерообразным расхождением коронок и сближением корней. Зубной ряд нижней челюсти размещен по принципу параболы и имеет расположенные перпендикулярно по отношению к альвеолярному отростку резцы и клыки и несколько наклоненные в сторону языка коренные зубы.

Кровоснабжение зубов верхней челюсти осуществляется из системы верхнечелюстной артерии (a. maxillaris). Непосредственно от нее недалеко от бугра верхней челюсти отходит одна или две — три ветви задней верхней альвеолярной артерии (a. alveolaris superior posterior). Она сле-

дует вперед и вниз, и своими ветвями проникает в отверстия костных каналов, направленных к корням больших коренных зубов и их деснам. Остальные зубы челюсти и их десны получают кровь от передних верхних альвео-

(a. alveolaris inferior), отходящей от верхнечелюстной артерии и следующей через канал нижней челюсти. Ветви язычной, лицевой и поверхностной височной артерий играют лишь вспомогательную роль в кровоснабжении зубов.

Венозная кровь от верхних зубов через vv. dentalеs, выходящие через корневые каналы зубов, через vv. infraorbitalеs, отходящие от корневой оболочки, и по vv. gingivalеs, идущим от десен, следует по венам, одноименным с альвеолярными артериями, и поступает в крыловидное венозное сплетение, расположенное в подвисочной ямке. Через лицевую и позадинижнечелюстную вены кровь из нижних зубов вливается во внутреннюю яремную вену. Вены зубов верхней челюсти анастомозируют с венами глазницы, а крыловидное венозное сплетение — с глоточным и позвоночным сплетениями и через них с венозными синусами черепа.

Иннервация зубов верхней челюсти осуществляется верхними альвео-

лярными нервами (nn.alveolares superiores), отходящими от верхнече-

люстного нерва (n.maxillaris) отдающим три группы ветвей этих нервов (передние, средние и задние) формируют верхнее зубное сплетение (plexus

30