4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интоксикационные_психозы_Стрельчук_И_В

ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХ ОЗЫ

И. В. СТРЕЛЬЧУК

Издательство «Медицина» Москва— 1970

УДК 616-89=02:547×26=0,92

В книге основное внимание уделено изложению клиники, этиологии, патогенеза и терапии алкогольных психозов(белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз и др., а также различные их клинические варианты).

Кроме того, в монографии приводятся более краткие, но достаточно полные данные о других, редко встречающихся интоксикационных психозах: антабусных психозах, психозах, обусловленных отравлением атропином, акрихином, мескалином, мухоморами, анашой, препаратами барбитуровой кислоты, тетраэтилсвинцом и др. Особое внимание уделено клинике и патофизиологическим механизмам интоксикационных психозов. Небольшая глава посвящена современным методам лечения больных хроническим алкоголизмом (перенесшим алкогольные психозы), своевременное и эффективное лечение

психиатров и специалистов смежных областей.

СТРЕЛЬЧУК ИВАН ВАСИЛЬЕВИЧ

Интоксикационные психозы

Редактор В. В. Томилин

____________________________________________________________________

Сдано в набор 14/V 1969 г. Подписано к печати 27/Х 1969 г. Формат бумаги

84X108 1/32. печ. л. 9,50. (условных 15,96 л.) 17,54 уч.-изд. л Бум. тип. № 2. Тираж 7000 экз. Т 14356. МН—71.

Издательство «Медицина»» Москва, Петроверигский пер., 6/8 Заказ 169. Типография издательства «Волгоградская правда». Цена 1 р. 35 к.

5-3-1 81—69

ВВЕДЕНИЕ

Интоксикационные психозы — один из недостаточно изученных разделов психиатрии, где так ярко самой природой заболевания выдвигается важный вопрос о типе реагирования человеческого организма на ту или иную вредность, соотношении экзогенного и эндогенного и их роли в возникновении и доминировании тех или иных психических расстройств, синдромов и др. В начале XX столетия Bonhoeffer выдвинул концепцию об экзогенного типа реакциях, вызвавшую оживленную дискуссию. Это послужило в известной мере основанием для классификации психозов на эндогенные и экзогенные. До сих пор принято считать, что такие патологические состояния, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, являются эндогенными заболеваниями, в возникновении которых играют роль наследственность, конституция, тип высшей нервной деятельности, иммунологические и реактивные особенности организма, пол, возраст и др.

Однако психопатологические состояния, сходные с таковыми при шизофрении, наблюдались при интоксикациях, инфекциях, травмах и .др, а экспериментальные исследования на животных показали, что грубые модели таких состояний, сходных с эндогенными психозами, удавалось вызывать с помощью тех или иных приемов или применения некоторых фармакологических средств. Все это в известной мере поколебало устоявшиеся взгляды на эндогенные психозы. Интоксикационные психозы могут возникать от воздействия на организм человека: )

антибиотиков, особенно стрептомицина, больших и малых транквилизаторов (тофранил, аминазин, андаксин и др.), гормональных препаратов АКТГ и других веществ,

3

никновение интоксикационного психоза, а также тяжесть его зависят от многих факторов: качества и дозы токсического

организм токсическое вещество. Известное влияние на интенсивность поражения высших отделов центральной нервной системы оказывают также дополнительн (констеллятивные), а поэтому необязательные факторы: психическая, физическая травмы, ослабление организма другими причинами. Некоторые токсические средства имеют свою специфику и вызывают: атропин — преимущественно делириозные, акрихин — гипоманиакальные, гашиш — синдром, сходный с делириозным, шизофреноподобные и другие синдромы и т. д. Даже однократное введение некоторых токсических веществ, например, мескалина, ЛСД, наряду с кратковременным острым психозом может иногда вызвать затяжной . психозДругие токсические вещества (хроническая интоксикация алкоголем) могут вызывать самые разнообразные заболевания: хронический алкоголизм, белую горячку, алкогольный

смотря даже на подчас тяжелую и длительную алкогольную интоксикацию, — психозами не заболевают. До сих пор нет

алкогольным параноидом, корсаковским психозом и . др Каково при этом значение«экзогенных и эндогенных движущих . сил»? Каково их взаимодействие, превалирование тех или иных? — удовлетворительного ответа на эти вопросы до сих пор пока нет. По своей синдромологии, по богатству клинической симптоматики важны с практической и

4

теоретической точки зрения некоторые интоксикационные психозы, при которых наблюдается делириозный галлю- цинаторно-параноидный, онейроидный, кататонический, гебефренический, псевдопаралитический, маниакальный и другие синдромы; причем нередко наблюдается какая-то

или синдромы, свойственные эндогенным психозам, либо те или другие вместе взятые. Эти факты дают основание предполагать, что в возникновении любого психоза, в том числе и интоксикационного, играют роль не только экзогенные факторы, непосредственно воздействующие на организм, токсические вещества, но также известную роль играют эндогенные факторы, от которых в известной мере зависят структура психоза, тип течения (острый или затяжной), его исход и др. В работе нами излагаются, наряду

склиникой алкогольных и некоторых

интоксикационных психозов, их этиопатогенез с обращением особого внимания на патофизиологические механизмы этих психозов, а также на патогенетически обоснованную терапию их. Автором, наряду с новейшей литературой трактуемого вопроса, широко использованы

5

Г л а в а IБЕЛАЯ ГОРЯЧКА

Белая горячка впервые клинически описана и названаdelirium tremens (бредовое состояние с дрожанием) английским морским врачом Sutton в 1813 г., однако без отнесения ее к заболеваниям с алкогольной этиологией. На алкогольную этиологию белой горячки впервые обратил вниманиеRayer (1818). В отечественной литературе белая горячка более или менее детально разбирается уже в монографиях П. А. Чаруковского «Горячка от пьянства» (1828) и X. Витта «О белой горячке или мозговой горячке от пьянства»

(1834).

возникающий главным образом у лиц, злоупотребляющих «белым вином», т. е. водкой. Отсюдаиназвание —«белаягорячка». Однако,

препаратами барбитуровой кислоты(веронал, барбамил, мединал), препаратами Cannabis indica, эфиром, хлоралгидратом, паральдеги-

Поэтому специфичность белой горячки как психоза сугубо алкогольнойприродывпоследнеевремяотрицается.

Белая горячка в настоящее время является наиболее часто встречающимся алкогольным психозом. Так, из наблюдавшихся нами в период с 1960 по 1967 г. 724 больных алкогольными психозами белой горячкой страдало больных554, острым алкогольным галлюцинозом— 69, хроническим алкогольным галлюцинозом — 37, алкогольным параноидом — 47, бредом ревности алкоголи-

6

предшествующие заболевания, психические травмы, тяжесть абстинентного синдрома, особенности типа реагирования на алкоголь и вопросы добавочной интоксикации другими токсинами, пока определенно ответить нельзя. Неясно также,

7

систематически и в больших дозах, так и у лиц, пьющих в умеренных дозах, даже у детей, которым некоторое время давали ликерные конфеты. Нельзя также пока определенно ответить на вопрос, имеют ли значение пол, возраст и др. Но, по-видимому, у лиц с еще не созревшей нервной системой, а также у лиц в возрасте от 30 до 50 лет при прочих

нами в последние годы (1960—1967), было 537 мужчин и 17 женщин. Это свидетельствует о том, что белая горячка у женщин встречается гораздо реже, чем у мужчин. Отягощенная наследственность отмечалась лишь 128у больных. В прошлом перенесли алкогольные психозы217 больных, травму головы 38, инфекционные болезни 465 больных. До возникновения белой горячки злоупотребляли алкоголем на протяжении 1—2 лет 30 больных, 3—5 лет —

59, 6—8 лет —67, 9—10 лет—134, И — 15 лет— 175, 16— 20 лет —52, 21 года и более— 37 больных. Поэтому можно определенно сказать, что алкогольный делирий встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, как короткие сроки (1—2 года), так и длительное время (свыше 21 года), но подавляющее число заболевших белой горячкой составляют лица, злоупотребляющие алкоголем от 9 до 15 лет (в наших наблюдениях 290 больных). Возраст больных был следующий: 21—25 лет —6 больных, 26—30 лет —37, 31—40 лет — 152, 41—50 лет— 191, 51—60 лет—130, 61

год и больше— 24 больных, т. е. подавляющее большинство больных (343) составляли лица в возрасте от 31 года до 50 лет.

Белая горячка у наблюдавшихся нами больных - воз никла как в первые дни абстинентного синдрома, так и в период, когда они продолжали злоупотреблять алкоголем. Острое начало заболевания, повышение температуры,

инфекционное заболевание (Elsholz, 1897; Jaccbson, 1893; Dollken, 19Э1). В частности, полагали, что причину белой горячки следует искать в энцефалите, возбудитель (вирус) которого еще не ясен. На основании сопоставления этого

8

ется метаалкогольным заболеванием, что при ней возникает отравление продуктами неправильного, нарушенного алкоголем обмена веществ. Bonhoeffer (1901) полагал, что одной из важных причин белой горячки является кишечный яд. Bcstroem, Binsvanger (1932), Pchlisch (1933) приписывают большую роль в возникновении белой горячки нарушению

жировой и пигментной функции печени при хроническом алкоголизме. Однако, несмотря на это, нельзя все это сводить к нарушению функции печени. Это не является

установлено, что нарушения функции печени при хроническом алкоголизме и белой горячке ничем не отличаются. Menzi (1955). Perogola, Cachin (1956) подтвердили это с помощью биопсии печени у больных белой горячкой. Играет ли роль в патогенезе белой горячки почечная недостаточность, пока.неясно. Четко лишь доказано, что функция почек страдает как при хроническом алкоголизме, так и при белой горячке, но степень этих нарушений не всегда ясна.

С. Г. Жислин (1965) даже абстинентный синдром считает рудиментом белой горячки. Ряд авторов (Pohlisch и др.) полагают, что существует переход от хронического алкоголизма к белой горячке. Последняя является как бы завершением хронического алкоголизма и при ней организм не может выполнять свои функции. С такой точкой зрения согласиться нельзя. Длительное злоупотребление алкоголем действительно нарушает нормальную функцию ряда органов и систем, в том числе обмен веществ. Однако возникает вопрос, что же определяет

9

возникновение белой горячки, которая изменяет как -ка

больных не дают достаточных оснований для подобных

играть лихорадочные состояния, обусловленные разными причинами, и в первую очередь крупозное воспаление

10