4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интоксикационные_психозы_Стрельчук_И_В

свойственному многим органическим заболеваниям нервной системы. Однако с такой точкой зрения никак нельзя согласиться, и вполне правы советские ученые(М. О. Гу-

Женщины в большей степени, чем мужчины, подвержены этому заболеванию. А. А. Бутенко и С. А. Суханов (1903) изучили 192 случая корсаковского психоза, опуб-

201

происхождения, в 6 развился после желтухи, в 2 — в связи со злокачественным поражением лимфатических желез и . тп. Marschand и Courtuas наблюдали 550 женщин-алкоголиков и более чем у10% из них обнаружили корсаковский психоз.

Среди 1700 мужчин, страдавших хроническим алкоголизмом, этот психоз они встретили только у 4%.

По нашим наблюдениям, корсаковский психоз в настоящее время встречается редко, по данным Московской неврологической больницы для острого алкоголизма, а также Психиатрической больницы №13, из более чем40 000 больных хроническим алкоголизмом мужчин им страдало лишь 12 больных, а из 800 женщин, больных хроническим алкоголизмом, лишь у одной из них отмечался корсаковский психоз.

Клиническая картина

По данным .СС. Корсакова, обычно задолго до возникновения заболеваний появляется ряд его предвестников в виде парестезии, болей в ногах ноющего характера и ломоты.

Походка становится шаткой, неуверенной, особенно в абстинентном периоде. В ночное время отмечаются судороги в икроножных мышцах. Появляются головная боль, головокружение, потемнение или «искры» в глазах. Психика больных заметно изменяется. Круг интересов суживается, психический уровень несколько снижается. Появляются

Однако в последние годы продромальный период менее

случаях протекает то как белая горячка, то как легкая форма болезни Гайе — Вернике. У больных нарушается

202

сознание, они не понимают, где находятся, не ориентируются во времени, отмечаются зрительные и в меньшей степени слуховые галлюцинации. Больным мерещатся крысы, собаки, кошки, крокодилы, ящерицы, черти, обезьяны, птицы, мухи, пауки, разные чудовища, люди-невидимки. Больные слышат голоса, которые их ругают или угрожают им. В других случаях больные оглушены, сонливы, у них отмечаются офтальмоплегия, атаксия и др. В последующем больные почти не спят или спят очень мало. Постепенно сознание проясняется, блекнут или совсем исчезают галлюцинаторные явления, явления атаксии, офтальмоплегии и на первый план выступает типичное расстройство запоминания, касающееся текущих и недавних событий, а также вырисовывается ретроградная амнезия, простирающаяся подчас на несколько лет. Больные нередко забывают, что они женаты, имеют детей и т. д. Однако профессиональные навыки, особенно простые, автоматические, могут до известной степени сохраняться. Мы наблюдали одного механика, который, страдая корсаковским психозом, забыл название всех частей хорошо известного ему мотора, но когда он брал отдельную деталь в руки и ощупывал , ееон догадывался, для чего она предназначена.

С. С. Корсаков так описывает основные психические расстройства при этом заболевании:

«Обыкновенно из разговора с такими больными можно заключить, что память их глубоко страдает: большей частью они сейчас же позабывают то, что с ними сделалось, забывают, кто у них только что был, то, что они больны, и т.

д. Но это не у всех; у других хотя память и слабее, но далеко не в такой степени.

остаются в значительной степени. Так, например, больной не может вспомнить, пообедал он или нет, хотя только что убрали со стола, а между тем играет хорошо в преферанс, в шашки. При этом он действует предусмотрительно, наперед видит последствия опрометчивого хода своего противника и может вести игру, руководствуясь все время одним планом. Если все партнеры

203

сидят на своих местах, он хорошо представляет себе ход игры, но когда случайно пересядут, он не в состоянии продолжать игру. Только что убрали шашки или карты, все следы скрыли, он позабывает об игре и говорит, что давно не играл.

То же самое относится к лицам: больной узнает их, если видел до заболевания, рассуждает, делает свои замечания, часто остроумные и довольно находчивые по поводу того, что он слышал от этих лиц; может поддерживать разговор, довольно интересный, а чуть только ушли от него, он готов уверять, что у него никого не было. Если лицо, с которым он говорил минуты за две до данной минуты, снова войдет и спросит, видел ли он его, больной отвечает: „Нет, кажется, не видел".

...Имен лиц, которых он не знал до начала болезни, он не в состоянии запомнить, а каждый раз эти лица являются для

поразительный.

...Если долго говорить с больным, то поражавшая с первого раза его находчивость, остроумие окажутся очень небольшими:

1)окажется, для своих рассуждений больной пользуется исключительно старым, давно накопленным материалом; впечатления же нового времени почти не входят в состав его мышления;

2)и из старого-то у больного возникают по преимуществу

внешними впечатлениями: начнут с ними говорить— он начинает говорить, увидит вещь — сделает свое замечание, но сам ничем не интересуется.

...Из данной посылки, впрочем, больные могут делать верные умозаключения, чем и объясняется довольно - ис кусная игра в шашки и карты, когда на столе положение шашек и запись дают возможность больному сразу опре-

204

делить свое положение в данную минуту, не прибегая к воспоминаниям.

...У больных все одни и те же как бы заученные комбинации, но жизненности, вдохновения нет и следа. Интересов

Удивившись, например, что он забыл, что только что он со мной виделся, больной говорит, что, впрочем, всегда у него память была не особенно хороша, и больше об этом не

знании в определенной временной перспективе, иногда эта перспектива времени существует, но она очень не глубока, т.

е. все давнишние представления кажутся гораздо ближе к настоящему, чем они на самом деле.

...Иногда у таких больных бывает много ложных воспо-

выше формами, С. С. Корсаков описал более тяжелое течение этого заболевания, когда наряду с расстройством памяти отмечаются крайняя вялость, апатия или спутанность сознания, бред, беспокойство.

Как видно из всего изложенного, сновным симптомом заболевания является резкое расстройство способности запоминания и репродукции.

Параллельно с этим наблюдается ретроградная амнезия, т. е. выпадение из памяти некоторого промежутка времени, предшествовавшего заболеванию. Однако ученики .СС.

Корсакова высказывали большие сомнения относительно ретроградной амнезии, в частности, В. Н. Сербский отрицал ретроградную амнезию при корсаковском . псих Вследствие грубых нарушений памяти ее провалы больными не осознаются, они не доходят до их

205

сознания и заполняются конфабуляциями и бредовыми построениями.

М. О. Гуревич и М. Я. Серейский подчеркивают, что эти конфабуляции можно суггестивно направлять в ту или иную сторону.

Однако расстройства памяти не всегда бывают так серьезны, как это кажется на первый взгляд. При известной упражняемости больные могут еще кое-что запомнить. В части случаев память хотя и расстраивается, но у больных все же могут удерживаться эмоционально окрашенные впечатления, они способны иногда вспоминать некоторые факты из своей жизни, как из давнего прошлого, так и касающиеся ближайших событий. Сознание у больных

главным образом по догадке. В. А. Гиляровский подчеркивает, что, когда больного помещают в лечебное учреждение, он быстро догадывается, что имеет дело с врачами, медицинским персоналом и т. п., причем, если спросить, где он находится, то он обычно называет какое-нибудь учреждение, знакомое ему по прежнему опыту. Ориентировка во времени значительно расстраивается. Больной не может правильно назвать число, месяц и год. Он не может представить, как долго находится в больнице, не может вспомнить, когда произошло то или иное событие— сейчас или год назад. Ряд авторов подчеркивали, что при корсаковском психозе наряду с памятью нарушаются восприятие, оценка времени, оценка последовательности событий, их хронологического

порядка (Хорст, Эренвольд, Грюнталь и .). др Подчеркивалось, что расстройство оценки времени связано в большинстве случаев с преимущественным поражением

нарушения.

Л. М. Розейнштейн подчеркивает, что у больных все же сохраняется способность воспроизведения. Например,

206

больной нс может вспомнить имя своего врача или коголибо из окружающих, но если при перечислении различных произвольных имен вставить нужное ему ,имябольной почти безошибочно узнает его.

Вызывают интерес психологические исследования, проведенные в последние годы. Больным корсаковским психозом предлагали написать три слова с конкретным содержанием и срисовать три простые геометрические фигуры(больным не указывали, что их следует запомнить). В промежуток от1

памяти больных, что дает возможность им воспроизводить материалы и особенно узнавать его. Вес же отмечалась

корсаковским психозом были значительно ослаблены.

В последнее время подчеркивается, что при корсаковском психозе не только расстраивается память, но и изменяется вся психика в целом. Интеллект снижается. Больные теряют инициативу, тупеют. Суждение их ослабевает. Они часто становятся нетрудоспособными вследствие грубых расстройств памяти и не могут выполнять профессиональные обязанности. В. А. Гиляровский говорит об известном огрубении психики, о некотором ослаблении психического тонуса. Э. Крепелин также указывает на

тяжелые нарушения интеллекта, не зависящие от расстройства памяти. Эти больные становятся«психически неповоротливыми», ребячливыми, непонятливыми. Нередко отмечаются бредовые идеи преследования, отравления и т. п. При наличии явлений слабоумия могут также возникать нелепые идеи или идеи величия.

ваются, ибо считают, что привели уже себя в порядок. Обычно такие больные тихо лежат, лицо их сохраняет спокойное выражение, мимика вялая, взгляд устремлен в одну точку. Если к ним не обращаются, они самостоятельно в разговор не вступают. Ум их, по-видимому, ничем не занят, и нужен какой-то внешний сти-

207

мул, чаще всего разговор, чтобы заставить их мысль -ра ботать.

Наряду с этим встречаются ажитированные больные; это в основном больные, у которых отмечаются иллюзии зрения

стезии, выраженные в той или иной степени. Парестезии в основном сводятся к ощущению мурашек, присутствия чегото постороннего в конечностях. Больным кажется, что

конечности их забинтованы. Нервные стволы и мышцы

Кожные рефлексы сохраняются долгое время, иногда наблюдается мышечная атрофия с контрактурами. Симптом Ромберга положительный. Отмечаются атаксия, дрожание пальцев рук, шаткая походка, иногда паралич глазных нервов.

ческим алкоголизмом.

Внешний вид больных значительно изменяется, появляется одутловатость лица и обрюзглость.

Приводим наблюдение, касающееся классической формы корсаковского психоза.

Больной Д., 40 лет, жалуется на боли в руках и ногах. Отец больного страдал хроническим алкоголизмом. Больной родился в срок, развивался правильно. Воспитывался IB крестьянской семье. В дошкольном возрасте перенес корь, ветряную оспу, паротит. По характеру был упрям, настойчив, общителен. Учиться начал с 9 лет, окончил 5 классов, учился хорошо. В 16 лет поступил в фельдшерскую школу, по окончании которой в 1917 г. был мобилизован в армию. В 1921 г. поступил IB медицинский институт, который окончил в 1923 г. С 1923 г. работает хирургом.

По словам товарищей, больной проявил себя способным хирургом, производил сложные операции на сердце и т. д. В 1934 г. уехал

208

в Бухту Нагаево, где пробыл до 1937 г. С первой женой жил 9 лет, женился вторично в 1935 г.

В 1916 г. болел гонореей, затем было какое-то венерическое - за болевание, точную природу которого установить не удалось, серологические реакции были отрицательными. В 1921 г. больной перенес сыпной тиф с мозговым осложнением, при этом отмечалось содружественное косоглазие; в 1926 г. болел малярией в тяжелой форме, в 1934 г.— острым суставным ревматизмом, в 1936 г. — колитом.

Злоупотреблять алкоголем начал 1926с г.; пил водку, вино, разведенный спирт. С 1927 г. наблюдался абстинентный синдром. Постепенно дозу потребляемого алкоголя начал увеличивать(0,5— 1,5—2 л водки в день). В 1934 г. перенес белую горячку, по поводу чего лечился в психиатрической больнице. В 1934 г. по 1938 г. пил систематически, однако будто бы «умеренно» вследствие затруднений с приобретением алкоголя в Бухте Нагаево. С января 193б~~г., находясь в отпуске и научной командировке в Москве, начал сильно злоупотреблять алкоголем, пил почти ежедневно по 0,75—1,5 л водки.

В конце апреля1938 г. перестал пить, желая использовать предоставленную ему научную командировку. Жена больного характеризует его до заболевания как веселого, общительного, отзывчивого человека, увлекавшегося своей работой. С марта 1938 г. у больного появилась повышенная утомляемость, раздражительность. В конце апреля перенес грипп, жаловался на двоение в глазах. В начале мая отмечалось кратковременное значительное повышение температуры, напоминающее малярийный приступ.

больного отмечали картину язвенного стоматита и дерматита мошонки, субфебрильную температуру по вечерам(до 37,5°). В крови повышенная РОЭ (40 мм в час), гиперлейкоцитоз (9400).

С14/V появились зрительные галлюцинации, больной видел входящих

вкомнату людей, сидящего на абажуре сотрудника больницы, вскакивал с

телосложения, кожа и слизистые оболочки бледны, лицо одутловато, язык обложен. При пальпации живота отмечается болезненность по ходу тонких

соответствуют области отдельных периферических нервов.

209

обращается только с просьбой дать закурить или принести спиртные напитки.

210