4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интоксикационные_психозы_Стрельчук_И_В

эмоциональная живость больного, а также отсутствие других черт, свойственных шизофреническим изменениям личности, говорят против шизофрении.

Наконец, следует упомянуть об алкогольных параноидах с атипичным течением, а также шизофреноподобными включениями. В таких случаях наряду с бредовыми идеями

голоса, которые приказывают ему не отвечать на вопросы, не есть, убежать, отказаться от лечения. В этом состоянии может иметь место незначительное нарушение сознания. Больные в это время ведут себя неадекват, напоминая больных шизофренией. Они укрываются одеялом, лежат как бы в кататоноподобном состоянии, с кем не общаются, даже с близкими родственниками, не отвечают на вопросы, отказываются принимать пищу, лекарства. Однако эти явления носят кратковременный характер; спустя несколько дней они проходят, и на первый план выступают бредовые идеи преследования, отношения и др. Все это

развивается на фоне алкогольных изменений личности и вытекает из хронического алкоголизма.

В качестве примера приводим следующее наблюдение.

Больной Р., 1916 г. рождения, инженер, поступил IB клинику 20/II 1953 г. Наследственность не отягощена. В детстве развивался нормально. Окончил среднюю школу и институт, получил специальность инженераэлектрика, работает по этой специальности 1946с г. Злоупотребляет алкоголем с 1935 г., выпивая по 0,5 л водки в день. В 1950 г. в состоянии опьянении получил ушиб головы. В последние годы отмечались амнезия

при высовывании отклоняется влево. Небольшой тремор пальцев рук. Психическое состояние. Сознание ясное, больной общителен, охотно

рассказывает о себе, что поступил в больницу потому, что у него врачи нашли «манию». Считает для себя необычным, что ему многое кажется подозрительным. Например, находясь на улице, заме-

191

тил, что многие шмыгают носами, и подумал, что «может быть следят за ним, а может быть, просто грипп у всех в Москве». Считает, что эта подозрительность — 'проявление болезни, соглашается на лечение, хотя крайне тяготится пребыванием в больнице. Обманы чувств отрицает.

Больной по бредовым мотивам убежал из больницы, но был задержан. Побег свой объясняет тем, что «вступило что-то в мозг» и он убежал, ездил на такси несколько часов.

На следующий день больной.находился в состоянии психической прострации, растерянности, сидел в одной позе; мимика малоподвижная, ответит на вопрос и начинает улыбаться. При беседе выяснилось, что у больного якобы имеются серьезные неприятности служебного характера и

ситуации не вполне адекватная; больной как бы безразличен к ни'м, но при более настойчивых вопросах меняется как мимическая, так и соматическая реакция. Очевидно, больной озабочен своим будущим, эмоционально относится к дочери.

Параноидная установка больного, со слов жены, не выходит за рамки понятных производственных взаимоотношений на , работепорой наблюдаются безучастность ко всему окружающему и желание уйти из дома и жить одному. Руководство института, где работает больной, отмечает, что он всегда был повышенного мнения о себе, не передавал своего опыта, работал неровно, был обидчивым. Написал заявление о непорядках в институте, в котором сквозит некоторая подозрительность к окружающему (наличие особого отношения к ), немунастойчивая отрицательная оценка руководящих работников института. На самом деле больной является хорошим и продуктивным специалистом. Серьезных травмирующих переживаний на работе . нетГодовая тема больного утверждена. У него есть возможность защиты диссертации.

При совместной беседе с больным и представителями службы он был вежлив, доступен, соглашался с действительным отсутствием недоброжелательного отношения к нему на работе. Удовлетворился объяснением товарищей из института, вел себя адекватно, улыбался, согласился после окончания лечения выйти на работу. Однако после ухода товарищей из института, мимика больного стала менее оживленной, он говорил, что пойдет на работу, но должен еще разобраться в обстановке. Формально соглашался, что обстановка для него стала ясней, но не чувствовалось полной откровенности. Больной был подозрителен и отдельные его замечания указывали на какие-то .внутренние переживания.

5/11 1953 г. больной вторично бежал из больницы, но был задержан. На вопрос о причинах побега заявил, что лечиться не желает. просит выписать сегодня же из больницы(по-видимому, пытался проверить жену по мотивам бреда ревности). Заявляет, что водк\ будет продолжать пить. Больной оставался несколько напряженным, не раскрывался полностью, был непоседлив, требовал выписки. Вместе с тем признавал, что он болен и что ему необходимо лечиться. Дал согласие лечиться в другой больнице. По отрывочным фразам можно было предположить, что ему нужно что-то

192

У больного выявлены бредовые идеи.преследования, отношения и ревности. Разубеждению не поддается. Отказывался от еды, боясь, что его отравят. Попытка применить искусственное кормление не увенчалась успехом. Не отвечал на вопросы, лежал в кровати, закрывая голову одеялом. С женой, которая пришла на свидание, отказался говорить, отвернулся.

Затем состояние больного.начало улучшаться, о,н стал беседовать с окружающими больными, особенно со своим соседом по палате. На вопросы лечащего врача о причинах неправильного поведения давал уклончивые ответы, указывал, чго был «без сознания». Не помнил, как разбил стекло, как его пытались искусственно кормить. Больной заявлял, что он был в каком-то особом состоянии: впадал в сонливое, то .в бодрственное состояние и соответственно этим состояниям действовал.

Были слуховые галлюцинации, голоса приказывали ему не пить, не есть, не одеваться в больнице, убежать из больницы. Сделался контактным, доступным. При упоминании о работе вновь началвы сказывать бредовые идеи отношения и преследования по работе, а также идеи ревности к жене.

Стал хорошо спать, есть. Просил поскорее выписать его-из больницы, хотел работать. Вечером 15/1II при свидании с женой и дочерью был к ним внимателен, эмоционален, общителен. Появилось критическое отношение к своему состоянию. После проведения лечения пролонгированным сном больной был выписан на работу; передан под наблюдение районного психиатра.

Уданного больного на фоне хронической алкоголь

ситуацию на работе и его параноидный бред протекал по понятным связям; б) импульсивные состояния, когда больной без достаточной

состояния с загадочным поведением; эта стадия наступила, когда врачи выяснили объективно в присутствии больного не только отсутствие серьезной травмирующей ситуации, но и ,точто поведение его на работе обусловлено бредовой настроенностью; г) стадия вялости, апатии, отказа от еды; кататоническое состояние наступило как выраженное развитие психотического состояния, не покрываемого ужедиссимуляциейбольного.

На всех этапах болезни, за исключением последнего, при более длительном расспросе можно было перевести больного на другой типреагирования, связанныйбольше

193

мышления и некоторойуплощенностью эмоциональной сферы. Все это заставляет рассматривать заболевание не как классический алкогольный параноид, ибо в клинической картине его имеются

алкогольный параноидс шизофреноподобной симптоматикой. Катамнестически длительное время проследить больного не

удалось, так как спустя год после выписки больного из клиники, в период очередного алкогольного абузуса, он покончил жизнь самоубийством, по-видимому, по бредовым мотивам.

Этиопатогенез

Алкогольный параноид возникает в основном у лиц, длительное время злоупотребляющих алкоголем, обычно в абстинентном периоде. У ряда больных наряду с хронической интоксикацией алкоголем отмечаются остаточные явления закрытой травмы головного мозга, незначительно выраженные органические нарушенияцентральной нервнойсистемывследствиеперенесенных инфекций, интоксикаций и др. В ряде случаев можно проследить длительную психическую травматизацию больных или тяжелую психическую травму. Однако все эти факторы не обязательны, сами по себе они не могут вызвать заболеван. Лиешь длительное злоупотребление алкоголем является основным, а поэтому и обязательным фактором, обусловливающим развитие алкогольного параной да.

194

различной амплитуды. Световое раздражение дает слабую реакцию, некоторое уменьшение амплитуды альфа-ритма. При назывании слов, адресующихся в патодинамическую структуру(«соседка»), больной высказывал бредовые идеи, что его соседка сама преследует больного и организовала банду, стремящуюся убить его. При этом появлялись высокочастотные бета-волны. При световом раздражении не так выражена последующая реакция, нет должной усвояемости ритма световых колебаний(рис. 14). При оживлении

патодинамической структуры во время ассоциати эксперимента у больных в остром периоде заболевания учащаются пульс и дыхание, повышается артериальное давление, а ответные речевые реакции носят отказный или эхолалический характер, причем латентный периодихудлиняется.

И. П. Павлов указывал, что область бреда является, может быть, наиболее трудной и сложной для физиологического объяснения, полагая, что в основе бреда лежат два физиологических явления— патологическая инертность и ультрапарадоксальная фаза, то существующие врозь, то выступающие разом, то сменяющие друг друга. При этом, как подчеркивал И. П. Павлов, речь идет не о топографически обоснованных очаг, ах об очагах, представляющих собой единую физиологическую систему, которая когда-то в предыдущей жизни связы-

валась в единое на основе совместного участия в- опре деленном акте.

Биохимические исследования дают ту же картину, что при тяжелых степенях хронического алкоголизма.

Дифференциальный диагноз

Большие трудности представляет отграничение -алко гольного параноида, особенно в острой и затяжной стадии, от параноидной формы шизофрении. Это тем более трудно, что в остром периоде шизофрении, по наблюдениям О. В. Кербикова, отсутствует шизофреническая потусторонность и мистика. Бредовые идеи всегда связаны с лицами и средой, окружающей больного, бред от-

195

Рис. 14а. Электроэнцефалограмма при алкогольном параноиде.

Объяснение в тексте.

личается конструктивной простотой, конкретностью, не выходит за пределы бреда преследования, отношения, отравления, ревности, тогда как при параноидной форме шизофрении бред отличается большой диффузностью и полиморфностью (бредовые идеи преследования, отношения, воздействия, ущерба и др.). Алкогольному параноиду предшествуют другие симптомы и они не сменяют его, как это наблюдается при шизофрении. Отмечается наличие и даже преобладание псевдогаллюцинаций.

Больным острой шизофренией свойственны растерянность, изменение восприятия, нарушение аналитико-син- тетической деятельности, шизофренический аутизм, разорванность мышления и др. При алкогольном же пара-

196

Рис. 146. Электроэнцефалограмма при алкогольном параноиде. Объяснение в тексте.

197

ноиде, как правильно отмечал А. Г. Гофман, наблюдается целостность психического функционирования. Все эмоциональные проявления при шизофрении менеевы ражены и менее ярки, чем при алкогольном параноиде.

При дифференциальном диагнозе прежде всего следует учитывать, из какого заболевания формируется параноид. Алкогольный параноид возникает на почве хронической интоксикации алкоголем, причем он всегда связан с обострением хронического алкоголизма, развивается после так называемых запоев, т. е. псевдодипсоманических приступов, в первые дни абстинентного синдрома. Мы никогда не наблюдали случаев, когда бы алкогольный параноид возникал в светлые промежутки, т. с. в периоде ремиссии алкоголизма, поэтому параноидные синдромы, возникающие у алкоголиков в светлые промежутки и не связанные с алкогольной интоксикацией, не имеют отношения к группе алкогольных психозов.

Если бред при шизофрении часто трансформируется и нередко носит нелепый характер, то алкогольный бред всегда вытекает из понятных связей и зависит от - окру жающей больного среды. Эмоциональная живость, алкогольный юмор, отсутствие характерных для шизофрении нарушений мышления, контактность, доступность, естественность поведения больных, отсутствие прогредиентности, более или менее благоприятное течение, отсутствие изменений в эмоциональной сфере, свойственных шизофрении, позволяют отграничить алкогольный параноид от шизофрении.

При различении алкогольного параноида и сходных

психопатологической симптоматики, то она имеет место задолго до возникновения хронического алкоголизма, который ее лишь подчеркивает, обостряет.

198

Лечение

Весьма положительное влияние на больных оказывают

действие снотворных препаратов, поэтому для проведения лечебного сна требуются значительно меньшие их дозы.

Длительный лечебный сон при отсутствии медицинских

лечение с помощью транквилизаторов. Следует иметь в виду психотерапию, проводимую по варианту, предложенному Аструпом. При правильно и своевременно проведенном лечении в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления больных.

199

Г л а в а V

КОРСАКОВСКИЙ психоз

недавние события при сравнительно хорошо сохранившейся памяти на давно совершившиеся события, ретроградной амнезией, наклонностью к конфабуляциям и наличием алкогольного полиневрита. Автор назвал это заболевание полиневритическим психозом. В дальнейшем как сам С. С. Корсаков, так и его ученики, особенно С. А. Суханов, А. И. Бутенко и другие исследователи, углубляли и уточняли клинику и этиопатогенез этого заболевания, подчеркивая, что оно может развиваться не только при алкоголизме, но и при других патологических состояниях.

С. С. Корсаков полагал, что причиной полиневритического психоза являются вызывающие полиневрит ,токсин которые влияют одновременно и на головной мозг. Расширив границы происхождения этого заболевания, он назвал его токсической церебропатией.

На Международном конгрессе врачей, состоявшемся в Москве в 1898 г., по предложению Jolly это заболевание было названо корсаковским симптомокомплексом. Этим

самостоятельности этого заболевания. В мировой литературе эти возражения сводятся к тому, что симптомокомплекс, подобный корсаковскому психозу, может встречаться не только при алкогольной, но и при других интоксикациях, при органических заболеваниях головного мозга, например при опухоли мозга, травмах головы, атеросклерозе сосудов головного мозга, старческом слабоумии, прогрессивном* параличе, после родов, при фиброме матки, после тифа, в связи с желудочно-кишечными заболеваниями, пр дизентерии, при отравлении табаком, диабете и других заболеваниях, протекающих без полиневрита. Исходя из

200