4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интоксикационные_психозы_Стрельчук_И_В

что многие симптомы, наблюдаемые при шизофрении, в частности при ее параноидной форме, можно на-

71

самостоятельность и алкогольную природу хронических алкогольных галлюцинозов убедительно показали впервые Крепелин, С. Г. Жислин, а затем на сравнительно большом количестве наблюдений с проведением тщательных клинико-

окончания заболевания у больных может иметь мест недостаточная критика к своему заболеванию вследствие

редко, примерно 5—7 случаев на 100 случаев заболевания белой горячкой.

Течение болезни

В зависимости от клинического варианта белой горячки болезнь обычно длится от нескольких часов до 7 дней, а в ряде случаев принимает затяжное хроническое течение. Возможны случаи перехода белой горячки в корсаковский

наблюдалось ранее, слуховые галлюцинации в ряде случаев превалируют над зрительными. Осо-

72

бенно ярко бывает выражен бред преследования, т. е, отмечается тенденция к параноидизации белой горячки

день заболевания, наступает выздоровление. У больны) < проясняется сознание, исчезают галлюцинации, бред.

В редких случаях заболевание течет литически. В таких случаях галлюцинаторные явления и бред ото дни ко дню становятся все менее выраженными. Постепенно проясняется сознание, исчезают страх, тревога, галлюцинаторные явления, бред и наступает выздоровление

У больных, злоупотребляющих суррогатами алкоголя, особенно денатурированным спиртом, лаком, политурой, одеколоном и т. п., белая горячка имеет ряд особенностей. Такие больные в большей степени «оглушены» и у них больше всего нарушено сознание. Психомоторное возбуждение у них менее выражено. Аффект страха выражен незначительно или же совсем отсутствует. Эти больные апатичны, галлюцинаторные переживания выражены нерезко.

В таких случаях белая горячка имеет более затяжное течение, а при злоупотреблении денатурированным спиртом часто протекает злокачественно, затягивается на многие недели и месяцы, а иногда приводит к смерти, часто наблюдаются тяжелые осложнения, особенно пневмония и внезапно наступающая сердечная слабость. О них никогда не следует забывать.

Дифференциальный диагноз

Диагноз белой горячки не представляет особых -труд ностей, те, которые наблюдали хотя бы несколько раз таких больных, навсегда запоминают клиническую картину этого заболевания.

Резко выраженный тремор, потливость, психомоторное возбуждение, нарушение сознания в зависимости от тяжести заболевания выражены то в большей, то в меньшей степени. Из галлюцинаторных явлений доминируют зрительные галлюцинации, они множественны, склонны к уменьшению, трансформации; в меньшей сте-

73

мухоморами, интоксикация лизергиновой кислотой, хроническое отравление хлоралгидратом, паральдегидом и др. В таких случаях наряду с симптоматикой, сходной с симптомами белой горячки, отмечаются и некоторые

особенности. При делириозных состояниях иного генеза слабее выражен тремор. Для атропиновых делириев -ха рактерны сухие, запекшиеся губы, широкие зрачки. При отравлении мухоморами, мескалином наблюдаются более глубокое помрачение сознания, онейроидные состояния и др. При психозах, обусловленных лизергиновой кислотой, не отмечается психомоторного возбуждения, а

Однако следует иметь в виду, что инфекционные заболевания, а также крупозная пневмония могут обусловить белую горячку у алкоголиков, которые в течение даже многих лет не употребляли алкогольных напитков и - счи тались практически здоровыми.

Алкогольный галлюциноз отличается от белой горячки тем, что он протекает при ясном сознании и на первый план при нем выступают слуховые галлюцинации и в большей степени выражен бред преследования. Длительность заболевания несколько больше, чем белой горячки. При нем не наблюдается бессонницы и повыше-

74

простых приступов онирической спутанности к большим

глубине дезориентировки, имеются намеки выйти из состояния спутанности. Психомоторного возбуждения не отмечается, характерных для делирия жевательных и сосательных движений нет, отсутствуют гнусавость речи, бессонница. Повышение температуры не столь постоянно, как при белой горячке. Мы полагаем, что здесь разница в основном не в существе синдромов, а в чисто словесной

терминологии, а также в большей или меньш выраженности клинической картины алкогольного делирия. Некоторые, в частности французские, авторы делириозный и шизофренический синдромы относят к ониризму, указывая, что при алкогольном делирии сно* видные переживания совершенно заполняют личность. Она целиком погружена в них, сохраняя при этом внутреннюю связь и единство, тогда как при шизофреническом синдроме лишь часть личности захватывается сновидными переживаниями, приводя тем самым к расщеплению личности, ее фрагментации

(onirisme dissociatil et degrade), причем оба вида ониризма могут вызываться одними и теми же причинами. Различие зависит от интенсивности, вредности, а также почвы, на которой ониризм развивается.

При аментивном синдроме более глубоко и тяжело нарушаются сознание и ориентировка, вплоть до потери

75

ориентировки в своей личности. Отсутствует характерный тремор, галлюцинации носят иной характер. У больных шизофренией белая горячка имеет свои особенности. На первый план выступают слуховые галлюцинации, бред, носящий более диффузный характер, нередко нелепый по содержанию, эмоциональная тупость, характерные особенности мышления, которые остро вырисовываются после окончания приступа. Все это говорит о подлинном существе заболевания, а именно о его шизофренической основе. Эпилептические психозы развиваются в основном после припадка и сопровождаются более глубоки

Обонятельные и вкусовые галлюцинации, почти не встречающиеся при белой горячке, имеют значительную выраженность при сумеречных состояниях у больныхэпи лепсией.

Эпидемиология белой горячки

Эпидемиология белой горячки пока в должной мере не изучена, хотя ранее этому вопросу уделялось большое внимание. В странах, где употребляются в основном крепкие алкогольные напитки, белая горячка встречается чаще, чем там, где главным образом распространены слабые алкогольные напитки (пиво, виноградное вино, сидр).

Пo данным А. Д. Суздальского (1912), до первой мировой войны у25% всех поступавших в психиатрическую больницу алкоголиков отмечалась белая горячка. В настоящее время это соотношение значительно изменилось

иколичество заболеваний белой горячкой стало меньше.

Вруководимой нами специальной клинике для лечения алкоголиков за 12-летний период, с 1930 по 1941 г. на 18 000 поступивших больных только 1149у была диагностирована белая горячка и 1256у — алкогольный галлюциноз (другие психозы занимали небольшое место). С 1960 по 1966 г., когда клиника стала обслуживать лишь несколько районов, из поступивших больных белой

горячкой страдали 554, острым алкогольным галлю- цинозом—106, хроническим алкогольным галлюцинозом— 13, алкогольным параноидом — 39, бредом ревности алкоголиков — 25, корсаковским психозом — 3, болезнью Гайе—Вернике—3 больных.

76

Таким образом, в настоящее время первое место среди алкогольных психозов занимает белая горячка, второе— острый алкогольный галлюциноз, третье — алкогольный параноид, затем бред ревности. Корсаковский психоз и болезнь Гайе—Вернике в настоящее время, по данным этой клиники, встречаются очень редко.

Однако эти цифры тоже не отражают истинного положения, так как в данную больницу больные алкогольными психозами, вполне естественно, принимались в первую очередь и безотказно, а больные хроническималкоголизмом—лишьпослеспециальногоотбора.

Прогноз

При выраженных формах белой горячки прогноз всегда следует делать с известной осторожностью, поскольку нельзя вначале предусмотреть как тяжелых осложнений, так и злокачественного течения заболевания. О тяжести заболевания можно судить хотя бы наоснованиистатистическихданныхо большой смертности от него, котораяколеблется, по даннымразличныхавторов, от0,2до 40%, ав особо злокачественных, молниеносно протекающих случаях летальность достигает самыхвысокихпределов.

В фебрильных случаях белой горячки, по данным Мапьяна, смертность достигала30—40%. По сведениям венской психиатрической клиники (Klemperer, 1932), из 50 больных белой горячкой, леченныхалкоголеми строфантом, 32умерли.

В наблюденияхBonhoeffer (1896), изучившего 1000 больных белой горячкой, смертность составила 9%. Ряд других авторов приводят несколько иные цифры. Так, например, смертность от белой горячки, по данным Киргофа, составляла 20%, по данным Э. Крепелина — 3,4%, по данным Блейера(в неосложненных случаях)

— 1,2%, Флексига—1,2%. В изученных нами с1930 до 1956 г. 1149 случаяхбелой горячки смертностьравнялась 0,4%, а из 540 больных, наблюдавшихся нами с1956по 1966г.,умерло 7человек,т. е. 1,27%.

Неодинаковые данные разных авторов, касающиеся смертности при белой горячке, можно объяснить тем, что они наблюдали различных по тяжести заболевания больных, и не везде проводилось адекватное лечение. Наши наблюдения, охватывающие 40-летний период, свиде-

77

77

тельствуют о том, что в последние годы белая горячка

наблюдаются как злокачественно протекающие клинические варианты белой горячки, так и тяжелые осложнения

недостаточности, очень учащенное (до 48 в минуту и выше) дыхание типа Куссмауля(частое прерывистое дыхание с затрудненным выдохом), судорожные подергивания мышц и

катастрофически нарастающее обезвоживание организма. Смертельные исходы, по данным этих авторов, часто

По нашим наблюдениям, тяжелые случаи белой -го рячки, осложняющиеся воспалением или отеком легких, острой сердечно-сосудистой недостаточностью с резкими колебаниями артериального давления, тенденцией к резкому его снижению и внезапно наступающему коллапсу, дают большой процент смертности, а при абортивно или легко протекающих случаях белой горячки смертельных исходов не наблюдается.

Мы не говорим здесь о молниеносно протекающих смертных случаях белой горячки, при которых смертельный исход наступает на 1-й или 2-й день заболевания. Следует также иметь в виду, что в известной мере на исход заболевания влияют также своевременное стационирование, правильно организованное наблюдение и лечение. В больницах со специализированными отделениями для лечения алкогольных заболеваний, в том числе алкогольных психозов, смертность несомненно ниже, чем в общепсихиатрических больницах. При надлежащем лечении и правильно организованном уходе в подавляющем

78

большинстве случаев у больных белой горячкой можно добиться положительных результатов. Однако, что вполне естественно, не зная в должной степени этиопатогенеза заболевания, мы пока не можем лечить белую горячку успешно во всех, особенно в тяжелых случаях, поэтому при этом заболевании еще и наблюдается значительна смертность даже сравнительно молодых людей или лиц среднего возраста.

Однако можно надеяться, что со временем, когда будут вскрыты этиопатогенетическая сущность заболевания, его патофизиологические и биохимические механизмы, смертность снизится и летальный исход будет считаться редким явлением.

Патологическая морфология белой горячки

При вскрытии умерших от белой горячки наблюдаются морфологические изменения как со стороны внутренних органов, так и со стороны центральной нервной системы.

Со стороны внутренних органов при вскрытии умерших в состоянии алкогольного делирия Ф. А. Айзенштейн (1968) находил выраженные дистрофические изменения и общее застойное полнокровие, причем у 23 из 27 умерших в ткани печени имелись признаки очаговой или диффузной жировой

кровоизлияния в плевру, слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, реже они встречались и в эпикарде. В 8 случаях были обнаружены признаки воспаления легких, которые по своему характеру 7в случаях относились к застойной мелкоочаговой пневмонии и в 1 —к лобарной крупозной пневмонии.

Постоянной секционной находкой при смерти в - алко гольном делирии является истончение коркового слоя надпочечников и отчетливо выраженное уменьшениесо держания в них липидов. Атеросклеротические изменения сосудов, выраженные в небольшой степени, наблюдались только в 2 наблюдениях у лиц 51 года и 54 лет. В остальных же случаях, вероятнее всего в связи с молодым возрастом умерших (7 больных были моложе 30

7?

79

лет, 12 —моложе 40, 6 —моложе 50 лет) атеросклеротические изменения сосудов либо были минимальными, либо отсутствовали совершенно.

При гистологическом изучении внутренних органов были обнаружены признаки интенсивного застойного полнокровия и дистрофических изменений. Довольно часто встречались

свежие диапедезные кровоизлияния и межуточный , отек особенно в печени. Гистологическое исследование подтвердило макроскопические находки часто жировой

иногда почти тотальной, и в этих последних случаях нередко встречались мелкие свежие очаги некроза коркового слоя.

Наблюдаются центральный и общий хроматолиз в больших и гигантских пирамидных клетках коры голов-

80