4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интоксикационные_психозы_Стрельчук_И_В

Г л а в а IV

АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАРАНОИД (алкогольный бред)

Алкогольный параноид представляет собой остро, подостро или хронически протекающий алкогольный психоз, основными симптомами которого является бред(стоящий

До описания нами клиники этого заболевания и выделение его как самостоятельного алкогольного психоза(1949) в

литературе имелись лишь отдельные упоминания возможности возникновения бредовых психозов в связи с злоупотреблением алкоголя. В зависимости от клинических взглядов автора им давалась та или иная трактовка.

Bleuler объяснял факт возникновения у алкоголиков бреда, не связанного с галлюцинаторными явлениями, чисто эндогенной природой этого психоза. Американские авторы относили бредовый синдром, возникающий у алкоголиков, к шизофреническим и параноидным реакциям. В современных отечественных и зарубежных руководствах по психиатрии алкогольный параноид не выделяется как самостоятельное заболевание (О. В. Кербиков, Н. И. Озерецкий, Е. А. Попов, К. Снежневский, 1958; И. Ф. Случевский, 1961; А. А. Портнов и Д. Д. Федотов, 1965). После опубликования нашей работы появилось обстоятельное исследование А. Г. Гофмана (1961), подтвердившего и развившего концепцию нозологической самостоятельности алкогольного параноида,

а также исследования X. Гасанова (1956, 1964), В. Е. Рожнова

(1964), Л. И. Колосова (1962), В. В. Анучина (1963),

признавших правомерность выделения алкогольного - па

трактуются в работах А. Н. Молохова и И. И. Ра-хальского, Е. Лукомского, П. Ф. Малкина, Б. Д. Сол-тан, Г. И. Плессо и И. Ф.Мягкова. Наряду с этим описа-

181

ны атипичные случаи алкогольных паранондов синдромом психического автоматизма (Г. С. Воронцова, А.

Н. Покровский), дорожный вариант алкогольного параноида (А. С. Бобров, И. Б. Талант и И. В. Храмин, Т. Я. Иозефович и др.).

Алкогольный параноид обычно возникает после - дли тельной алкогольной интоксикации, хотя наблюдаются и исключения из этого правила. Приведем некоторые данные о наблюдавшихся нами больных алкогольным параноидом.

Из 390 больных в возрасте21—25 лет было 10 боль-

ных, 26—30 лет —70, 31—40 лет —220, 41—50 лет —80, в

возрасте 61 года и старше— 10 больных. 70 больных в прошлом перенесли те или иные алкогольные психозы. Злоупотребляли алкоголем не менее года 26 больных, от

1 года до 2 лет — 34, 3—5 лет — 59, 6—8 лет — 66, 9—10 лет—108, И—15 лет—92, 16—20 лет—5 больных.

Следовательно, подавляющее число больных злоупотребляло алкоголем свыше7 лет. Большинство из них употребляли от 0,5 до 1,5 л водки в день, лишь отдельные больные говорили, что они выпивали в день200—300 л водки. Подавляющее число больных (340) было толерантно к алкоголю и лишь50 отмечаласьу интолерантность к нему. У 330 больных алкогольный параноид развился в абстинентном периоде после резк выраженных алкогольных эксцессов. Свыше 16% наших больных имели в анамнезе травму головы, у остальных больных не было другой патологии, кроме алкогольной интоксикации. Травма головы в анамнезе у больных алкогольным параноидом отмечалась и рядом других авторов (И. Б. Талант, Г. И. Плессо, А. Г. Гофман, Б. М. Берлин, И. Ф. Мягков и др.). В частности,X. А. Га-санов нашел ее у37,2%, М. А. Розенблат —у 36,6% больных алкогольным параноидом, а П. Ф. Малкин_ отметил органическую отягощенность у43,4% больных затяжным алкогольным параноидом и лишь у 6,5% больных с острым течением заболевания. Отягощенная наследственность наблюдалась лишь у сравнительно незначительного числа больных (50 больных, или 15%). Заболевание развивалось у лиц различных конституциональных групп превалирования какой-либо из них.

В настоящее время среди алкогольных психозов алкогольный параноид занимает, по нашим наблюдениям, третье место по частоте, первые два места принадлежат

182

белой горячке и алкогольному галлюцинозу. Некоторые авторы также указывают на значительную частоту этого заболевания, на его долю приходится от 10 до 25% поступлений с алкогольными психозами в психиатрические больницы (П. Ф. Малкин и А. Е. Янковский, П. А. Доленко, Б. Е. Грачева и Б. Е. Тюльманкова, Л. И. Колосова и др.).

котлеты», кастрируют, заморозят, отравят, облучат, уморят, сделают смертельные уколы, применят самые жестокие пытки и т. п.

Наряду с бредом у больных значительно изменяется аффективная сфера. Возникают сильный, иногда доходящий до ужаса страх, тревога, беспокойство. Под влиянием страха и бредовой интерпретации окружающей обстановки больные пытаются убежать, кричат: «убивают», «режут», «помогите!» Нередко они обращаются за помощью в органы милиции. Они прячутся в лесу, в канализационных колодцах, на чердаках или в укромных уголках своих квартир. Довольно часто больные убеждены, что вместе с ними погибнет также их семья.

На вопрос врача о том, как они себя чувствуют, отвечают: «Вам все известно», подчеркивая этим свою обре-

183

ченность и тот факт, что о его судьбе знают не только врач, но и окружающие его лица. Больные отмечают, что окружающие как-то подозрительно на них смотрят, подают какие-то знаки, сигналы, подслушивают, следят за ними, перешептываются. Соседей по палате или медицинский персонал они принимают за переодетых подставных лиц, которые следят за ними. Иногда вследствие бредовых идей отравления больные отказываются от приема пищи, полагая, что в пищу им подкладывают отраву

Наряду с бредом в начальном периоде заболевания могут иметь место и галлюцинаторные явления— зрительные и слуховые галлюцинации угрожающего характера. Больные видят какие-то фигуры, насекомых, птиц, животных, слышат бранящие, пугающие, угрожающие и устрашающие голоса. Реже наблюдаются обонятельные галлюцинации, больным кажется, что «от пищи чем-то пахнет» (гнилью и т. п.). В большинстве случаев заболевание протекает при сравнительно ясном сознании, в ряде случаев наблюдаются в начальном периоде заболевания обнубиляция или сужение сознания. Галлюцинаторные явления длятся обычно недолго(1—2 дня), и на первый план в последующие дни при алкогольном параноиде выступает бредовой синдром. Критическое отношение к своему состоянию у больных отсутствует. Бред не поддается коррекции. Круг интересов резко сужен.

Поведение больных под влиянием бредовых идей в ряде случаев может представлять социальную опасность как для них самих, так и для окружающих, о чем свидетельствует следующее наблюдение.

У больного С. после 15-летнего злоупотребления алкоголем развился бред 'Преследования. Ему казалось, что его самого и его семью должны подвергнуть жестоким пыткам, а поэтому он предложил своей жене взять сына и пойти броситься под'поезд. Никаким уговорам и разубеждениям со стороны жены больной не поддавался. Однажды он взобрался на подоконник своей квартиры на шестом этаже и не слезал оттуда, несмотря на уговоры жены. Был вызван врач, которому больной заявил, что он «с минуты на минуту ждет над собой и своей семьей расправы». Врачу удалось убедить больного сойти с подоконника в комнату. Больной был оставлен под надзор жены, и была вызвана автомашина для перевозки его в больницу. Однако вскоре после ухода врача больному удалось ввести в

заблуждение жену и, когда она вышла из комнаты, он схватил своего двухлетнего сына и выбросил его из окна, а затем выбросился сам.

184

Один больной с алкогольным параноидом убежал из больницы, выбив окно, и бросился под поезд; ругой больной, которого сопровождала в больницу мать, в ста метрах от больницы бросился под проходящую грузовую автомашину.

Бредовые идеи отношения при алкогольном параноиде встречаются реже. Больные утверждают, что все к ним плохо относятся, дискриминируют и презирают их, не считают за людей, ущемляют, причиняют им всякие пакости, вредят им и .т д. Иногда бред отношения сочетается с бредом самообвинения. Больным кажется, что они кого-то убили, они отказываются от еды, от лечения, заявляя, что их не стоит лечить, они недостойны, не заработали и т. п.

Различают абортивный, острый, подострый и затяжной, или хронический, алкогольный параноид.

Ранее наблюдалась тенденция к затяжному течению заболевания. Абортивный алкогольный параноид длится от нескольких часов до одних суток. Острый алкогольный параноид протекает от нескольких дней до одного месяца, подострый — до 6 месяцев и затяжной — от 6 месяцев до нескольких лет. В последние 2 года отмечается тенденция к более короткому, абортивному течению заболевания. Из 49 больных алкогольным параноидом, наблюдавшихся нами в 1963—1967 гг., заболевание длилось 1 день у 7 больных, 1— 2 дня—у 11, 3—5 дней— у 7, 6—8 дней—у 6, 9—10 дней—у

10, 11 —15 дней — у 3, 16—20 дней — у 1 больного, свыше месяца — у четырех больных.

лечатся в амбулаторных условиях.

М. О. Гуревич к группе больных алкогольным параноидом

френоподобный варианты алкогольного параноида.

Обычно после окончания острого периода алкогольного параноида, в затяжных его случаях, алкогольный бред теряет свою аффективную окраску. У больных исчезает тревога, беспокойство, они делаются более спо-

185

185

койными, «примиряются» со своей участью. Страх резко ослабевает. Постепенно появляется критика к своему состоянию, бредовые идеи блекнут, а затем исчезают, и наступает выздоровление без всякого дефекта личности.

Ряд больных, перенесших алкогольный параноид, эпизодически проверялись нами в течение20 лет, и если они прекращали злоупотреблять алкоголем, то у них не наблюдалось какого-либо дефекта и наступало полное - выз доровление. Если же больные продолжали злоупотреблять алкоголем, то у некоторых из них возникали рецидивы

больше не возникало, однако иногда появлялись другие психозы — алкогольный галлюциноз, белая горячка.

Абортивныйвариант алкогольного параноида

Заболевание в большинстве случаев начинается - вне запно, обычно в абстинентном периоде, после резко выраженного обострения хронического алкоголизма, когда больные потребляют большие дозы алкоголя. Вся психопатологическая симптоматика завершается в- ко роткие сроки. Заболевание длится от нескольких часов до одних суток. Обычно в конце 1-х суток или на 2-й день бред или проходит, или теряет аффективную окраску, исчезают страх, тревога, улучшается настроение, однако нередко еще могут иметь место некоторые элементы бреда, резидуальный бред, и недостаточная критика к своему состоянию.

В качестве примера приводим наблюдение.

Больной Г., 1929 г. рождения, поступил в психиатрическую больницу № 13 21 /V 1965 г. Наследственность не отягощена. В детстве .развивался нормально. Окончил 4 класса. До 1961 г. работал .в сельской местности. С 1951 г. работает такелажником. По характеру спокойный, общительный, страдает с детства близорукостью. Злоупотребляет алкоголем в течение 5 лет. Пьет эпизодически до 750 -мл водки в день.

В конце апреля 1965 г. уехал в отпуск к родным, где все время пил, начал опохмеляться. Последние дни перед отъездом несколько дней плохо спал, сильно устал. Когда ехал домой, в поезде стало казаться, что люди говорят о нем. Русскую речь принимал за чувашскую, испытывал сильный страх. Когда приехал домой, было плохое самочувствие, сон был нарушен. Будучи в гостях у племянника,

186

невнятная, злобен, напряжен. Настроение пониженное, тревожное. После инъекции аминазина уснул, спал несколько часов. Затем, проснувшись, вновь пришел в возбужденное состояние, что-то кричал, ругался, говорил: «Газом травите».

Утром 22/V 1965 г. уснул. На следующий день настроение было пониженное. Бредовых идей и обманов чувств не высказывал; спокоен, поведение правильное. Охотно вступал в контакт, путано рассказывал о своих бредовых идеях. Несколько раздражен, повышенно утомлен. Жалоб не высказывал, считал, что все у него от«пьянки». Критически относился

к имевшим место переживаниям. Спустя несколько дней в хорошем состоянии был выписан домой.

В данном случае у больного отмечались единичные зрительные и отчасти обонятельные галлюцинации лишь в начальном этапе заболевания. Доминирующее место в клинике заболевания занимали бредовые идеи преследования, сочетавшиеся с резко выраженным аффектом страха, доходившим до ужаса. В соответствии с бредовыми идеями преследования в корне изменилось поведение больного, он был возбужден, кричал, просил о помощи, убегал, пытался сбить с пути преследователей и т. п.

Заболевание отличалось абортивностью течения(всего 2 дня). Дальнейшее катамнестическое наблюдение за этим больным свидетельствует об отсутствии у него ка

187

ких-либо психических нарушений. Больной контактен, эмоционально живой, общительный, отзывчивый. Трудоспособность его полностью восстановлена.

Затяжной вариант алкогольного параноида

В ряде случаев алкогольный параноид принимаетза тяжное хроническое течение, заболевание может длиться годами, а иногда и всю жизнь.

Клиническая картина затяжного параноида формируется на протяжении срока от нескольких дней до многи месяцев. Основным проявлением этого варианта является

параноидный синдром, который не носит диффузного характера, а строго очерчен— бредовые идеи охватывают узкий круг лиц и переживаний. Бредовые идеи носят конкретный характер, в известной мере систематизированы и черпаются из реальной , повседневнойжизни действительности. Критика к своему состоянию у таких больных полностью отсутствует. Будучи полностью уверенными в своих бредовых идеях, больные ищут все новых и новых доказательств, подтверждающих их бред, трактуя случайные, разрозненные, подчас противоречивые явления в определенном плане. В ряде случаев наряду с бредом преследования, отношения, отравления отмечается бред ревности. Иногда может иметь место синдром

воздержании от алкоголя.

В качестве примера приводим наблюдение.

188

Больной С, 1921 г. рождения, инвалид II группы. Поступил в психиатрическую больницу №13 28/И 1964 г. и выписан 13/IX 1964 г. Наследственность не отягощена. Еще с детства у больного наблюдались явления хондродистрофии (непомерно короткие ноги и руки). Развивался в интеллектуальном отношении нормально. С детства страдал от

.насмешек детей из-за своего уродства, всегда помнил, что он урод. С 15летнего возраста работал сапожником. В 25 лет женился. Отношения с женой СЛОЖИЛИСЬ плохие. В дошкольном возрасте упал со второго этажа, был ушиб головы с потерей сознания.

В 1953 г. больной разошелся с женой, так как считал, что она ему изменяла. С 15 лет злоупотребляет алкоголем. Абстинентный синдром с 17-летнего возраста. Пьет «запоями» с 25 лет. Длительность «запоев», по словам больного, до 1 месяца. В 1951 г. после очередного запоя нарушился сон, появились кошмарные сновидения. Затем возникли страх и бредовая идея — его должны убить. Был помещен в(психиатрическую больницу. Спустя 3 дня состояние больного улучшилось. С этого времени он стал

периодически поступать в психиатрическую больницу с явлениями

шепотом сговаривались его убить. Было так страшно, что он в нижнем белье выскочил из окна и убежал в ,переулокгде спрятался от преследователей в канализационном колодце. Потом ему показалось, что преследование продолжается. На улице какие-то люди грозили его убить, к жене (она продолжала жить после развода в той же квартире), по словам больного, по ночам приходили многочисленные любовники, сожителитатары и среди них те, что угрожали убить его. Однажды один татарин

поздно вечером ударил его, а когда товарищи больного избили этого татарина, то он поклялся убить больного и разыскивал его повсюду. После выезда из квартиры бывшей жены больного«против него стали действовать соседи». К ним продолжают приходить татары, бывшие знакомые его жены, по ночам сговариваются убить его» а когда больной С целью уличить их выходит из комнаты, все скрываются в .своих комнатах, слышно лишь, как хлопают двери.

В отделении ведет себя спокойно, помогает персоналу по уборке помещения, ходит за обедом. Общителен, играет с больными в настольные игры. С врачом вежлив, корректен, предупредителен. Охотно расоказывает о себе, обстоятелен, отвлекается в сторону от ос-

189

189

новной темы беседы. Рассказывает много ненужных подробностей. О своих бредовых (идеях говорит очень неохотно, вместо этого предлагает прочесть его историю болезни, заявляет, что ему неприятию вспомнить прошлое, что он не хочет вытаскивать на свет старую историю, так как в это дело замешано слишком много лиц, IB том числе его родственники. Говорит недомолвками, намеками, многое недоговаривает. Однако из рассказа больного выяснилось следующее.

Уже 'много лет его преследуют какие-то люди, связанные с его женой, преимущественно татары, многие из них были ее любовниками. Они угрожают убить больного и даже не один раз пытались осуществить это. К их числу относится и санитар из больницы имени Кащенко, который будто бы зверски избил больного за то, что он «предает» татар (больной в свое время поставил в известность органы милиции о замышляемом на его жизнь покушении). Кроме того, злоумышленники связаны с его соседями, по ночам обсуждают планы убийства больного на кухне, так как больной неоднократно сам слышал их разговор из-за двери. Они же подкупили персонал в отделениях больницы, где он находился, подговаривали погубить его. Родственников больного они подкупили с тем, чтобы те отравили его. Сам видел в деревне, где живут его родственники, одного из своих преследователей, а потом был несколько раз отравлен в гостях у родственников, так. что однажды даже лежал в больнице.

Убежден в своей правоте, не допускает никаких сомнений, старается са.м убедить врача в том, что он сам все видел и .слышал, что это не

галлюцинации. Критика полностью отсутствует даже к первому психотическому эпизоду. Круг интересов резко сужен. Все мысли концентрируются вокруг бредовой структуры. Больничной обстановкой не тяготится. Деградировал в социальном отношении— работал сапожником, заведующим мастерской, заведующим цехом, а в последнее

время не работает, имея инвалидность II группы.

Интерес данного случая заключается в следующем.

психиатрических больницах. Бредовые идеи носят -ста ционарный характер, они черпаются из реальной действительности и не носят замысловатого, нелепого характера: «его хотят убить, отравить».

Заболевание не прогрессирует, а носит стабильный характер, несколько обостряясь в период алкогольных абузусов. В данном случае можно было бы предположить

Заболевание возникло после десятилетнего систе-

190