4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интоксикационные_психозы_Стрельчук_И_В
.pdfисходу. Реакция Вассермана, другие серологические осадочные реакции при алкогольном псевдопараличе в отличие
от прогрессивного |
паралича отрицательны. От болезни |
||
Гайе—Вернике |
заболевание |
отличается |
отсутствие |
глубоких нарушений сознания, а также офтальмоплегии. При инсульте речевые расстройства наступают сразу, наряду с этим имеются гемипарезы, тогда как при алкогольном псевдопараличе речевые расстройства возникают постепенно,
двигательные нарушения могут наблюдаться лишь в очень тяжелых случаях. Известные затруднения возникают при
отграничении |
этого |
заболевания |
от |
,заболе |
обусловленных |
атеросклеротическими |
расстройствами |
||
(нарушением кровообращения сосудов головного мозга) у |
||||
алкоголиков, когда |
на |
первый план выступают |
очаговые |
симптомы: афазические, агностические и апрак-тические явления.
Лечение. Наряду с симптоматическим лечением(детоксикация, внутривенное введение сернокислой магнезии с
глюкозой, назначением внутрь |
фосфрена, глутаминовой |
||
кислоты, глицерофосфатов и др.) основное место отводят |
|||
витаминотерапии, назначая |
лечебные |
дозы |
тиамина |
(витамин B1)—по 200—500 мг, пиридоксина (витамин В6), никотиновой кислоты — по 0,05—0,1 г 3 раза в день. При
психомоторном |
возбуждении |
можно |
назначать - |
тран |
квилизаторы: триоксазин, элениум, нозинан, |
тизерцин в |
|||
небольших дозах. От назначения препаратов фенотиази- |
||||
нового ряда — аминазина, ларгактила и |
др.— следует |
|
||
воздержаться |
ввиду поражения |
печени |
у большинства |
этих больных и возможности возникновения у них лекарственной желтухи. Пища больных должна быть легко усваиваемой, богатой белками, витаминами и микроэлементами. Полезны фруктовые и овощные соки, особенно абрикосовый, а также капустный сок. В необходимых случаях назначают кордиамин, валериану, бром, экстракт боярышника. После улучшения состояния или выздоровления проводят специальное противоалкогольное лечение. Рекомендуется полное воздержание от алкоголя.
Г л а в а VIII
АТИПИЧНЫЕ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
В ряде случаев наблюдаемые у алкоголиков психозы не укладываются в рамки известных в клинике алкогольных психозов (белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз и др.) и отличаются от них своеобразием симптоматики и течением. А.
В. Снежневский (1947) описывал алкогольные психозы, которые дебютировали как белая горячка, а вскоре наблюдавшийся второй приступ отличался глубокимпо мрачением сознания с онейроидными переживаниями, также психозы со своеобразным псевдопаралитическим синдромом. Необычным была не только острота, буквально внезапность появления и окончания заболевания, но и его психопатологическая структура.
По наблюдениям А. В. Снежневского, наряду с пышными
ифантастическими, почти парафренными бредовыми
представлениями |
в |
генезе бреда |
принимало |
участие |
||
бредовое |
восприятие. |
Например, висящий между |
двумя |
|
||
столбами гамак означал, что больной вознесется на небо; |
|
|||||
принесенные ему новая пижама и |
тапочки свидетельство- |
|||||
вали, что он великий человек. Помимо этого, в происхож- |
игра |
|||||
дении |
бредовых |
переживаний |
немалую |
роль |
||
обильные иллюзии, ошибочное узнавание и разнообразные |
|
|||||
патологические |
сомато-психические |
ощущения— ноги |
|
|||
больного разрубают, одеяло подымается. Все это выявлялось |
|
на фоне измененного витального чувства— маниакальноэйфорического состояния с ощущением необычной силы, здоровья, прекраснейшего самочувствия, счастья.
Одновременно с этим отмечалось расстройство сознания онейроидного типа. Фантастические переживания у таких больных весьма лабильны, они целиком заполняют сознание больного, вытесняя ясное восприятие действительности или смешиваясь с ним, вкрапливаясь в восприятие реального мира. Наряду с этим отмечались ригидность мышц, приступы торсионного спазма, расстройство сна.
Эти локальные знаки подтверждали экзогенную природу атипичного алкогольного .
242
Описанный вариант атипичного алкогольного психоза, по мнению А. В. Снежневского, должен занять особое место, так как вследствие близости его к парафренным картинам заболевания данное состояние не толькодопаралитическое, но и в равной мере псевдопарафреническое. Об алкогольных шизоформных психозах, при которых наблюдалось большое клиническое разнообразие, писали Г. С. Воронцов (1959), И. Б. Голант и И. В. Храмин (1960). Эти же авторы дорожные параноиды также рассматривали как атипичные алкогольные психозы, при
которых |
отмечались острое начало, резко выраженный |
|
аффект |
страха, галлюцинаторный |
компонент и которые |
включают |
в себя шизофренную |
симптоматику, принимая |
нередко затяжное течение. Переход алкогольного делирия в кататонический ступор наблюдал Ф. Ф. Детенгоф (1960). Речь здесь шла лишь о внешнем сходстве, так как ни каталепсии, ни выраженного негативизма обнаружить не удалось. Мы наблюдали кататоноподобные синдромы, обусловленные хронической интоксикацией алкоголем. В
этих случаях больные застывали в приданной им поз (каталепсия), не отвечали на многократно ставившиеся им вопросы, не подавали руку, когда делалась попытка поздороваться с ними, были полностью неподвижны, отказывались от еды, не хотели встать с кровати, пойти в кабинет врача, сопротивлялись, если им пытались придать другое положение. Такое состояние длилось1—3 дня. При расспросе, почему они так себя вели, были неподвижны, застывали в одной позе и т. п., больные отвечали, что «голоса не велели им шевелиться, отвечать на вопросы, кричать, вставать с кровати, выполнять указания, иначе их уничтожат, предадут страшным мучениям, казни, да, кроме них, еще будут мучить членов их . семьиЭтми вербальными галлюцинациями и бредовыми мотивами можно объяснить подобное кататоноподобное состояние, напоминающее собой кататоническую форму шизофрении.
При внимательном наблюдении все же такие атипичные алкогольные психозы можно отличать от кататонического ступора при шизофрении. Мимика у таких больных живая, подвижная, можно заметить, как больные прислушиваются к
галлюцинаторным |
голосам. |
Когда |
вербальные |
|
галлюцинации |
изменяют |
свое |
содержание |
или - закан |
чиваются, исчезают и подобного рода алкогольные кататоноподобные симптомы, которые длятся от 1 до 3 дней,
243
Рис. 19. Электроэнцефалограмма при атипичном алкогольном психозе.
после чего в отдельных случаях могут еще иметь место слуховые галлюцинации или резидуальный бред. Заболевание заканчивается полным выздоровлением.
О возможности возникновения алкогольного ступора писал
еще в |
XIX |
столетии Wernicke. Bleuler указывал, что |
||||
большинство |
этих больных |
должны |
быть |
отнесены |
||
шизофрении, причем алкоголизм в этих |
случаях |
является |
||||
лишь |
осложнением |
или |
моментом, вызывающим |
кататонический ступор. Другие же ступорозные состояния Bleuler относил к органическим алкогольным психозам, особенно к болезни Гайе — Вернике.
Автор подчеркивал, что настоящего алкогольного ступора |
|
||||||||||||||
он |
никогда |
не |
видел, но |
допускал |
возможность |
его |
|||||||||
существования. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Наблюдаются алкогольные психозы, которые дебютируют |
|
||||||||||||||
как белая горячка, а затем |
|
переходят |
в |
алкогольный |
|||||||||||
галлюциноз, алкогольный параноид или корсаковский психоз |
|
||||||||||||||
и |
др. |
Этим |
как |
бы |
|
подчеркивается |
единство |
группы |
|||||||
алкогольных психозов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Встречаются алкогольные психозы, при которых на первый |
ши |
||||||||||||||
план |
|
в |
клинике |
заболевания |
выступают |
такие- |
|||||||||
френоподобные |
симптомы, |
как |
|
разорванность мышления. |
|
||||||||||
Речь у таких больных представляет собой простое сочетание |
|
||||||||||||||
отдельных слов, мыслей, логически не связанных между |
|
||||||||||||||
собой; при глубоком помрачении сознания у больных белой |
|
||||||||||||||
горячкой наблюдается бессвязное мышление. При таких |
|
||||||||||||||
клинических |
вариантах |
|
белой |
горячки |
на |
первое |
место |
||||||||
выступает |
глубокое |
нарушение |
сознания, между |
тем |
|
||||||||||
галлюцинации, зрительные |
и |
слуховые, |
выражены очень |
|
|||||||||||
скудно |
или |
отмечаются |
псевдогаллюцинации(синдром |
|
|||||||||||
Кандинского—Клерамбо). |
|
|
Лишь |
|
|
|
сравнительно |
||||||||
доброкачественное |
течение |
заболевания, благоприятный |
|
||||||||||||
исход, а также алкогольный фон, на котором развивается |
|
||||||||||||||
атипичный |
алкогольный |
психоз |
с |
|
шизофреноподобной |
||||||||||
симптоматикой, |
начало |
острого |
периода |
во |
время |
-алко |
|||||||||
гольного абузуса или в первые дни абстинентного синдрома |
|
||||||||||||||
дают |
веские |
критерии |
для |
отграничения |
атипичн |
||||||||||
алкогольных психозов от шизофрении. При атипичных |
|
||||||||||||||
алкогольных психозах на электроэнцефалограмме(рис. 19) |
|
||||||||||||||
мы |
|
находили |
в |
|
теменных, затылочных |
и |
височных |
|
|||||||
отведениях медленные волны с малой амплитудой. В лобных |
|
||||||||||||||
отведениях |
|
наблюдается |
|
|
слабая |
|
биоэлектриче |
||||||||
активность. Световое раздражение почти не меняет характера |
|
||||||||||||||
электроэнцефалограммы. |
245 |
|
|
|
|
|
|
|
|
245
Г л а в а IX АЛКОГОЛЬНАЯ ДЕПРЕССИЯ
Алкогольная депрессия может возникать у лиц молодого, зрелого, но чаще всего у лиц пожилого возраста после длительной алкогольной интоксикации. Соматические нарушения, особенно со стороны печени и желудочно- -ки шечного тракта, у этих больных более выражены, чем у других больных хроническим алкоголизмом. Клинически заболевание в основном проявляется в виде тоски, которая обычно выражена в умеренной степени и несколько реже— в более глубокой, психической и моторной заторможенности,
возникновении |
суицидальных |
мыслей, а |
|
нередко |
и |
|||||||
суицидальных |
попыток, |
завершающихся |
|
нередко |
||||||||
самоубийством. Бредовых |
идей и галлюцинаций приал |
|||||||||||
когольной депрессии не отмечается, хотя иногда и может |
|
|||||||||||
иметь место рудимент бреда. Длительность приступов |
|
|||||||||||
алкогольной депрессии от нескольких дней до2—3 недель. |
|
|||||||||||
Могут |
|
наблюдаться |
|
повторные |
приступы |
депресси. |
||||||
Алкогольная депрессия по своей клинической симптоматике |
|
|||||||||||
весьма |
|
напоминает |
|
депрессивную |
фазу |
маниакальн- |
||||||
депрессивного |
психоза, |
однако |
при |
ней |
не |
наблюдается |
||||||
бредовых |
идей, она проходит |
в гораздо |
более |
короткие |
||||||||
сроки, |
чем |
депрессия |
|
при |
|
маниакально-депрессивном |
||||||
психозе. |
|
|
природа |
такой |
депрессии |
может |
быт |
|||||
Алкогольная |
||||||||||||
доказана также тем, что при воздержании от алкоголя, |
||||||||||||
депрессия проходит без специального лечения даже у лиц, у |
|
|||||||||||
которых |
|
|
приступы |
|
|
ее |
|
многократно |
. повтор |
|||
Алкогольную |
депрессию |
|
следует |
также дифференцировать |
|
|||||||
от «пьяного горя», если |
|
оно затягивается, «нравственного |
|
|||||||||
похмелья», как справедливо замечает Е. Блейлер. |
|
|
|
|||||||||
Элементы депрессии могут иметь место и в тяжелых |
|
|||||||||||
случаях абстинентного синдрома, однако в течение 1— 2—3 |
|
|||||||||||
дней, |
если |
больные |
|
воздерживаются |
от |
, алкого |
||||||
депрессивный |
фон |
настроения |
исчезает. Алкогольная |
|
||||||||
депрессия чаще всего возникает после длительного -алко |
||||||||||||
гольного |
абузуса (псевдодипсоманического |
приступа). Ее |
|
|||||||||
следует также отличать от расстройств |
настроения (то |
|
|
психогенно обусловленного, то возникающего у дипсоманов перед запоем). Наряду с тоской у дипсоманов возникает также дисфория и резко выраженное болезненное влечение к алкоголю, чего при алкогольной депрессии не наблюдается.
Лишение больных алкоголя спустя1—3 недели устраняет депрессию.
Для купирования алкогольной депрессии назначают антндепрессанты: тофранил, мелипрамин, триптизол и др.
После устранения депрессии проводят противоалкогольное лечение.
Г л а в а X
ДРУГИЕ ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ
Антабусные психозы
Применяемые в клинике для лечения больных хроническим алкоголизмом тетурам или его аналоги(антабус, эспираль, дисульфирам, стопатил) не являются индифферентными, безвредными веществами, а в ряде случаев даже без антабус-алкогольных проб вызывают своеобразные психозы. Чаще всего антабусные психозы возникают после проведения антабус-алкогольных проб. Они могут возникать также при передозировке антабуса, при длительной поддерживающей терапии антабусом.
В продромальном периоде заболевания обычно наблюдаются головная боль, головокружение, подавленное настроение, неприятные ощущения в области сердца, побледнение, расстройство сна. В ряде случаев продро-
мальные явления отсутствуют и заболевание |
начинается |
без всяких предвестников. |
|
Обычно сознание у больных нарушается, отмечается то |
|
оглушенность, то помрачение, то спутанность |
сознания. |
Больные дезориентированы в месте, не знают, где они находятся. Окружающая обстановка кажется измененной («люди не »)те. Возникают зрительные галлюцинации, показываются страшные люди, животные, насекомые. Больные испытывают сильный страх, в частности страх сойти с ума, страх смерти, нередко отмечается синдром психического автоматизма (синдром Кандинского—Клее- рамбо). Высказывают бредовые идеи отношения, преследования. Испытывают такое чувство, будто мысли быстро текут, а речь отстает. Иногда наблюдается чувство раз-
двоенности своего «я» — наличие |
второго «я» (одно |
свое, |
||
другое чужое, как-будто сами себя наблюдают со стороны). |
||||
Нередко у таких больных отмечается бессвязная речь, |
||||
неадекватная |
улыбка |
на , |
лицебеспричинный |
смех. |
Клинически такой вариант антабусного психоза напоминает |
||||
алкогольный |
делирий |
с |
шизофреноподобными - вклю |
чениями. В других случаях на первый план выступают
248