4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интоксикационные_психозы_Стрельчук_И_В

утраченным, вернее заторможенным. На специальные же вопросы из области врачебных знаний больной дает (Правильные ответы, несмотря на невозможность вспомнить эти знания самостоятельно. Таким образом, заторможены (Наиболее поздние, следовательно, и менее прочные связи сохранились более прочные,

связанные с профессиональным опытом субъекта.

Настроение больного -неустойчивое, временами он апатичен, при этом

свидетельствует о резком преобладании процессов пассивного торможения. Bo время беседы с врачом-выявляется быстрая истощаемость, при этом амнестические нарушения резко усиливаются, что свидетельствует о

большой истощаемости корковых клеток и развитии запредельного торможения.

В дальнейшем состояние больного начало постепенно улучшаться, он стал более точно ориентироваться во времени, чаще вспоминать мелкие факты из своей жизни и жизни отделения и через5Vs месяцев был выписан в состоянии улучшения.

Б данном случае заболевание развивалось у больного хроническим алкоголизмом, мозг которого интоксицирован в результате как алкоголизма, так и имеющихся в анамнезе инфекций: сыпного тифа с невыясненным мозговым осложнением, малярии, ревматической инфекции и т. д. Заболеванию непосредственно предшествовала гриппозная инфекция, по-видимому, малярийный приступ и тяжелый язвенный стоматит.

Заболевание началось алкогольным делирием. На первый план здесь выступает характерное расстройствопоминания и воспроизведения. Ретроградная амнезия относится к периоду с 1913 по 1938 г. Она объясняется глу-

боким торможением всех приобретенных в этот период условных связей, за исключением профессиональных как наиболее прочных в онтогенетическом опыте. Пробелы

клинике корсаковского психоза. В данном случае поражает также большая догадливость больного и со - 211

211

хранность профессиональных навыков, касающихся врачебного опыта, хотя самостоятельно вспомнить эти знания он не может. Наряду с этим у больного отмечаются живость психики, алкогольный юмор, лабильность эмоциональной сферы, т. е. симптомы, характерные для хронического алкоголизма, дающие специфический алкогольный фон заболевания.

Некоторые клинические особенности имеет корсаков-ский психоз у больных алкоголизмом с закрытой травмо головного мозга. Главное отличие в психическом фоне, на котором развивается этот психоз, состоит в том, что больные более астенизированы, веселая беззаботность пьяницы сменяется у них печальным настроением или дисфорией. Б качестве примера приводим наблюдение.

Больной К., 52 лет, поступил в невро-психиатрическую больницу7/III 1947 г. с жалобами на головную боль. Наследственность не отягощена. Родился в срок. Начал ходить и говорить к году. В 8-летнем возрасте поступил в школу, учился удовлетворительно. Окончил 3 класса. До 10 лет отмечалось недержание мочи ночью. В детстве был живым, веселым мальчиком. Начал (работать с 12-летнего возраста; работал в трактирах, кабаках — половым, буфетчиком и т. д. После первой мировой -войны все время работал полотером.

Половую жизнь начал .с 18 лет. Женился в возрасте 25 лет. Имеет двух сыновей и одну дочь. С женой живет хорошо. В 1945 г. был контужен на фронте, несколько часов находился без сознания, после этого в течение2 суток ничего не слышал и не говорил. Вскоре после контузии появились судорожные припадки с потерей сознания, которые повторялись но 2 раза <в сутки, затем все реже и, наконец, через 3 месяца совсем прекратились.

Злоупотреблять алкоголем начал с 20 лет. Пил периодически по 2—3 дня с промежутками в 1—2 месяца. Постепенно промежутки укорачивались, и с 1935 г. больной начал систематически потреблять алкоголь. Абсти нентный синдром с 1925 г. В 1945 г. появилась амнезия периода опьянения. Выпивал в среднем по1 л водки. Злоупотреблял суррогатами, пил денатурированный спирт и какой-то«японский спирт». С ноября 1945 г. сильно злоупотреблял алкоголем. Пропивал вещи. В состоянии опьянения был очень возбужден, в ответ на упреки проявлял агрессию, ломал вещи и даже стенку в квартире. В ноябре 1946 г. стал плохо себя чувствовать, был очень раздражителен, быстро уставал. Резко расстроилась память, .не знал числа, месяца, дня; не знал, когда ему выходить на работу, по ночам часто будил жену и спрашивал: «Какое сегодня число, когда мне идти на работу?». Не помнил, обедал ли он, не мог узнать свой дом; появилась головная боль, боль в ногах, физическая слабость.

Физическое состояние. Больной среднего роста, астенического телосложения, ослабленного питания. Слизистые оболочки бледные. Тоны сердца глухие, пульс 96 в минуту, хорошего наполнения. В лег-

212

ких обнаруживаются сухие хрипы. Отмечается склонность к запору. Печень безболезненная, не прощупывается.

чувств нет. Бредовых идей не высказывает. Настроение неустойчивое. При упоминании о водке лицо озаряется улыбкой. Моторика замедленная, речь тихая. Предоставленный сам себе, больной сидит, устремив взгляд в одну точку.

Отмечается резкое расстройство запоминания: не знает, что он ел в обед и вообще обедал ли, не помнит лечащего врача, никого не запомнил из товарищей по палате, не знает нянь и сестер, обслуживающих его. Много раз в день здоровается с врачом, заявляя, что видит его в первый

раз. Не помнит, в каком году началась и окончилась Велика Отечественная война. Не знает, в какой части и где служил, в каких госпиталях лечился. Из названных, а затем показанных написанными10 слов, правильно назвал лишь два и почти моментально их забыл. При отсчете от 100 до 17 назвал правильно лишь первое число, заявив: «Дальше прошу не спрашивать, не соображаю». Все отдаленное прошлое помнит неплохо.

Отмечается быстрая истощаемость и глубокое торможение условных связей, приобретенных в последние7 лет (с 1940 по 1947 г.), г. е. торможение распространяется на наименее прочные условные , связи приобретенные в последние годы.

Больной самостоятельно не вступает в контакт с собеседником. Отвечает лишь на вопросы, ответы его скупы, кратки, конструкция речи не нарушена. Активное внимание понижено, ничем находящимся в отделении не интересуется; книг, газет не читает, круг интересов концентрируется вокруг физических потребностей, отмечается склонность к сонливости. Не замечая противоречий, больной датирует одним и тем же временем два

несовместимых события. Пробелы в воспоминаниях заполняет конфабуляциями. Настроение больного пониженное, апатичное. Мимика печальная. Моторика замедленная.

Постепенно память и физическое состояние улучшаются, хотя больной по-прежнему остается безынициативным, абуличным в значительной мере астенизи-рованным, быстро истощаемым.

Под влиянием соответствующей терапии(лечение сном, введение больших доз витамина Вь внутривенное вливание глюкозы. уротропина и

Таким образом, в данном случае заболевание развивалось у больного хроническим алкоголизмом, злоупотребляющего алкоголем более 20 лет, перенесшего травму головиого мозга. О тяжести травмы можно судить по глубокому охранительному торможению в слухо-речевой области, клинически проявлявшемуся в сурдомутизме, а также по возникшим в последующем судорожным при-

213

падкам. Все это создавало благоприятную предпосылку для развития корсаковского психоза. Ярко выраженное расстройство запоминания, ретроградная анемия, простирающаяся на срок7 лет, и алкогольный полиневрит, не позволяют сомневаться в наличии у больного корсаковского психоза. Однако клиническая картина имела в данном случае своеобразный характер: мы не наблюдали обычно отмечающейся при хроническом алкоголизме живости и подвижности психики, алкогольного юмора и .дрТравма головного мозга наложила свой отпечаток, и изменения личности шли по алкогольно-травматическому . типу Моторика у больного была заторможена, настроение— печальное. По собственной инициативе он никогда не вступал в контакт с окружающими. Наряду с этим отмечалась быстрая истощаемость, выявлявшаяся при решении больным несложных задач, при этом более резко выступали амнестические расстройства. Эти факты свидетельствовали о быстрой истощаемости корковых клеток и о развитии в мозговой коре запредельного охранительного торможения.

Данное заболевание необходимо дифференцировать с корсаковским амнестпческим синдромом, возникающим после травм головного мозга. Однако воздушную контузию больной перенес в мае1945 г., т. е. со времени контузии прошло Р/г года. Нам известно из клинических наблюдений, что корсаковский амнестический синдром развивается вскоре

после травм черепа; он обычно начинается после травматического делирия. Между тем у данного больного от момента травмы до начала рассматриваемого заболевания прошло сзыше Р/г лет. После перенесенной травмы черепа состояние его улучшилось и он6 месяцев даже работал пожарным. Лишь длительное злоупотребление алкоголем в больших дозах вынудило больного оставить .работу

Следовательно, амнестический корсаковский синдром на почве травмы здесь исключается. Следует подчеркнуть, что больной злоупотреблял денатурированным спиртом, а также пил в 1945 г. какой-то «японский спирт». Некоторую атипичность клинической картины, о которой мы говорили выше, можно объяснить тем, что в данном случае корсаковский психоз развился у больного хроническим алкоголизмом, у которого мозг был также поврежден закрытой травмой. Возможно, отпечаток на картину заболевания наложили также суррогаты алкоголя, которые потреблял больной.

214

Однако когда травма головы выражена в незначительной степени, то она почти не отражается на клиникеза болевания, а может являться лишь провоцирующим фактором, способствующим развитию корсаковского психоза, о чем свидетельствует следующее наблюдение.

Больной X., 44 лет, сапожник. Отец больного умер в возрасте49 лет от воспаления легких; он легко раздражался, был «очень сердитым», гневливым. За малейшую шалость«порол своих ребят». Мать — добродушная, отзывчивая женщина 62 лет, физически и психически сравнительно здорова. Братья и сестры психически здоровы.

Больной родился в срок, развивался нормально, 9 лет поступил в школу, учился хорошо. В 13-летнем возрасте был отдан в обучение к сапожнику. Сапожное ремесло освоил хорошо и 16с лет работает мастером-сапожником. Половую жизнь «начал с 17 лет. Женился в возрасте 20 лет, с женой жил хорошо. Имел 4 детей (один ребенок умер).

После смерти жены -в 1931 г. живет один. С 1915 по 1918 г. был на фронте. Контужен в голову и ранен штыком в живот. С 1918 г. после демобилизации занимался сапожным ремеслом, работал на различных предприятиях.

Инфекционными заболеваниями не болел. Припадки отрицает. Злоупотребляет алкоголем с 1932 г. Пьет систематически по 0,5 л водки в день. С 1941 г. появилась интолерантность к алкоголю, амнестическая форма опьянения.

22/XI 1941 г. больной в пьяном виде упал на улице; при падении ушиб голову, по .поводу чего был доставлен в Остроумовскую больницу, где были диагностированы опьянение и поверхностные кожные раны в области лобной кости размером 2x2 см и в обласп затылочной кости размером 4X4 см. Наложены швы.

23/XI температура повысилась до37,7°, 24/XI упала до нормы. Больной был дезориентирован, не узнал палату. Галлюцинировал (видел чертей, собак, крыс). Просил вина. Угрожал, что если ему не дадут вина, то он не будет есть. Больницу принимал за общежитие, больных — за сослуживцев. Себя считал красноармейцем: у него лошадь, ручной пулемет, револьвер, шашка». Был суетлив, раздражителен, мочился под себя. Такое состояние продолжалось в течение 2 недель (до 4/ХН). 4/ХП больной был переведен в невро-психиат- рическую больницу.

Физическое состояние. Больной ниже среднего роста, удовлетворительного питания. Голова неправильной формы. В области теменной и лобной кости свежие рубцы длиной2—4 см. Тоны сердца глухие. В легких выявляются единичные сухие хрипы.

Неврологическое состояние. Зрачки правильной формы, рав-

номерны, реакция на свет несколько ослаблена. Ре кция на ■конвергенцию не нарушена. Прочие черепные нервы без отклонений от нормы. Мышечный тонус незначительно повышен. Отмечается болезненность .нервных стволов при их пальпации. Сухожильные рефлексы умеренно понижены. Болевая чувствительность понижена на передней и задней поверхности конечностей. Патологические рефлексы не выявляются. Отмечаются похудание икроножных мышц, незначительный тремор век и рук. Реакция Вассермана в крови от-

21*

215

рицательная. Анализы крови и мочи не выявляют патологических отклонений.

Психическое состояние. Больной дезориентирован во времени окружающем. На вопрос, какой сейчас месяц, отвечает: «Август, а по новому сентябрь». Когда ему предложили посмотреть-в окно и сказать, что он там видит, ответил: «Снег, а раз онег, то зима и январь-месяц, наверное». Не знает, из какой больницы приехал. О ранении головы, конфабулируя, говорит, что был свален снарядом в сражении с немцамина Волоколамском направлении. Просит «принять» его лошадь, шашку и ручной пулемет, гранаты и револьвер. Спокоен, на вопросы отвечает

охотно. Высказывает много конфабу-ляций указанного выше , типа довольно логично построенных. Обман чувств отрицает. Настроение несколько эйфоричное, неустойчивое. Речь -не расстроена. Показываемые предметы и рисунки называет правильно. У больного отмечается резкое расстройтво памяти, в частности запоминания, воспроизведения. Названные по порядку10 однозначных чисел, а затем несколько многосложных слов больной не смог правильно повторить, -называл уверенно другие слова и другие числа. Показанные ему картинки через2 минуты .не мог .назвать, а затем из 10 картинок правильно показал только 3. Больной не знает, обедал ли он сегодня.

Отмечается расстройство чувства времени. На вопрос, сколько времени он находился -в Остроумовской больнице, ответил, что не знает. При настойчивой просьбе сказать хотя бы приблизительно — ответил, что лег в больницу вчера(в действительности находился там14 дней). На вопрос, сколько времени разговаривал с ним врач, отвечает: «Долго, а точно не знаю — часов у меня нет».

Больной забыл, что у него дома остался15-летний сын, «не проявляет к разговору об этом интереса. Все события, происшедшие за последние 15

лет до заболевания, больной забыл, пробелы в памяти заполняет конфабуляциями. Все это свидетельствует об утрате условных связей, приобретенных за последние15 лет. Больной забыл, где он работает, путает свою кровать с кроватями других больных. Все "время требует еды, забывая, что он только что завтракал или обедал. На вопрос, где он находится, отвечает: «На Новинском бульваре, в мастерской». На вопрос, как он себя чувствует, отвечает, что он очень устал, так как всю ночь работал в мастерской. На вопрос, какую ночь он работал — эту ли, отвечает неуверенно: «Нет, не эту». Больной категорически отрицает, что ложится на кровати других больных. Он груб, цинично ругает своих соседей по палате, требует выписать его. Направленный для трудовой терапии в сапожную мастерскую, производил там несложную починку обуви под контролем инструктора, что указывает на сохранность более прочных условных связей, связанных с профессией больного. Алкогольный юмор, шутки больного носят плоский характер. Больной отличается догадливостью, сметливостью.

В декабре у больного восстановились ориентировочные реакции. Он осознавал, что находится в* больнице, но не понимал, зачем его сюда поместили. Перестал утверждать, что он был на фронте, заменял прежнюю конфабуляцию новой, заявляя, что ушиблен бревном на «трудовом фронте». Запоминание и репродукция постепенно улучшились. Вспомнил, что он работал сапожником в Лихоборов-CKOIW комбинате, но забыл, чго лежал в Остроумовской больнице. 13/1II 1942 г. больной выписан со значительным улучшением.

216

Развитие заболевания у больного хроническим алкоголизмом после алкогольного делирия, возникшего вслед за травмой головы (хотя можно допустить и обратное, что травма была получена во время делирия), расстройство способности запоминания и репродукции, расстройство чувства протекающего времени, ретроградная амнезия, охватывающая отрезок времени 18в лет, алкогольный полиневрит дают основания для постановки диагноза

мозга. Как уже указывалось выше, корсаковский синдром протекает на ином фоне — больные более вялы и астенизированы, у них отсутствует алкогольный неврит, характерный алкогольный юмор. Здесь, как и в предыдущем наблюдении, корсаковский психоз развит у больного, у которого отмечались тяжелая интоксикация'алкоголем и закрытая травма головы. Однако ведущую роль в этом патогенезе корсаковского психоза играл алкоголь, травма

(поверхностные кожные раны), поэтому не наложила -со ответствующего отпечатка у наблюдавшегося больного К. Как и в предыдущем случае, у больного отмечалась сохранность профессиональных навыков.

Изредка мы встречали атипичный вариант корсаковского психоза, напоминающий алкогольный псевдопаралич. У

таких больных наряду с амнестическими расстройствами отмечаются эйфорическая окраска ,настрое конфабуляции, напоминающие идеи величия и носящие нестойкий характер, резкое ослабление критики. В качестве примера приводим наблюдение.

Больной Б., 37 лет. При поступлении в больницу жалуется на утрату воспоминаний примерно за20-летний период жизни. В связ»: с этим отмечались упущения по работе. Больной подолгу «е выполнял порученных ему дел; не оканчивая одного, брался за другое. Появилось расстройство памяти.

До заболевания больной был аккуратным, -исполнительным, высококвалифицированным работником.

Наследственность не отягощена. Больной был шестым/ребенком в семье. Развивался нормально. В детстве был живым, жизнерадостным. До 7-летнего возраста страдал ночным недержанием мочи. В 8 лет поступил в школу. Учился хорошо. Окончил 6 классов. Работает с 14-летнего возраста, вначале работал делопроизводителем

217

li колхозе, затем с 18 лет — в Москве слесарем, грузчиком и Др. В 1921 г. был мобилизован в Красную Армию, где прослужил 2 года. После демобилизации поступил работать на гражданскую службу, работал до (начала заболевания.

Венерические болезни отрицает, припадков не было. Несколько раз сильно ушибал голову, после чего отмечалась кратковременная потеря сознания. Травму головы относит приблизительно 1940к г. Согласно объективным сведениям, у больного была незначительная воздушная контузия .в 1941 г.

Половую жизнь начал с 17 лет. Женат с 1931 г., имеет 2 детей. Злоупотреблять алкоголем .начал с 1925 г. Пил водку (в день до 1 л) периодами 5—6 дней «в месяц. До заболевания 'был энергичным,

настойчивым, тщеславным, требовательным, твердым, преобладал ве селый фон настроения.

Объясняет свою болезнь онанизмом, которым занимался с1928 г. Больным себя считает с октября 1941 г. Вначале отмечались расстройства памяти, в связи с чем были упущения по работе. Больной забыл, что он женат, считал, что .разведен. Дезориентировка в окружающем постепенно нарастала, но больной весьма искусно корригировал свое болезненное состояние. Внешне вел себя правильно. В беседах часто .намекал «а свое высокое положение, т связи с чем несколько высокомерно обращался с окружающими.

Физическое состояние. Больной среднего роста, правильного телосложения. Питание удовлетворительное. Сердце не увеличено, тоны сердца чистые. В легких хрипов нет. Живот •безболезннный. Язык слегка обложен.

Неврологическое состояние. Зрачки правильной формы, равномерны,

при пальпации.

Анализ мочи не выявил отклонений от нормы. Данные анализа крови:

НЬ 83%, эр. 4 500 000, л. 7 900, э. 1%, н. 53%, мон. 12%; РОЭ

2 мм в час. Реакция Вассермана в крови и осадочные реакции отри цательные; реакция Вассермана в ликворе отрицательная. Реакции с коллоидным золотом по Ланге в ликворе и Панди в ликворе, Нонне — Апельта отрицательные, цитоз 2—3 в 1 см3, содержание белка

0,15%.

Психическое состояние. Больной плохо ориентирован во времени и окружающей обстановке. Не знает числа, месяца, года, знает лишь, что сейчас зима. Больным себя не считает, жалуется только на ослабление памяти, забывчивость, «но теперь он, будто, многое вспомнил из того, что было им забыто». Не знает имени, отчества своего врача, обслуживающего персонала, соседей по койке. При разговоре с врачом требует отпустить его в город, домой.

Предоставленный сам себе, больной целыми днями лежит в кровати, не дисциплинирован. Требует выдать ему табак, получив коробку табаку,

выкурил ее в течение одного . дняБерет у соседей по палате без разрешения хлеб, писчую бумагу, табак. Очень требователен, неряшлив, не убирает своей кровати; в столике и на кровати больного все небрежно разбросано. Иногда он беспричинно плачет.

С больными и персоналом в отделении держится высокомерно, часто заявляя: «Вам же известно, кто я». Вечером больной ожив-

218

ляется, делается эйфоричным, охотно беседует с .врачом. Но к врачу в кабинет идет неохотно, требует, чтобы врач, если больной ему нужен, сам зашел к нему.

Из 10 перечисленных слов больной назвал лишь два и то не по порядку и почти моментально забыл их. Не помнит, обедал ли он, требует обед. Когда ему заявляют, что он только что пообедал, смущенно молчит.

В первые дни пребывания в больнице настойчиво требовал выписки, заявляя, что ему нужно делать срочный доклад. О характере доклада больной умалчивал, давал понять врачам, что это их не касается. Лишь впоследствии он заявил, что будет выступать и говорить по радио: «Это

жизни: «Он очень знатный человек, имеет много наград и почетных званий».

Содержание конфабуляций ежедневно меняется. Больной считает, что он занимает очень высокие посты, имеет высокое звание, у него есть телевизор, всегда по прямому проводу онговорит, с кем хочет. У него всегда бывают в гостях известные всей стране люди. Брат его — крупный

противоречие в его биографических данных, он, не смущаясь, заявляет: «Да, возможно, это я приврал». Легко внушаем. Иногда больному удается внушить конфабуляций. Заявляет, что он имеет четыре фамилии, что он написал песню «Катюша», в настоящее время подготовил для газет«ряд стихов, написал много книг, в том числе по гипнозу.

Преобладает эйфорическая окраска настроения. Больной весел, жизнерадостен, иногда пытается шутить, склонен к юмору. Лишь после спинномозговой пункции больной стал несколько мрачным. Обманов

женные выше данные о поведении больного могут дать повод думать о наличии прогрессивного паралича. Однако отрицательная реакция Вассермана в спинномозговой жидкости, реакция с коллоидным золотом Ланге, близкая к норме, отсутствие расстройства речи и соответствующей

219

Характерный дефект памяти в виде расстройстваза поминания, конфабуляции, которые еще кое-как могут быть понятны, если не считаться с действительной ситуацией, сохранность общих воззрений и простых функций, которые больной усвоил в течение жизни, отсутствие затруднений в подыскании слов, хорошая сохранность активного внимания при разговоре, эйфорическая окраска настроения, алкогольный юмор дают основание полагать,

шение или выздоровление.

У данного больного отмечалось постепенное развитие заболевания и отсутствие улучшения в состоянии. Основными этиологическими факторами заболевания является интоксикация алкоголем и травма головного мозга. Каждый

из JTHX этиологических факторов в отдельности вследствие недостаточной своей интенсивности, вероятно, не вызвал бы заболевания. Однако оба фактора, действуя в одном и том же направлении, обусловили развитие корсаковского психоза.

Атипичиость этого случая заключается прежде всего в отсутствии алкогольного полиневрита. Пышные конфабуляции как бы зафиксировались и напоминали идеи величия.

Ретроградная амнезия, охватывающая период свыше 20 лет, и эйфорическая окраска настроения способствовали заполнению пробелов памяти конфабуля-циями характером идей величия. Больной называет себя именем какого-либо крупного ученого и тут же забывает об этом и

конфабуляции.

Лтипичность описанной картины заболевания зависит,

220