4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интоксикационные_психозы_Стрельчук_И_В
.pdf231
232
233
234
235
236
шихся им случаях этой болезни он нашел тяжелые -изме нения corpora mamillaria, с чем он связывал наличие корсаковского амнестического синдрома.
Больным назначают большие дозы витамина Вь лечение которым в известной мере является специфичным при этом заболевании, пангамовую кислоту (витамин Bi5) и пиридоксин (витамин Вб). Наряду с этим назначают -ни котиновую кислоту, витамины К и ,Рвнутривенно вводят сернокислую магнезию, глюкозу с аскорбиновой кислотой.
С первых же дней следует обращать внимание насер дечно-сосудистую систему и органы дыхания. В случае необходимости назначают кордиамин, адонизид, валокордин и др. При возбуждении и наличии делириозных фаз заболевания назначают тизерцин, элениум, мепробамат, галоперидол. От назначения аминазина следует воздерживаться ввиду поражения у таких больных печени. В тяжелых случаях проводят ингаляцию кислорода, обращая
особое внимание на систематическое лечение большими дозами тиамина и принимая необходимые меры для профилактики тиаминовых шоков.
|
БолезньМаркиафава—Бигнами |
|
Заболевание, при котором постепенно погибают внут- |
|
|
ренние две трети волокон мозолистого тела и другие части |
|
|
головного мозга, особенно передняя комиссура. Описали |
|
|
это заболевание Маркиафава и его ученики. Заболевание |
|
|
имеет затяжное течение— от 2 до 6 лет. Постепенно |
|
|
развивается органическое слабоумие, при котором часто |
|
|
наблюдаются эпилептиформные припадки. В дальнейшем |
|
|
наступают помрачение сознания, спутанность, развиваются |
|
|
псевдопаралитические синдромы. Смерть наступает во |
|
|
время комы или больные погибают от маразма. На |
тел |
|
вскрытии |
находят очаги некроза в мозолистом, |
|
образование полостей, а также выраженную внутреннюю |
|
|
водянку головного мозга. |
|
|
Больным назначают лечебные дозы витаминаь Вви- |
|
|
тамина В6, никотиновую и аскорбиновую кислоты. Внут- |
|
|
ривенно вводят сернокислую магнезию, назначают не- |
|
|
большие дозы инсулина, дают легкую пищу, богатую ви- |
|
|
таминами, овощные и фруктовые соки, при возбуждении |
|
|
показаны |
нейротропные препараты— валиум, седуксен, |
|
триоксазин, элениум и др.
Г л а в а VII АЛКОГОЛЬНЫЙ ПСЕВДОПАРАЛИЧ
Алкогольный псевдопаралич наблюдается у ,лицдлительное время злоупотреблявших алкоголем и особенно его суррогатами, в том числе политурой, денатурированным спиртом и др. Некоторые авторы, в частности Э. Кре-пелин, считали, что алкогольный псевдопаралич представляет собой
сочетание |
хронического |
алкоголизма |
с |
прогрессивным |
параличом |
либо |
с |
|
сифилитическими |
атеросклеротическими заболеваниями сосудов мозга. Подобная точка зрения ошибочна, ибо хроническая интоксикация алкоголем сама по себе особенно у истощенных больных способна вызвать структурные поражения нервной
системы |
в |
сочетании |
с |
психическими |
нарушения, |
|||
клиническая картина которых сходна с клиникой прогрес- |
||||||||
сивного |
паралича. В |
тех случаях, |
когда |
прогрессивный |
воз |
|||
паралич |
или |
атеросклероз |
сосудов головного |
мозга- |
||||
никает у больных алкоголизмом, следует просто говорить о |
|
|||||||
сочетании этих заболеваний с хроническим алкоголизмом. |
п |
|||||||
Основными |
этиопатогенетическими |
факторами |
||||||
алкогольном псевдопараличе являются авитаминоз, особенно |
|
|||||||
дефицит |
витаминов |
группы , Ввитамина С, никотиновой |
|
|||||
кислоты |
и |
., дрпониженное |
питание. |
Алкогольный |
|
|||
псевдопаралич встречается у лиц старше40 лет, чаще у |
|
|||||||
мужчин, чем у женщин. |
|
|
могут |
наблю- |
|
|||
Клиническая |
картина. У таких больных |
|
||||||
даться поражения внутренних органов, свойственные тя- |
|
|||||||
желым степеням хронического алкоголизма,— гепатит или |
|
|||||||
цирроз печени, гастрит, нарушение питания, обмена веществ |
|
|||||||
и др. Реакция зрачков на свет обычно вялая. Наблюдается |
|
|||||||
пошатывание в позе Ромберга, расстройство речи, речь то |
|
|||||||
очень громкая, экспансивная, то тихая, невнятная; некоторые |
|
|||||||
больные вначале правильно отвечают на вопросы, а затем |
|
|||||||
что-то шепчут и в конце концов умолкают, не реагируя на |
|
|||||||
вопросы собеседника. Отмечаются болезненность в области |
|
|||||||
нервных |
стволов, |
особенно |
в |
нижних |
конечностях, |
|||
полиневритические |
явления, |
парестезии. |
Сухожильные |
|
||||
рефлексы то повышены, то снижены, а иногда и |
|
|||||||
отсутствуют, особенно пателлярные и реф- |
|
|
|
238
лексы сахиллова сухожилия. В ряде случаев наблюдаются хватательныеиоральныерефлексы,мышечнаягипертония. Иногда
отмечаются паретическиеявления. |
снижение |
уровня |
гемоглобин, |
||||
В |
крови |
обнаруживаются |
|||||
уменьшение количества эритроцитов, лейкопения, |
сдвиг |
крови |
|||||
влево, |
ядерный |
распад, |
билирубинемия, |
|
нарушение |
||
антитоксической |
|
функции |
печени, понижение |
содержания |
витаминов С, группы В, никотиновой кислоты, резкая лабильность сахарной кривой, а нередко снижение уровня сахара. Нарушается липидная функция печени, количество холестерина снижается. На электроэнцефалограмме отмечается низкая амплитуда альфа-ритма.
Пневмоэнцефалографически выявляется в ряде случаев атрофия коры, расширениеполостижелудочков.
Еще задолго до возникновения заболевания у больных могут
наблюдаться |
эпилептиформные |
,припадкиобмороки, |
|
головокружение, |
один |
или несколько |
дебютов алкогольного |
галлюциноза или |
белой |
горячки. Больные |
плохо справляются с |
работой, поражают своей рассеянностью, забывчивостью, срочные дела они не могут выполнить вовремя, нуждаются в неоднократных
напоминаниях, |
причем |
свою несостоятельность |
|
оправдывают |
|
разного рода отговорками. В конце концов они теряют трудоспособ- |
|||||
ность и попадают в больницу. У больных отмечается значительно |
|||||
выраженная |
истощаемость, астения, |
доходящая |
до |
высоких |
|
пределов, нередко они просто не реагируют на вопросы. В ряде |
|||||
случаев, наоборот, наблюдается |
повышенная |
возбудимость, |
|||
эйфорическая |
окраска |
настроения |
и резкое снижение критики, |
грубость, брутальность, переоценка своей личности с тенденцией к идеям величия. Круг интересов резко суживается и ограничивается лишь алкогольными напитками. Суждение поверхностное. Память значительно снижается, иногда могут иметь место конфабуляции. Наряду с этим может наблюдаться бредовая настроенность и даже бредовые идеи ревности, величия, отношения или преследования. Однако бредовые идеи не носят стойкого характера, не прочны. В некоторых случаях полное отсутствие критики, идеи величия, неврологические нарушения напоминают клиническую картину прогрессивного паралича.
Вкачествепримераприводимнаблюдение.
Больной Г., 1888 г. рождения, инженер, злоупотребляет алкоголем много лет, выпивая в день по 0,5 л водки, пьет систематически. Пропивает всю свою пенсию и пенсию жены. Ни с чем не считается,
239
груб, брутален, соседи и родные считают его очень тяжелым человеком. Больной заявлял своей дочери, которая больна туберкулезом легких, что ей пора умереть, так как она совершенно беспомощна, а он здоров и будет жить долго. Никаких правил поведения не соблюдает. Ведет себя в семье как деспот и одновременно как шут. Говорит всегда громким голосом в форме приказания. Многократно стационировался в психиатрические больницы. Раздражается по малейшему поводу. Высказывал бредовые идеи величия, считает себя очень богатым человеком, обещает всем деньги
—сотни и тысячи рублей. Проводившиеся серологические исследования
—реакция Вассермана и реакции на специфическое заболевание—давали негативный результат.
Физическое состояние. Больной правильного телосложения, лицо
одутловатое, |
живот |
дряблый. Сердце — отмечаются |
глухие |
тоны. |
||
Артериальное давление 140/85, пульс 118 в минуту. Легкие эмфизематозно |
||||||
расширены. |
Зрачки |
вяло реагируют |
на , свреакцият |
зрачков |
на |
|
конвергенцию |
отсутствует. |
Акроцианоз |
верхних |
конечностей. |
Сухожильные .рефлексы вялые, при оскале зубов угол рта опущен справа.
Картина крови: Hb 12,6 г%, л. 5700. э. 6%, п. 4%, н. 54%, лимф. 30%, мон. 6%; РОЭ 27 мм в час. Реакция Вассермана в крови отрицательная. Моча в пределах нормы. На электрокардиограмме отклонение оси сердца влево, нарушение возбудимости предсердий и желудочковая экстрасистолия, гипертрофия левого желудочка.
Психическое состояние. Сознание ясное. Настроение повышенное, говорит громким голосом в тоне приказания. Критика к своему состоянию отсутствует. В быту и<в отделении ведет себя развязно, неправильно, требует дать ему.выпить водки или вина, не подчиняется режиму в отделении, курит в постели, разболтан, расторможен, циничен. Плоский, грубый юмор. Эйфоричен, дурашлив, многоречив. Считает, что врачи не
умеют его лечить. Советует |
«пить только пиво, тогда |
не |
будет |
||
алкоголиков». Себя алкоголиком не считает— «слишком унизительное |
|||||
название». |
Конфликтует с персоналом. Старается говорить |
громко, .в |
|||
императивной форме, льстив. |
Отмечаются переоценка |
себя и |
своих |
||
способностей, нестойкие бредовые идеи величия, считает себя очень |
|||||
богатым |
человеком, обещает |
всем выдать сотни |
и |
тысячи |
. рублей |
Пытается всех поучать. Считает себя большим специалистом, весьма влиятельным человеком. Навязчивый, назойливый. Кричит на медицинский
персонал, цинично |
ругается. Требует |
к |
себе |
особого |
внимания. |
Рассказывает больным |
циничные анекдоты. |
Считает |
себя вправе |
давать |
указания врачам, даже главному врачу больницы, ,по поводу руководства и обслуживания больных. Память резко снижена на-настоящее и в известной мере сохранена на простые события.
Дифференциальный диагноз. От прогрессивного паралича алкогольный псевдопаралич отличается как особенностями клиники, так ,и течением. Это заболевание, достигнув вершины развития, в дальнейшем не прогрессирует, а имеет тенденцию к регредиентному течению, заканчиваясь улучшением, исходом в алкогольное слабоумие, а реже — выздоровлением. В злокачественно протекающих случаях заболевание может вести к летальному
240