6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

https://t

58

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

покой ЖКТ. При невозможности выполнения этой рекоменда-

ческой алкогольной

ции возможно употребление сухарей, сухого печенья, теплого

интоксикацией, лица,

несладкого чая.

страдающие психиче-

На второй день заболевания при наличии аппетита больному

скими расстройствами.

.

2. Эпидемиологи-

можно дополнительно рекомендовать овощное пюре, овощ-

ной протертый суп, кисель.

me/medknigi

ческим показаниям:

больные, относящиеся

В последующие дни можно употреблять слизистые супы,

каши на воде (например, рисовая), неконцентрированные

к декретированным

бульоны, отварную нежирную рыбу, блюда из отварного и

группам населения:

протертого мяса (тефтели, мясные запеканки и др.), омлеты,

работники предпри-

картофельное пюре, нежирный творог, печеные яблоки).

ятий, связанных с

В течение примерно 30 дней от начала заболевания необхо-

производством, хра-

димо исключить из пищи продукты, механически и/или хи-

нением, транспорти-

мически раздражающие ЖКТ: консервы, копчености, острые

ровкой и реализацией

и пряные блюда, свежие овощи и фрукты, цельное молоко,

пищевых продуктов и

черный хлеб, алкогольные напитки. Употребление этих про-

питьевой воды, воспи-

дуктов может спровоцировать диспепсию.

танием и обучением

2. Медикаментозная терапия.

детей, коммунальным

Показано применение ферментных препаратов: мезим форте,

и бытовым обслужи-

фестал, вобэнзим и др. Ферментные препараты принимаются

ванием населения,

по 1–2 драже 4 раза в деньв течение всего заболевания (в том

лица, проживающие в

числе в первые сутки заболевания, когда пища не принимает-

общежитиях, а также

ся), а у лиц с сопутствующей патологией ЖКТ дольше.

лица без определенно-

У больных с легким течением болезни при отсутствии мно-

го места жительства и

гократной рвоты с целью регидратации можно принимать

из социально

https://t

неблагополучных ус-

внутрь глюкозосолевые растворы (регидрон, глюкосолан,

цитраглюкосолан). Приготовить указанные растворы можно

ловий.

в домашних условиях, так как они не требуют соблюдения

Всем больным, остав-

стерильности. Употреблять такой раствор необходимо часто

ленным дома, — актив

(каждые 10–20 минут), но малыми порциями (20–50 мл).

в ЛПУ.

Поступление большого количества жидкости в желудок за

один прием может спровоцировать рвоту, что сведет к нулю

весь эффект пероральной регидратации

.

С целью дезинтоксикации следует принимать один из энтеро-

сорбентов: полифепан, смекта, энтеродез

me/medknigi59

Сальмонеллез (A02.2)

1. Зондовое промывание желудка водой или 2–4% раствором

Удаление ин-

Госпитализация про-

натрия гидрокарбоната или 0,1% раствором калия перманга-

фицированных

водится по:

ната (при наличии тошноты и рвоты зондовое промывание

продуктов,

1. Клиническим пока-

желудка проводят в любой срок от начала заболевания).

возбудителей и

заниям: среднетяжелые

2. При многократной рвоте: метоклопрамид (церукал) 0,5%

их токсинов из

и тяжелые (в том чис-

2 мл в/м или в/в.

полости желудка,

ле, генерализованные)

купирование

формы сальменеллеза,

щиhttps://tпо протоколу «Дегидратационный шок»

том (в том числе ВИЧ),

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

60

Продолжение табл.

1

2

3

3. Дезинтоксикационная и регидратационная терапия:

рвоты, регидрата-

дети раннего возраста,

― обеспечить надежный венозный доступ;

ция, дезинтокси-

беременные женщины,

― раствор Рингера (или его модификации) 400–800 мл в/в.

кация, коррекция

пожилые люди, боль-

4. При развитии дегидратационного шока — оказание помо-

АД.

ные с иммунодефици-

.

больные с отягощен-

me/medknigi

ным анамнезом, в том

числе больные хрони-

ческой алкогольной

интоксикацией, лица,

страдающие психиче-

скими расстройствами.

2. Эпидемиологическим

показаниям: больные,

относящиеся к декре-

тированным группам

населения: работники

предприятий, связан-

ных с производством,

хранением, транспорти-

ровкой и реализацией

пищевых продуктов и

питьевой воды, воспи-

танием и обучением

детей, коммунальным

https://t

и бытовым обслужива-

нием населения, лица,

проживающие в обще-

житиях, а также лица

без определенного

места жительства и из

социально неблагопо-

.

лучных условий.

Всем больным, остав-

ленным дома, — актив

в ЛПУ.

me/medknigi61

Скарлатина (А38)

При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости при-

Снижение темпе-

Госпитализации подле-

менения жаропонижающих препаратов решается индивидуаль-

ратуры тела (до

жат больные по:

но с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), сопут-

38,0ºС).

1. Клиническим пока-

ствующих заболеваний, возраста и общего состояния больного.

заниям:

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

— скарлатина у детей в

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

возрасте до двух лет;

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

— тяжелая и среднетя-

У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом

желая формы заболе-

и весом больного.

вания;

https://t

62

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

Если через 1 час после применения жаропонижающих пре-

— развитие осложне-

паратов температура сохраняется выше 38,5˚С при «розовой

ний, требующих ста-

лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спир-

ционарного лечения

та или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут.

(отиты, синуситы, сеп-

.

тикопиемия и др.).

Рекомендации для больных, оставленных дома:

Соблюдение постельного режима до нормализации темпе-

2. Эпидемиологиче-

me/medknigi

ским показаниям:

ратуры тела, затем соблюдение полупостельного режима до

10-го дня заболевания.

― больные, прожи-

вающие в закрытых

учреждениях или об-

щежитиях;

— больные из семей,

где есть лица, рабо-

тающие в детских

дошкольных учрежде-

ниях, хирургических и

родильных отделени-

ях, детских больницах

и поликлиниках, при

невозможности их

изоляции от больного;

― больные из соци-

ально неблагополуч-

ных семей, при невоз-

можности обеспечить

https://t

больному соответству-

ющий уход.

Всем больным, ос-

тавленным дома, —

актив в ЛПУ.

Основным направлением медицинской помощи больному холе-

Регидратация,

Действия бригады

рой на этапе СМП является первичная регидратация — воспол-

коррекция АД.

СМП согласно заранее

нение воды и электролитов, потерянных за время заболевания.

разработанного плана

1. При легкой и среднетяжелой форме заболевания (если у

противоэпидемических

больного нет выраженной рвоты) оральная регидратация: ре-

мероприятий в очаге.

гидрон или цитраглюкосолан или др. разводят в питьевой воде,

Все больные даже с

принимают внутрь по 200 мл (взрослым) каждые 10 минут.

подозрением на за-

2. При тяжелой форме:

болевание холерой

– обеспечить надежный венозный доступ;

подлежат госпитализа-

– инфузионная регидратационная терапия: раствор Рингера

ции в инфекционный

(или его модификации) 400–800 мл в/в.

стационар.

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

me/medknigi63

https://t

64

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

3. При развитии дегидратационного шока — оказание помо-

Во время транспорти-

щи по протоколу «Дегидратационный шок».

ровки под больного

холерой необходимо

.

подложить клеенку и

немедленно проводить

me/medknigi

обеззараживание ис-

пражнений.

После доставки больно-

го холерой в стационар

машина СМП должна

пройти необходимую

санитарную обработку

на специально отведен-

ной площадке.

Синдром фебрильных судорог (R56.0)

1. Купирование судорог (при приступе в присутствии брига-

Купирование/

Ошибками являются:

ды СМП): диазепам 0,5% раствор из расчета 0,2 мл на 1 год

профилактика

― применение табле-

жизни в/в (при невозможности в/в введения, допустимо вве-

судорог, снижение

тированных жаропони-

дение диазепама в корень языка).

температуры тела

жающих препаратов

https://t

(не менее чем на

для снижения темпера-

Для профилактики судорог (если приступ закончился до при-

бытия бригады СМП): диазепам (сибазон, реланиум) 0,5%

1–1,5°С).

туры тела;

раствор из расчета 0,2 мл на 1 год жизни в/м.

― применение физи-

2. Снижение температуры тела:

ческих методов охла-

― при «красной» лихорадке (горячие, умеренно гипереми-

ждения до введения

рованные кожные покровы, выраженное потоотделение):

жаропонижающих

50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл

препаратов.

на 1 год жизни ребенка в/м в сочетании с 1% раствором ди-

Все больные после

.

снижения темпера-

фенгидрамина (димедрол) из расчета 0,1 мл на 1 год жизни

ребенка;

me/medknigi

туры тела подлежат

65

― при «белой» лихорадке (кожные покровы бледные с

госпитализации (в от-

мраморным рисунком, конечности холодные, озноб): к

деление по профилю

введению метамизола натрия (анальгин) и дифенгидрамина

заболевания, вызвав-

(димедрол) дополнительно вводят дротаверин (но-шпа) 2%

шего лихорадку).

раствор из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

При отказе от госпи-

тализации — актив в

ЛПУ.

https://t

66

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

Антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин) 2%

Уменьшение

Госпитализации под-

1–2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл в/м или

выраженности

лежат больные с выра-

в/в.

токсико-аллерги-

женной аллергической

ческой реакции.

реакцией, сопровожда-

me/medknigi

ющейся лихорадкой

.

и/или удушьем. При

отказе от госпитализа-

ции — актив в ЛПУ.

Рожа (А46)

При легком течении заболевания медикаментозная помощь

Снижение темпе-

Показаниями к госпи-

на этапе СМП не требуется.

ратуры тела (до

тализации являются:

При среднетяжелых, тяжелых и осложненных формах заболе-

38,0ºС), дезинток-

― рецидивирующая

вания на этапе СМП проводится симптоматическая терапия:

сикация, регидра-

форма;

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости

тация, коррекция

― распространенная

применения жаропонижающих препаратов решается индиви-

АД.

эритематозная форма

дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),

(в патологический

сопутствующих заболеваний, общего состояния больного.

процесс вовлекается

https://t

несколько анатомиче-

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

ских областей, напри-

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

мер, бедро и голень);

2. На эрозированную поверхность с обильным серозным отде-

― эритематозно-бул-

ляемым накладывают повязку с раствором фурацилина.

лезная, эритематоз-

3. Дезинтоксикационная терапия:

но-геморрагическая,

― обеспечить надежный доступ к вене;

буллезно-геморраги-

― дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его мо-

ческая формы;

.

― наличие осложне-

дификации) 400–800 мл или реамберин 1,5% 400–800 мл в/в.

4. При развитии септического шока: оказание помощи по

ний: абсцессы, некро-

протоколу «Септический шок».

me/medknigi

67

зы кожи, флебиты,

Рекомендации для больных, оставленных дома:

тромбофлебиты,

— этиотропная терапия рожи проводится антибиотиками;

лимфангиты, сепсис,

— в остром периоде болезни, а при поражении ног — в течение

септический шок.

всего периода заболевания, рекомендуется постельный режим;

— при выраженной инфильтрации кожи показано приме-

нение НПВС (индометацин, диклофенак) внутрь в течение

10–15 дней;

― на очаг воспаления накладывают повязки с антисептиком

(фурацилин, риванол, димексид, диоксидин, эктерицид,

хлорфиллипт);

― на эрозированную поверхность с обильным серозным отделя-

емым накладывают повязки с раствором фурацилина, повязки

меняют 2 раза в день.

Важно! Местные процедуры (применение мази Вишневского,

ихтиоловой, стрептоцидной эмульсии, мази с антибиотиками,

сульфаниламидами) не рекомендуются — они усиливают