6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров
.pdf"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
198 |
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
|||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
1 |
|
2 |
|
3 |
|
полости остановить кровотечение путем наложения на сосуд |
|
|
|
|
|
кровоостанавливающего зажима. |
|
|
|
|
|
3. При выраженном болевом синдроме и абсолютных при- |
|
|
|
|
|
знаках проникающего ранения или при политравме: фента- |
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
нил 0,005% 2 мл в/в или морфин 1% 1 мл в/в |
|
|
|
|
|
При выраженном болевом синдроме и сомнении в наличии у |
|
|
|
|
|
|
me/medknigi |
|
|
||
пострадавшего проникающего ранения проводят ингаляцию |
|
|
|
|
|
закиси азота (в соотношении с кислородом 1:1). |
|
|
|
|
|
4. При геморрагическом или травматическом шоке оказание |
|
|
|
|
|
помощи по соответствующему протоколу. |
|
|
|
|
|
|
Черепно-мозговая травма (S06) |
|
|
|
|
Черепно-мозговая травма — травма костей черепа и его содержимого (головного мозга, мозговых оболо- |
|
||||
чек, сосудов и черепных нервов). |
|
|
|
|
|
Различают: сотрясение мозга, ушиб мозга, сдавление мозга. |
|
|
|
|
|
Опорные диагностические признаки сотрясения головного мозга: факт травмы, утрата сознания до 15 |
|
||||
минут, амнезия, общемозговая симптоматика (головная боль, тошнота, рвота), вестибулярные нарушения |
|
||||
(нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, промахивание при выполнении пальценосовой пробы). |
|
||||
Опорные диагностические признаки ушиба головного мозга: длительная утрата сознания с последующим |
|
||||
медленным восстановлением, выраженная общемозговая симптоматика и вестибулярные нарушения, нали- |
|
||||
чие очаговой неврологической симптоматики (снижение мышечного тонуса, снижение чувствительности). |
|
||||
Опорные диагностические признаки сдавления головного мозга: «светлый промежуток» (промежуток |
|
||||
времени после травмы, предшествующий быстрому повторному нарушению сознания); брадикардия; |
|
||||
повышение АД; расширение зрачка на стороне гематомы с развитием анизокории; гемипарез на стороне, |
|
||||
противоположной гематоме. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
Все экстренные лечебные мероприятия (в первую очередь устранение гипоксемии и гипотензии!) должны проводиться немедленно и одновременно! У любого пострадавшего с ЧМТ необходимо помнить о воз-
можности повреждения шейного отдела позвоночника и внутреннего кровотечения! У пострадавших с ЧМТ в состоянии шока всегда следует подозревать сочетанную травму, даже если при первичном осмотре дополнительных повреждений выявить не удается!
1. Выполнение жизненно важных лечебных мероприятий: |
Устранение нару- |
Все пострадавшие |
|
|||
— купирование судорог: диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% |
шений жизненно |
с ЧМТ подлежат |
||||
2–4 мл или мидазолам (дормикум) 0,5% 1–3 мл в/в; |
важных функций, |
госпитализации. |
||||
|
. |
предотвращение |
Транспортировку по- |
|||
—https://tвосстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/ |
||||||
или рвотных масс из полости рта, введение трубки «Combi- |
вторичного повре- |
страдавших осуществ- |
||||
tube» или ларингеальной маски; |
me/medknigi |
ляют на носилках или |
||||
|
ждения головного |
|||||
— устранение гипоксии: при сатурации менее 90% — окси- |
мозга. |
спинальном щите с |
||||
генотерапия (кислород 40–50 об%), при ЧД менее 10–12 в |
|
|
приподнятым на 30° |
|||
1 минуту или сатурации менее 85% на фоне оксигенотерапии |
|
|
головным концом |
|||
или сатурации менее 70% — ВВЛ; при апноэ — ИВЛ; |
|
|
(при отсутствии кро- |
|||
— остановка наружного кровотечения (при его наличии). |
|
|
вопотери). |
|||
2. Дальнейшая терапия зависит от клинической формы ЧМТ |
|
|
При отказе от госпи- |
|||
и сопутствующих ей повреждений. |
|
|
|
тализации — актив в |
||
ЧМТ легкой степени тяжести (сотрясение головного |
|
|
ЛПУ. |
|
|
|
мозга, ушиб головного мозга I): медикаментозная тера- |
|
|
|
|
|
|
пия на этапе СМП не проводится. |
|
|
|
|
|
|
ЧМТ средней степени тяжести (ушиб головного мозга II): |
|
|
|
|
|
|
— при АД выше 160/100 мм рт. ст.: магния сульфат 25% |
|
|
|
|
|
|
10 мл в/в; фуросемид (лазикс) 1% 2 мл в/в; |
|
|
|
|
|
|
— при АДсист менее 90 мм рт. ст. (необходимо целенаправлен- |
|
|
|
|
|
|
но искать источник кровотечения или травму позвоночника с |
|
|
|
|
|
|
развитием спинального шока как причину гипотонии!): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТРАВМАТОЛОГИЯ |
199 |
|
|
|
|
|
|
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
200 |
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
|||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
1 |
2 |
|
3 |
|
инфузионная терапия: раствор Рингера (или его модифика- |
|
|
|
|
|
ции) 400–800 мл в/в; |
|
|
|
|
|
— нейропротекция: магния сульфат 25% 10 мл в/в или мек- |
|
|
|
|
|
сидол 5% 2–8 мл в/в или цитофлавин 10 мл в/в; |
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
— субарахноидальное кровоизлияние: этамзилат (дицинон) |
|
|
|
|
|
12,5% 4–6 мл в/в и транексамовая кислота (транексам) |
|
|
|
|
|
|
me/medknigi |
|
|
||
взрослым из расчета 10 мг/кг (0,2 мл 5% раствора на 1 кг |
|
|
|
|
|
веса больного) со скоростью 1 мл/мин в/в |
|
|
|
|
|
ЧМТ тяжелой степени (ушиб головного мозга III, сдав- |
|
|
|
|
|
ление головного мозга): |
|
|
|
|
|
— коррекция артериальной гипотонии: раствор Рингера |
|
|
|
|
|
(или его модификации) и декстран-60 (полиглюкин) или |
|
|
|
|
|
ГЭК (рефортан или аналоги) в общем объеме 400–800 мл; |
|
|
|
|
|
— нейропротекция: магния сульфат 25% 10 мл в/в или мекси- |
|
|
|
|
|
дол 5% 2–8 мл в/в или цитофлавин 10 мл в/в; |
|
|
|
|
|
— субарахноидальное кровоизлияние: этамзилат (дицинон) |
|
|
|
|
|
12,5% 4–6 мл в/в и транексамовая кислота (транексам) |
|
|
|
|
|
взрослым из расчета 10 мг/кг (0,2 мл 5% раствора на 1 кг |
|
|
|
|
|
веса больного) со скоростью 1 мл/мин в/в. |
|
|
|
|
|
3. При сочетании ЧМТ с другими тяжелыми травмами ока- |
|
|
|
|
|
зание помощи проводят по протоколу «Политравма». |
|
|
|
|
|
Рекомендации для больных, оставленных дома: |
|
|
|
|
|
Пострадавшим обязательно рекомендуют соблюдение по- |
|
|
|
|
|
стельного и охранительного режима от 3 до 10–14 суток. |
|
|
|
|
|
Критериями для прекращения соблюдения постельного |
|
|
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
|
https://t |
|
|
|
режима являются: исчезновение головной боли, головокру- |
|
|
|
жения, нормализация сна и аппетита. |
|
|
|
Медикаментозное лечение сугубо симптоматическое: мета- |
|
|
|
мизол натрия (анальгин), дифенгидрамин (димедрол) или |
|
|
|
хлоропирамин (супрастин) в таблетках; при головокруже- |
|
|
|
нии — беллатаминал (содержит эрготамин, фенобарбитал и |
|
|
|
красавку) по 1 таблетке 3 раза в день. |
|
|
|
Не ранее чем через 3 дня после травмы, возможно примене- |
|
|
|
|
. |
|
|
ние ноотропных препаратов, которые активируют высшие |
|
|
|
функции головного мозга, например фезам 1 капсула 3 раза |
|
|
|
в день 2 месяца. |
|
|
|
|
me/medknigi |
||
|
Синдром длительного сдавливания (T79.6) |
Синдром длительного сдавливания — своеобразная тяжелая травма, обусловленная компрессией большой массы мягких тканей длительностью более 2 часов.
По виду компрессии мягких тканей различают:
— сдавление грунтом, обломками зданий и другими предметами;
— позиционное сдавление (массой собственного тела).
Важно выявление у пострадавшего сопутствующих повреждений (наличие ран, переломов, вывихов,
ожогов), отравлений (алкоголем, наркотиками, психотропными веществами, угарным газом), что будет определять объем неотложной помощи.
На месте происшествия после освобождения пострадавшего: |
Уменьшение трав- |
Госпитализация в ста- |
|
1. |
Обеспечить надежный венозный доступ. |
матической ток- |
ционар на носилках. |
2. |
Обезболивание: морфин 1% 1 мл или фентанил 0,005% |
семии вследствие |
При отказе от госпи- |
2–4 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в. |
острых ишемиче- |
тализации — актив в |
|
3. С целью торможения эмоциональных реакций: диазепам (си- |
ских расстройств, |
ЛПУ. |
|
базон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в или феназепам 0,1% 1 мл в/в. |
плазмопотери, |
|
ТРАВМАТОЛОГИЯ |
201 |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
202 |
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
|||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
1 |
2 |
|
3 |
|
4. С целью разобщения кровеносного и лимфатического ру- |
нервно-рефлек- |
|
|
|
|
сла организма и поврежденной конечности: |
торных наруше- |
|
|
|
|
— наложение жгута, если: продолжительность сдавления ко- |
ний, купирование |
|
|
|
|
нечности более 6 часов, конечность явно нежизнеспособна |
(уменьшение) бо- |
|
|
|
|
|
. |
левого синдрома. |
|
|
|
или имеется артериальное кровотечение; |
|
|
|
||
— шинирование (противопоказано наложение пневматиче- |
|
|
|
|
|
ских шин); |
me/medknigi |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
— местная гипотермия (обкладывания поврежденной конеч- |
|
|
|
|
|
ности пузырями со льдом). |
|
|
|
|
|
5. При наличии ран осуществляют их очистку и обработку, |
|
|
|
|
|
накладывают асептические повязки. |
|
|
|
|
|
6. Инфузионная терапия: 0,9% раствор натрия хлорида со |
|
|
|
|
|
скоростью 1000–1500 мл/час (не следует использовать рас- |
|
|
|
|
|
творы, содержащие ионы калия, — ацесоль, раствор Рингера |
|
|
|
|
|
или его модификации). |
|
|
|
|
|
7. При развитии травматического шока — оказание помощи |
|
|
|
|
|
по протоколу «Травматический шок». |
|
|
|
|
|
|
Отморожения (T33—T35) |
|
|
|
|
Отморожения — местные (ограниченные) холодовые поражения, при которых снижается температура |
|
||||
только части тела с возможностью развития некротических изменений кожи и глубжележащих тканей. |
|
||||
Клиническая картина отморожений имеет 2 периода: дореактивный (до начала согревания) и реактивный |
|
||||
(после согревания). |
|
|
|
|
|
Оказание медицинской помощи в дореактивный период: |
В дореактивный |
Госпитализации |
|
||
1. Снять промерзшую обувь, носки, перчатки, одежду, а также |
период обеспечить |
подлежат пострадав- |
|
||
кольца и браслеты с отмороженных конечностей. |
полную изоляцию |
шие: |
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
|
https://t |
отмороженного |
1. В дореактивный |
|
2. Наложить герметичные теплоизолирующие повязки. |
|||
3. По возможности поместить пострадавшего в теплое поме- |
участка от внешне- |
период с предполага- |
|
щение, переодеть в сухую теплую одежду, дать горячее питье |
го теплового воз- |
емой большой пло- |
|
(чай, кофе, молоко), не употреблять алкоголь. |
действия. Согре- |
щадью или глубиной |
|
4. При подозрении на большую площадь отморожения или |
вание пострадав- |
отморожения. |
|
общее переохлаждение: |
|
шего, стимуляция |
2. В реактивный период: |
― обеспечить надежный венозный доступ; |
теплопродукции |
— с отморожением III |
|
― декстран-40 (реополиглюкин) 200–400 мл в/в (температу- |
организма и пери- |
и IV ст. независимо от |
|
|
. |
ферического кро- |
площади и возраста |
ра раствора должна составлять 38–39ºС); |
|||
― дротаверин (но-шпа) 2% 2 мл мв или в/в; |
вообращения. |
пострадавшего; |
|
― гепарин 5.000 ЕД в/в; |
me/medknigi |
— с отморожением |
|
|
В реактивный |
||
― АСК 500 мг внутрь. |
|
период предупре- |
I–II ст. у взрослых |
Оказание медицинской помощи в реактивный период: |
ждение развития |
площадью более 10%, |
|
1. Наложение повязок с антисептиками на поврежденные |
инфекции в повре- |
у детей — более 1–2% |
|
участки. |
|
жденных тканях, |
поверхности тела; |
2. Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трама- |
купирование |
— с отморожением |
|
дол (трамал) 5% 2 мл в/м или в/в (выбор препарата зави- |
(уменьшение) бо- |
конечностей I–II ст. |
|
сит от предполагаемой площади и глубины отморожения, |
левого синдрома. |
при сопутствующих |
|
выраженности боли, возраста больного и сопутствующей |
|
сосудистых заболева- |
|
патологии). |
|
|
ниях конечностей или |
|
|
|
сахарном диабете. |
|
|
|
При отказе от госпита- |
|
|
|
лизации — актив в ЛПУ. |
|
Термические ожоги (T20—T25) |
|
Термический ожог — повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высо-
кой температуры.
ТРАВМАТОЛОГИЯ |
203 |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
204 |
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
|||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
1 |
2 |
|
3 |
|
1. Немедленное прекращение воздействия термического |
Купирование |
Госпитализации под- |
|
||
агента. |
|
(уменьшение) бо- |
лежат: |
|
|
2. При ожогах I и II степени — немедленное длительное ох- |
левого синдрома, |
— пострадавшие с |
|
||
лаждение ожоговой раны доступными методами (холодной |
профилактика раз- |
явными или предпо- |
|
||
|
. |
вития ожогового |
лагаемыми глубокими |
|
|
водой или снегом в целлофановом пакете, гипотермически- |
|
||||
ми пакетами). Охлаждение ожоговой раны наиболее эффек- |
шока (при ожогах |
ожогами площадью |
|
||
тивно, если начато немедленно после воздействия терми- |
больной глубины |
более 2%; |
|
||
|
me/medknigi |
— пострадавшие с |
|
||
ческого фактора и продолжается не менее часа. При ожогах |
или площади), |
|
|||
пальцев рук немедленно снять кольца, перстни и т.п. |
профилактика вто- |
ожогами органов ды- |
|
||
3. Обезболивание (проводится параллельно охлаждению |
ричного инфици- |
хания; |
|
||
ожоговой раны). |
|
рования ожоговой |
— пострадавшие с |
|
|
Выбор препарата зависит от предполагаемой площади и |
раны. |
поверхностными ожо- |
|
||
глубины ожога, выраженности болевого синдрома, возраста |
|
гами (взрослые более |
|
||
больного и сопутствующей патологии: |
|
10%, дети более 1–2% |
|
||
― при ожогах малой площади: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл |
|
поверхности тела); |
|
||
или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/м, в/в; |
|
— пострадавшие по- |
|
||
― при обширных или глубоких ожогах с угрозой развития |
|
жилого и старческого |
|
||
ожогового шока: морфин 1% 1–2 мл в/в, при недостаточном |
|
возраста с ожогами |
|
||
эффекте действие морфина потенцируют ингаляцией закиси |
|
любой площади и глу- |
|
||
азота (в соотношении с кислородом 1 : 1); |
|
бины, при наличии |
|
||
― с целью устранения эмоционального компонента боли: |
|
сопутствующей пато- |
|
||
диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в или дроперидол |
|
логии (ИБС, ХОБЛ, |
|
||
0,25% 2 мл в/в или мидазолам (дормикум) 0,5% 1–3 мл в/в. |
|
сахарный диабет, |
|
||
4. Наложение сухой асептической повязки на ожоговую рану |
|
деменция), которая от- |
|
||
или стерильной противоожоговой повязки с анестетиками. |
|
рицательно влияет |
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
|
|
|
https://t |
|
|
на исход ожоговой |
|
|
5. Во время транспортировки пострадавшего с обширными и |
|
|
|
||
глубокими ожогами в холодное время года принять меры по |
|
|
травмы; |
|
|
его согреванию. |
|
|
— пострадавшие с ожо- |
|
|
|
|
|
гами лица и/или глаз; |
|
|
|
|
|
— пострадавшие с |
|
|
|
|
|
ожогами кистей и |
|
|
|
|
|
стоп (в связи с утра- |
|
|
. |
|
|
той возможности са- |
|
|
|
|
мообслуживания); |
|
||
|
|
|
|
||
me/medknigi |
— пострадавшие с |
|
|||
ожогами в области |
|
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
крупных суставов; |
|
|
|
|
|
— пострадавшие с |
|
|
|
|
|
ожогами наружных |
|
|
|
|
|
половых органов; |
|
|
|
|
|
— пострадавшие с |
|
|
|
|
|
электроожогами любой |
|
|
|
|
|
площади и глубины, |
|
|
|
|
|
если ожог сопрово- |
|
|
|
|
|
ждался электротравмой |
|
|
|
|
|
с потерей сознания. |
|
|
|
|
|
Госпитализация может |
|
|
|
|
|
быть необходима при |
|
|
|
|
|
наличии у пострадав- |
|
|
|
|
|
шего хронической ал- |
|
|
|
|
|
когольной интоксика- |
|
|
|
|
|
ции, цирроза печени, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТРАВМАТОЛОГИЯ |
205 |
|
|
|
|
|
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
https://t |
|
|
206 |
|
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
|
|
|||
|
|
|
Продолжение табл. |
||
1 |
|
2 |
|
3 |
|
|
|
|
СПИД, при получении |
|
|
|
|
|
ожогов детьми в ре- |
|
|
|
|
|
зультате пренебреже- |
|
|
|
. |
|
ния родителями сво- |
|
|
|
|
ими родительскими |
|
||
|
|
|
|
||
|
me/medknigi |
обязанностями. При |
|
||
|
отказе от госпитали- |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
зации — актив в ЛПУ. |
|
|
|
Химические ожоги (T20—T25) |
|
|
|
|
Химический ожог — повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия хими- |
|
||||
ческих веществ. |
|
|
|
|
|
В зависимости от вида прижигающего химического вещества различают: |
|
|
|
||
— коагуляционные ожоги (от воздействия крепких кислот); |
|
|
|
|
|
— колликвационные ожоги (от воздействия крепких щелочей). |
|
|
|
||
Ожоги щелочами протекают тяжелее, чем ожоги кислотами, т.к. щелочь глубже проникает в ткани. |
|
||||
1. Удалить всю одежду над пораженной областью. |
Купирование |
Показания для го- |
|
||
2. Смыть агрессивную жидкость струей проточной воды (с этой |
(уменьшение) бо- |
спитализации (см. в |
|
||
целью можно использовать шприц Жанэ) до полного исчезнове- |
левого синдрома, |
разделе «Термические |
|
||
ния запаха химического вещества. |
|
профилактика раз- |
ожоги»). |
|
|
3. При наличии порошкообразного химического вещества |
вития ожогового |
При отказе от госпи- |
|
||
или его кусочков (например, негашеной извести) на коже |
шока (при ожогах |
тализации — актив в |
|
||
или слизистых оболочках, удалить его сухой ватой, марле- |
больной глубины |
ЛПУ. |
|
|
|
вой салфеткой или пинцетом. |
|
или площади), |
|
|
|
4. Наложить сухую асептическую повязку. |
профилактика |
|
|
|
"книги Медицинские" MEDKNIGI канале-telegram нашем на книг больше Еще me/medknigi.https://t
|
|
|
|
https://t |
вторичного инфи- |
|
|
5. Обезболивание. |
|
|
|
При обширных ожогах с угрозой развития ожогового |
цирования ожого- |
|
|
шока: морфин 1% 1–2 мл в/в. При недостаточном эффекте |
вой раны. |
|
|
действие морфина потенцируют ингаляцией закиси азота |
|
|
|
(в соотношении с кислородом 1 1). С целью устранения |
|
|
|
эмоционального компонента боли: диазепам (сибазон, рела- |
|
|
|
ниум) 0,5% 2 мл в/в или дроперидол 0,25% 1–2 мл в/в или |
|
|
|
мидазолам (дормикум) 0,5% 1–2 мл в |
|
|
|
|
. |
|
|
В остальных случаях: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или тра- |
|
|
|
мадол (трамал) 5% 2 мл в/м, в/в. |
me/medknigi |
|
|
Выбор препарата зависит от предполагаемой площади и |
|
|
|
глубины ожога, выраженности болевого синдрома, возраста |
|
|
|
больного и сопутствующей патологии. |
|
|
|
|
Травма копчика (S32.0) |
Наиболее часто встречаются 3 вида травмы копчика: ушиб копчика (травма без нарушения целостности кожных покровов и костных образований); перелом копчика; переломовывих копчика.
Ведущий симптом — боль, которая усиливается при нагрузке на верхушку копчика, в положении сидя и лежа на спине, при попытке встать, при ходьбе, во время акта дефекации.
Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или трамадол |
Купирование |
Госпитализация на |
(трамал) 5% 2 мл в/м или в/в. |
(уменьшение) бо- |
носилках для уточ- |
Рекомендации для больных, оставленных дома: |
левого синдрома. |
нения вида травмы и |
Соблюдение постельного режима с использованием резиново- |
|
определения дальней- |
го круга для исключения давления на копчик на время резко |
|
шей тактики лечения. |
выраженного болевого синдрома (обычно в течение первой не- |
|
При отказе — актив |
дели после травмы), с целью купирования боли — применение |
|
в ЛПУ. |
ненаркотических анальгетиков (кеторолак) внутрь. |
|
|
ТРАВМАТОЛОГИЯ |
207 |
|