6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров
.pdf
|
4. Обмороки, коллапсы, медикаментозная и ортостатиче- |
||
|
ская гипотония в подавляющем большинстве случаев не яв- |
||
|
ляются показаниями для применения дофамина. |
||
|
|
me/medknigi |
|
|
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: дофамин 200 мг (1 ампула |
||
318 |
4% — 5 мл или 8 ампул 0,5% — 5 мл) разводят в 400 мл 5% |
||
раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида, вводят |
|||
СМП |
внутривенно капельно (в крупные вены). |
||
ПРИ |
AN! Дофамин можно разводить в любых инфузионных средах, |
||
|
кроме щелочных (в растворе натрия гидрокарбоната дофамин |
||
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
разрушается). Наиболее стабильным раствором, в котором ак- |
||
|
тивность дофамина сохраняется до 24 часов, является 5% рас- |
||
|
твор глюкозы. |
|
|
|
Эффекты дофамина зависят от дозы (скорости введения |
||
|
препарата). Различают: почечную (диуретическую), кардио- |
||
|
тоническую (инотропную) и сосудистую (прессорную) дозы. |
||
СРЕДСТВА, |
В лечении кардиогенного и септического шоков используют |
||
кардиотоническую дозу (табл. 1). |
|||
|
|||
|
При введении в почечной дозе препарат улучшает почеч- |
||
|
ный кровоток, увеличивает диурез. |
||
|
При введении в сосудистой дозе дофамин повышает ЧСС, |
||
|
https://t |
|
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ |
тонус сосудов.и, следовательно, уровень АД, при этом возра- |
||
|
стает нагрузка на миокард и потребность миокарда в кислоро- |
||
|
де, а также риск развития аритмии. Сосудистая доза дофамина |
||
|
является токсичной для ЦНС — вызывает тошноту и рвоту. |
||
|
При лечении кардиогенного или септического шока |
||
|
скорость инфузии препарата повышают каждые 5–10 ми- |
||
|
нут на 2,5 мкг/кг/мин до достижения систолического АД |
||
2. |
90–100 мм рт. ст. (это «уровень безопасности» для нормото- |
||
ников: при этом уровне АД кровоснабжение сердца, легких |
|||
Раздел |
|||
и почек является достаточным) либо до развития побочных |
|||
|
|||
|
эффектов (синусовой тахикардии или тахиаритмии более |
||
|
140 в 1 минуту, тошноты, желудочковой экстрасистолии). |
||
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NB! При кардиогенном или септическом шоке повышать АД «лю- |
|
|
|
||||||
|
бой ценой», применяя дозы дофамина более 25 мкг/кг/мин или |
|
|
|
||||||
|
несмотря на развитие побочных эффектов, нельзя. |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
me/medknigi |
||||||||
|
|
|
|
|
Таблица 1 |
|
319 |
|||
|
Скорость введения дофамина в зависимости от веса пациента |
|
|
|||||||
|
(дофамин 200 мг + 5% раствор глюкозы |
|
10–20 |
|
СРЕДСТВА |
|||||
|
«Почечная» (диурети- |
6–12 |
7–14 |
8–16 |
9–18 |
|
|
|||
|
или 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл) |
|
|
|
|
|
||||
|
Доза препарата |
|
Вес больного |
|
|
|
|
|
||
|
|
60 кг |
70 кг |
80 кг |
90 кг |
|
100 кг |
|
|
|
|
ческая) доза: |
кап/ |
кап/ |
кап/ |
кап/ |
|
кап/ |
|
|
ИНОТРОПНЫЕ |
|
«Сосудистая» |
36 кап/ |
42 |
48 кап/ |
54 |
|
60 кап/ |
|
|
|
|
2,5–5 мкг/кг/мин |
мин |
мин |
мин |
мин |
|
мин |
|
|
|
|
«Инотропная» (кардио- |
12–24 |
14–28 |
16–32 |
18–36 |
|
20–40 |
|
|
|
|
тоническая) доза: |
кап/ |
кап/ |
кап/ |
кап/ |
|
кап/ |
|
|
|
|
5–10 мкг/кг/мин |
мин |
мин |
мин |
мин |
|
мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(прессорная) доза: |
мин |
кап/ |
мин |
кап/ |
|
мин |
|
|
И |
|
15 мкг/кг/мин |
мин |
мин |
|
|
|
||||
|
|
|
|
ВАЗОПРЕССОРНЫЕ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эффект дофамина наступает через 5 минут от начала |
|||||||||
|
|
|
||||||||
https://t |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инфузии. Из этого следует, что, планируя оказание помощи |
|
|
||||||||
больному с ИМ .или с тяжелым инфекционным процессом |
|
|
||||||||
при исходных «пограничных» значениях АД (90–95 мм рт. |
|
|
||||||||
ст.), нужно поставить венозный катетер и |
быть |
готовым |
|
|
||||||
к проведению инфузии дофамина, не дожидаясь дальнейше- |
|
|
||||||||
го (нередко катастрофического, например, при ИМ) сниже- |
|
|
||||||||
ния АД! |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
После окончания инфузии эффект дофамина сохраняется |
|
|
|||||||
еще в течение 10 минут. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NB! После стабилизации уровня АД нельзя прекращать инфу- |
|
|
|
||||||
|
зию дофамина резко, необходимо постепенное снижение скоро- |
|
|
|
||||||
|
сти введения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ развиваются при введении вы- |
||
|
соких доз: тошнота, рвота, значительное повышение АД, |
||
|
тахикардия, тахиаритмии, развитие (усугубление) ишемии |
||
|
миокарда. |
me/medknigi |
|
|
|
||
320 |
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: невосполненная гиповолемия, |
||
синусовая тахикардия или тахиаритмия более 140 в 1 мину- |
|||
СМП |
ту, желудочковые аритмии, феохромоцитома. |
||
Врачу СМП также надо помнить, что развитие артери- |
|||
|
|||
ПРИ |
альной гипотонии на фоне алкоголь-тетурамовой реакции |
||
является противопоказанием для инфузии дофамина! |
|||
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
|||
ДОБУТАМИН |
|||
|
|||
|
Коммерческое название: добутрекс. |
||
|
Форма выпуска: порошок для инфузионных растворов во |
||
|
флаконах по 250 мг. |
||
|
Основной механизм действия — стимуляция β1-адре- |
||
|
норецепторов и повышение сократительной способности |
||
СРЕДСТВА, |
миокарда, снижение общего периферического сосудистого |
||
сопротивления и сосудистого сопротивления малого круга |
|||
|
|||
|
кровообращения |
|
|
|
ДОСТОИНСТВО: добутамин в сравнении с другими ка- |
||
|
техоламинами имеет меньший риск развития аритмий. |
||
|
НЕДОСТАТКИ:. |
||
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ |
— ослабление терапевтического эффекта через 8 часов |
||
https://t |
|
||
|
после начала инфузии; |
||
|
— добутамин способен на короткое время усиливать со- |
||
|
кратимость ишемизированного миокарда лишь ценой некро- |
||
|
за кардиомиоцитов. |
||
|
ПОКАЗАНИЯ: |
||
2. |
1. ИМ, осложненный отеком легких на фоне нормально- |
||
го АД или в сочетании с кардиогенным шоком (при систоли- |
|||
Раздел |
|||
ческом АД 90 мм рт. ст.). |
|||
|
|||
|
2. ИМ, осложненный кардиогенным шоком (при систо- |
||
|
лическом АД 90 мм рт. ст.). |
||
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
В 1936 году К. Функ расшифровал структуру витамина В1 |
||
|
и разработал метод его синтезирования. Химическая структу- |
||
|
ра других витаминов была расшифрована в 40-е годы ХХ века. |
||
|
|
me/medknigi |
|
|
АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА |
||
322 |
Синоним: витамин С. |
||
СМП |
Форма выпуска: 5% раствор в ампулах по 1 мл. |
||
ПОКАЗАНИЯ: |
|||
1. Алкогольная кома: 5% 3–10 мл внутривенно. |
|||
ПРИ |
2. Алкоголь-тетурамовая реакция: 5% 20 мл внутри- |
||
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
венно. |
|
|
|
3. Гестоз: 5% 3–10 мл внутривенно. |
||
|
4. Отравления метгемоглобинообразователями (анилин, |
||
|
нафталин, тротил; делагил, лидокаин, нитроглицерин и дру- |
||
|
гие нитраты короткого действия, сульфаниламиды, комнат- |
||
|
ные дезодоранты, различные краски, раствор бриллиантово- |
||
|
го зеленого, калия перманганат): 5% 10–30 мл внутривенно |
||
СРЕДСТВА, |
(до 60–100 мл в сутки). |
||
5. Отравление перманганатом калия («марганцовкой»): |
|||
|
|||
|
протирание ожоговых ран или зондовое промывание желуд- |
||
|
ка 1% раствором аскорбиновой кислоты (с целью разрушения |
||
|
https://t |
|
|
|
перманганата калия) |
||
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ |
6. Отравление.угарным газом: 5% 20–30 мл в 100 мл 40% |
||
|
раствора глюкозы внутривенно. |
||
|
7. Отравление барбитуратами: 5% 10 мл внутривенно. |
||
|
8. Ожоговый шок: 5% 20 мл внутривенно. |
||
|
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: угнетение инсулярного аппа- |
||
|
рата поджелудочной железы, гиперемия кожи при быстром |
||
|
внутривенном введении. |
||
2. |
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергические реакции. |
||
|
|
||
Раздел |
ТИАМИНА ХЛОРИД |
||
|
|||
|
Синоним: витамин В1. |
||
|
Форма выпуска: 5% раствор в ампулах по 1 мл. |
||
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
|
4. Отравление противотуберкулезными препаратами (ту- |
||
|
базид, фтивазид и др.) с целью профилактики и лечения су- |
|||
|
дорожного синдрома: 5% 10 мл и более внутривенно. |
|||
|
|
|
me/medknigi |
|
|
|
5. Отравление нейролептиками (производными фенотиа- |
||
324 |
зина: аминазин, тизерцин, трифтазин, неулептил, мажептил): |
|||
5% 4 мл внутривенно. |
||||
СМП |
|
6. Алиментарно-дистрофическая («голодная») кома: 5% |
||
|
2 мл внутривенно. |
|
|
|
ПРИ |
|
7. Ожоговый шок: 5% 5 мл внутривенно. |
||
|
|
8. Тошнота, рвота беременных 5% 1 мл внутривенно. |
||
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
|
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: аллергические реакции. |
||
Гипотензивные средства |
||||
|
|
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергические реакции. |
||
|
|
NB! Витаминные препараты нельзя смешивать между собой в |
|
|
|
|
одном шприце. |
|
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕСРЕДСТВА, |
https://t |
|
|
|
|
|
Гипотензивные (антигипертензивные) препараты — лекар- |
||
|
ственные средства различных химических групп, снижающие |
|||
|
. |
|
||
|
системное АД и применяющиеся для лечения артериальной ги- |
|||
|
пертензии и купирования гипертонических кризов. |
|||
|
|
Это одна из самых больших групп лекарственных пре- |
||
|
паратов в арсенале врача СМП, что связано с многофактор- |
|||
|
ностью повышения АД, полиморбидным фоном у многих |
|||
|
пациентов, необходимостью обеспечения безопасности гипо- |
|||
|
тензивной терапии. |
|||
|
Классификация гипотензивных препаратов, |
|||
|
|
применяемых на этапе СМП |
||
2. |
|
1. Адреноблокаторы (метопролол, урапидил). |
||
Раздел |
|
2. Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин). |
||
|
3. Ганглиоблокаторы (азаметония бромид). |
|||
|
4. Препараты центрального действия (клонидин, моксо- |
|||
|
нидин). |
|
|
|
|
|
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
|
|
|
|
|
|
(верапамила) в связи с высокой вероятностью развития ОЛЖН, |
|
|
|
|
тяжелой брадикардии и асистолии; |
|
|
|
|
— снижение ЧСС — «зеркало» успешного применения β-адрено- |
|
|
|
|
блокаторов. |
|
|
|
|
|
|
|
326 |
|
|
me/medknigi |
|
|
МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ |
|||
СМП |
|
Синоним: беталок. |
||
ампулах по 5 мл (5 мг). |
||||
|
|
Форма выпуска: таблетки 0,05 (50 мг), 0,1% раствор в |
||
ПРИ |
|
Метопролол — кардиоселективный β1-адреноблокатор с |
||
липофильными свойствами, обладающий кардиопротектив- |
||||
ПРИМЕНЯЕМЫЕ |
ным эффектом. |
|
|
|
|
|
ДОСТОИНСТВА: |
||
|
|
— один из наиболее изученных и надежных β1-адрено- |
||
|
|
блокаторов для внутривенного введения и оказания неот- |
||
|
|
ложной помощи; |
|
|
|
|
— уменьшает явления безболевой ишемии миокарда (как |
||
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ2.Раздел СРЕДСТВА, |
|
и другие β-адреноблокаторы); |
||
https://t3. Тиреотоксикоз, тиреотоксический криз. |
||||
|
|
— при ИМ уменьшает частоту развития аритмий на 15%, |
||
|
|
а смертность — на 13%; |
||
|
. |
|
||
|
|
— нет необходимости корректировать дозу препарата у |
||
|
|
больных пожилого возраста и у больных с заболеваниями |
||
|
|
печени и почек; |
|
|
|
|
— длительный срок хранения препарата (5 лет). |
||
|
|
НЕДОСТАТОК: кардиоселективность (преимуществен- |
||
|
|
ное влияние на β1-адренорецепторы) сохраняется только при |
||
|
использовании стартовых малых (не более 50% от среднете- |
|||
|
рапевтических) доз, применение средних и больших доз вы- |
|||
|
зывает блокаду β2-адренорецепторов, что приводит к разви- |
|||
|
тию большинства побочных эффектов. |
|||
|
|
ПОКАЗАНИЯ: |
||
|
|
1. ОКС. |
|
|
|
|
2. Инфаркт миокарда. |
||
|
|
4. Алкогольный абстинентный синдром. |
||
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi