6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

https://t

218

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

гипертензия, ухудшение; гипертонический криз, неосложнен-

ный».

6. При развитии геморрагического шока — оказание помощи

по протоколу «Геморрагический шок»

Травма носа (S00.3)

Различают: ушибы, ранения, переломы (костей и/или хрящей носа).

me/medknigi

Опорные диагностические признаки.переломов костей и/или хрящей носа: деформация, носовое кровоте-

чение, невозможность носового дыхания, отек мягких тканей, резкая локальная болезненность и крепи-

тация при пальпации (при выраженном отеке мягких тканей крепитация может не выявляться).

1. Обработка ран (при наличии) по протоколу «Раны».

Купирование

Показания к госпита-

2. Остановка кровотечения (при наличии) по протоколу «Но-

(уменьшение)

лизации:

совое кровотечение».

болевого син-

— неостановленное

3. При выраженном болевом синдроме: кеторолак (кеторол)

дрома, остановка

кровотечение;

3% 1 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в, в/м.

кровотечения.

— наличие ран, требу-

ющих ПХО.

При отказе от госпи-

тализации — актив в

ЛПУ.

Фурункул носа (L02.0)

Фурункул носа — гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, прилежащей сальной железы

и клетчатки.

Опорные диагностические признаки: лихорадка; интоксикация; наличие плотного, болезненного инфиль-

трата. Осложнения: абсцедирование, карбункул носа, флебит лицевых вен, флегмона глазницы, тромбоз

кавернозного синуса, сепсис, септический шок.

https://t

Снижение темпе-

Госпитализация в

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости

применения жаропонижающих препаратов решается индиви-

ратуры тела (до

ЛОР-отделение, при

дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),

38,0 ºС), коррек-

наличии осложне-

сопутствующих заболеваний, общего состояния больного.

ция АД.

ний — на носилках.

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

При отказе — актив

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

в ЛПУ.

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом и

весом больного.

.

2. При развитии септического шока — оказание помощи по

протоколу «Септический шок».

me/medknigi

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости при-

Уменьшение бо-

Лечение больных

менения жаропонижающих препаратов решается индивидуально

левого синдрома,

старше 1 года при лег-

с учетом вида лихорадки(«бледная» или «розовая»), сопутствую-

снижение темпе-

ком течении острого

щих заболеваний, возраста и общего состояния больного.

ратуры тела (до

среднего отита (уме-

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

38,0ºС).

ренно выраженные

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

интоксикация и голов-

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

ная боль, повышение

У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом и

температуры тела не

весом больного.

более 38,0ºС) можно

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

219

https://t

220

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Окончание табл.

1

2

3

2. При выраженном болевом синдроме: метамизол натрия

проводить амбула-

(анальгин) 50% 2 мл или кеторолак (кеторол) 3% 1мл в/м или

торно.

в/в; выбор и доза препарата определяются возрастом больно-

Показания к госпита-

го, выраженностью болевого синдрома

лизации:

.

— острый средний

Рекомендации для больных, оставленных дома:

При лечении любой стадии острого среднего отита обязательным

отит у детей до 1 года;

является применение сосудосуживающих капель (ксилометазолин

— острый средний

me/medknigi

отит у больных имму-

или его аналоги) в полость носа для уменьшения отека слизистой

оболочки полости носа, восстановления носового дыхания, улуч-

нодефицитом;

шения проходимости и дренажной функции слуховой (Евстахие-

— лихорадка выше

вой) трубы, улучшения вентиляции полости среднего уха.

39,0˚С, выраженная

Традиционным способом ослабления ушной боли (самой ча-

интоксикация, явле-

стой причины вызова СМП в первой стадии отита) является

ния менингизма;

закапывание в ухо растворов, обладающих местным анальге-

— развитие или по-

зирующим действием (например, капли отипакс с лидокаином)

дозрение на развитие

или осмотически активных препаратов (3% раствор борной кис-

острых осложнений.

лоты, подогретый до 38–40,0ºС). Перед каждым закапыванием

При отказе от госпи-

производят предварительный туалет уха с целью очищения на-

тализации — актив в

ружного слухового прохода от гнойного или мукозно-гнойного

ЛПУ.

отделяемого. Нередко указанные препараты есть в домашней ап-

течке больного, поэтому возможно их применение на этапе СМП.

В перфоративную стадию острого среднего отита из водных

растворов лекарственных веществ можно рекомендовать

применение отинума (оказывает противовоспалительное и

местноанестезирующее действие) и софрадекса (содержит два

антибактериальных препарата и дексаметазон).

https://t

Офтальмология

Медицинская помощь

Предполагаемый

Тактика

результат

1

2

3

Острый приступ закрытоугольной глаукомы (H40)

Глаукома — группа заболеваний глаза различной этиологии, характеризующихся повышением внутриглазного

.

давления с развитием трофических расстройств в сетчатке и диске зрительного нерва, обусловливающих сниже-

ние зрения. Опорные диагностические симптомы: интенсивная боль в глазу и соответствующей половине голо-

вы, тошнота, рвота, снижение зрения, резкое повышение внутриглазного давления (до 50–80 мм рт. ст.).

me/medknigi

Госпитализация на

1. Обезболивание: трамадол (трамал) 5% 2 мл в/м или в/в +

Купирование

дифенгидрамин (димедрол) 1% 1 мл в/м или в/в.

(уменьшение) бо-

носилках. При отказе

2. С целью снижения внутриглазного давления: фуросемид

левого синдрома.

от госпитализации —

(лазикс) 1% 2 мл в/в.

актив в ЛПУ.

Ранения глазного яблока (S05.2—S05.6)

Различают непроникающие (без нарушения целостности склеры или роговицы) и проникающие (с нару-

шением целостности склеры или роговицы) ранения глазного яблока.

Абсолютные признаки проникающего ранения глазного яблока:

— зияющая рана роговицы или склеры;

— выпадение в рану его внутренних оболочек (радужка, цилиарное тело, сосудистая оболочка, сетчатка)

или стекловидного тела;

— наличие инородного тела внутри глаза.

Непроникающие ранения

Купирование

Инородные тела и

1. С целью уменьшения выраженности роговичного син-

(уменьшение) ро-

сгустки крови, распо-

дрома закапывание в конъюнктивальный мешок одного из

говичного болевого

ложенные на склере,

местных анестетиков:

синдрома, исклю-

при подозрении на

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

221

2.https://tС целью исключения содружественного движения глазных

ровки.

рующих конъюнктиву

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

222

Окончание табл.

1

2

3

― лидокаин 2% раствор по 1–2 капли 2–3 раза с интервалом

чение содружест-

ранение глазного

30–60 секунд;

венного движения

яблока на этапе СМП

― оксибупрокаин (инокаин) 0,4% раствор по 1 капле 3 раза с

глазных яблок во

не удаляют. Допусти-

интервалом 4–5 минут.

.

время транспорти-

мо удаление травми-

инородных тел только

яблок: наложение светоизолирующей бинокулярной повяз-

me/medknigi

с внутренней поверх-

ки (не следует закрывать бинтом ушные раковины!).

Проникающие ранения

ности век!

1. Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл в/в или тра-

Госпитализация на

мадол (трамал) 5% 2 мл в/в или морфин 1% 1 мл в/в.

носилках.

2. С целью исключения содружественного движения глаз-

При отказе от госпи-

ных яблок: наложение светоизолирующей бинокулярной

тализации — актив в

повязки (не следует закрывать бинтом ушные рако-

ЛПУ.

вины!).

Ушиб глазного яблока (S05.1)

Контузии глаз отличаются от ранений тем, что при контузии сохраняется целостность наружных оболо-

чек глаза, но могут быть повреждения внутренних оболочек, сосудов, хрусталика, стекловидного тела,

зрительного нерва и др.

Различают контузии прямые, т.е. при непосредственном действии на глаз (удар по глазу тупым предме-

том, либо при падении и ударе глазом о подлежащий предмет), и непрямые, вследствие сотрясения туло-

вища и черепа (падение, ударная волна при взрывах).

При осмотре на этапе СМП можно выявить отек и помутнение роговицы, субконъюнктивальное кровоиз-

лияние, развитие гифемы.

https://t

Исключение со-

Госпитализация на

Наложение светоизолирующей бинокулярной повязки (не

следует закрывать бинтом ушные раковины!).

дружественного

носилках в стационар.

движения глазных

При отказе от госпи-

яблок во время

тализации — актив в

транспортировки.

ЛПУ.

глаз.

me/medknigi

С целью уменьшения выраженности роговичного синдрома

Уменьшение выра-

Госпитализация не

закапывание в конъюнктивальный мешок одного из мест-

женности рогович-

требуется.

ных анестетиков:

ного синдрома.

Рекомендовать боль-

― лидокаин 2% раствор по 1–2 капли 2–3 раза с интервалом

ному самостоятельно

30–60 секунд;

обратиться к офталь-

― оксибупрокаин (инокаин) 0,4% раствор по 1 капле 3 раза с

мологу ЛПУ.

интервалом 4–5 минут.

Важно объяснить пострадавшему, что цель применения

анестетиков — лишь уменьшение боли, нельзя применять эти

препараты многократно и в больших дозах для полного ее

купирования, т.к. местные анестетики могут вызывать ми-

кроповреждения конъюнктивы.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

223

https://t

224

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Урология

Медицинская помощь

Предполагаемый

Тактика

результат

1

2

3

Баланопостит (N48.1)

Баланопостит — сочетание воспаления головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней

плоти (постит).

me/medknigi

Различают: простой (катаральный),.эрозивный, гнойничково-язвенный, гангренозный. Опорные симпто-

мы: боль, зуд, жжение, гиперемия и отек головки и крайней плоти, выделения с головки полового члена.

Осложнения: парафимоз.

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости

Снижение темпе-

Показания для

применения жаропонижающих препаратов решается индиви-

ратуры тела (до

госпитализации:

дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),

38,0ºС).

парафимоз, гной-

сопутствующих заболеваний, общего состояния больного.

ничково-язвенный и

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

гангренозный балано-

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

постит. При отказе от

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

госпитализации — ак-

У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом

тив в ЛПУ.

и весом больного.

2. При гнойничково-язвенной и некротической форме — на-

ложение повязки.

Гангрена Фурнье (N48.2)

Гангрена Фурнье (молниеносная спонтанная гангрена мошонки) — острая некротизирующая инфекция мяг-

ких тканей наружных половых органов и перианальной области у мужчин, чаще всего развивающаяся после

инфицирования травмированных тканей мошонки и промежности.

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости

Снижение темпе-

Госпитализация в ста-

применения жаропонижающих препаратов решается индиви-

ратуры тела (до

ционар на носилках.

https://t

38,0ºС), коррекция

При отказе от госпи-

дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),

сопутствующих заболеваний, общего состояния больного. При

АД.

тализации — актив

.

через 2 часа.

температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, тайле-

нол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь или

При повторном отка-

метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. У детей выбор пре-

зе — актив в ЛПУ.

парата и его доза определяются возрастом и весом больного.

2. При развитии септического шока — оказание помощи по

протоколу «Септический шок».

Закрытая травма почек (S37.0)

me/medknigi

УРОЛОГИЯ

225

https://t

226

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

При размозжении почки или сосудистой ножки — развивается клиническая картина геморрагического

шока.

1. При выраженном болевом синдроме: кеторолак (кеторол)

Уменьшение боли,

Все больные подлежат

3% 1 мл или метамизол натрия (анальгин) 50% 1–2 мл в/в

восстановление

госпитализации, в

.

гемодинамики

тяжелых случаях на

или трамадол (трамал) 5% 2 мл в. Выбор препарата и его

доза определяются выраженностью болевого синдрома.

(в случае шока).

носилках.

me/medknigi

При отказе от госпи-

2. При макрогематурии — оказание помощи по протоколу

«Макрогематурия».

тализации — актив в

3. При геморрагическом шоке или травматическом шоке (в

ЛПУ.

случае политравмы) — оказание помощи по протоколу «Ге-

моррагический шок» или «Травматический шок».

Травма мочевого пузыря (S37.2)

Различают открытые и закрытые травмы мочевого пузыря.

Опорные диагностические симптомы закрытых повреждений (разрывов) мочевого пузыря: гематурия

(отсутствие гематурии чаще всего исключает вероятность травмы мочевого пузыря); частые и непродук-

тивные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью и выделением небольшого количества

мочи; болезненность при пальпации в надлонной области; наличие гематомы передней брюшной стенки;

к концу первых суток после травмы развитие мочевого перитонита, тазовой флегмоны или абсцессов.

Опорные диагностические симптомы открытых повреждений (ранений) мочевого пузыря: наличие раны

передней брюшной стенки; выделение мочи из раны (абсолютный диагностический признак); болезнен-

ность при пальпации над лоном; невозможность мочеиспускания при частых и болезненных позывах;

гематурия.

При закрытых травмах:

Восстановление

Все больные подлежат

1. Обеспечить надежный венозный доступ.

гемодинамики

госпитализации на

https://t

(в случае шока или

носилках. При отказе

2.

Пострадавшим с закрытой травмой мочевого пузыря,

находящимся в удовлетворительном состоянии, с целью

политравмы) и

от госпитализации —

поддержания венозного доступа во время транспортировки

дезинтоксикация

актив через 2 часа,

обеспечить введение раствора Рингера (или его модифика-

(при развитии пе-

при повторном отка-

ции) или 0,9% натрия хлорида.

ритонита, тазовой

зе — актив в ЛПУ.

3. При развитии мочевого перитонита, тазовой флегмоны или

флегмоны или аб-

абсцессов — инфузионная дезинтоксикационная терапия: рас-

сцессов).

твор Рингера (или его модификации) 400–800 мл или реамбе-

рин 1,5% 400–800 мл в/в.

.

4.

При развитии травматического шока или политравме —

оказание помощи по протоколу «Травматический шок» или

«Политравма».

me/medknigi

При открытых травмах:

1.

Обработать рану.

2.

Наложить асептическую повязку.

3.

Обеспечить надежный венозный доступ.

4.

Инфузионная терапия:

— при развитии мочевого перитонита, тазовой флегмоны

или абсцессов: раствор Рингера (или его модификации)

400–800 мл или реамберин 1,5% 400–800 мл в/в;

— при развитии травматического шока или политравме —

оказание помощи по протоколу «Травматический шок» или

«Политравма».

Травма органов мошонки (S30.2)

УРОЛОГИЯ

227