6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

https://t

98

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

— купирование судорожного синдрома (при наличии): диа-

Госпитализацию боль-

зепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2—4 мл в/в или вальпроат

ных осуществляют

натрия (дормикум) 400—800 мг в, при отсутствии эффек-

после устранения этих

та — мидазолам (дормикум) 0,5% 1—3 мл в/в;

состояний (купирова-

.

ние судорог, перевод

— купирование рвоты: метоклопрамид (церукал) 0,5%

2—4 мл в/в;

больного на ИВЛ).

me/medknigi

— при температуре тела 38,0ºС и выше: парацетамол (пана-

При отказе — актив в

дол, тайленол) 500—1000 мг внутрь или АСК 500—1000 мг

ЛПУ.

внутрь или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м или

Абсолютное противо-

в/в; если через 1 час после применения жаропонижающих

показание для госпита-

препаратов температура сохраняется выше 38,0°С при «розо-

лизации — агональное

вой лихорадке» — обтирания 30—40% раствором этилового

состояние больного.

спирта или 3—5% раствором уксусной кислоты в течение

При ОНМК у больных

5 минут.

с терминальными ста-

2. Нейропротекция: магния сульфат 25% 10 мл в/в или мекси-

диями неизлечимых

дол 5% 2—8 мл в/в или цитофлавин 10 мл в/в.

заболеваний (злокаче-

3. При выраженной головной боли: трамадол (трамал) 5%

ственные новообразо-

2 мл в/в или в/м.

вания, ХПН, ХСН, де-

Рекомендации для родственников больных, оставлен-

менция и т.д.) вопрос о

ных дома:

госпитализации реша-

С первого дня необходимо обеспечить уход за больным,

ется индивидуально.

направленный на нормализацию АД, ЧСС, сахара крови,

профилактику пролежней. Обязательно ежедневное изме-

рение температуры тела с целью своевременного выявления

и лечения воспалительных процессов.

1. Проведение базисных лечебных мероприятий:

Устранение нару-

Госпитализация на

— коррекция гипоксии и восстановление адекватной венти-

шений жизненно-

носилках.

ляции легких: восстановление проходимости ВДП, оксигено-

важных функций.

При ОНСК у больных

терапия (кислород 40—50 об%);

с терминальными ста-

— коррекция гемодинамики (АД, сердечного ритма и прово-

диями неизлечимых

димости): при сочетании ОНСК с ГК — оказание помощи по

заболеваний (злокаче-

протоколу «ГК, осложненный ОНМК»; при АД ниже «при-

ственные новообразо-

вычных» для больного значений — раствор Рингера (или

вания, ХПН, ХСН, де-

его модификации) 400 мл или декстран-40 (реополиглюкин)

менция и т.д.) вопрос о

400 мл или ГЭК (рефортан или аналоги) 400 мл.

госпитализации реша-

2. Нейропротекция: магния сульфат 25% 10 мл в/в или мек-

ется индивидуально.

сидол 5% 2—8 мл или цитофлавин 10 мл в/в.

НЕВРОЛОГИЯ

me/medknigi99

https://t

100

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

Острая демиелинизирующая полинейропатия (G37)

При тяжелом течении заболевания в течение нескольких часов или первых дней могут развиваться сла-

.

бость дыхательной мускулатуры (с развитием ОДН), снижение АД, нарушения ритма сердца.

На этапе СМП проводится симптоматическая терапия:

Достижение на-

Все больные подлежат

— при насыщении крови кислородом менее 90% — оксигено-

сыщения крови

госпиталиции на но-

терапия (кислород 40–50 об%), при ЧД менее 10–12 в 1 мину-

кислородом более

силках.

ту или сатурации менее 85% на фоне оксигенотерапии — ВВЛ;

90%, АДсист более

При отказе от госпи-

― обеспечить надежный венозный доступ;

90 мм рт. ст., купи-

тализации — актив в

― инфузионная терапия: раствор Рингера (или его модифи-

рование болевого

ЛПУ.

кации) 400 мл в/в;

синдрома.

― при ЧСС менее 50 в 1 минуту — атропин 0,1% 1 мл в/в;

― при АДсист менее 90 мм рт. ст. (у «нормотоника»): декс-

тран-40 (реополиглюкин) 400 мл или ГЭК (рефортан или

аналоги) 400 мл в/в;

― при болевом синдроме в пораженных конечностях: ке-

торолак (кеторол) 3% 1 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл

в/в или в/м.

Наличие тахикардии и/или артериальной гипертензии у

больных чаще всего носит транзиторный характер, поэтому

в большинстве случаев не требует медикаментозной

me/medknigi

1. Купирование болевого синдрома при патологии шейного

Купирование

Госпитализация на

https://t

(уменьшение) бо-

носилках.

отдела позвоночника: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл в/в.

2. Снижение чувствительности центральных отделов вес-

левого синдрома,

При отказе от госпи-

.

тошноты и рвоты,

тализации — актив в

тибулярного анализатора с целью купирования головокру-

жения и рвоты: диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2—4 мл

головокружения.

ЛПУ.

в/в медленно.

3. Нейропротекция: магния сульфат 25% 10 мл или мекси-

дол 5% 2—8 мл в/в или цитофлавин 10 мл в/в.

4. Применение сосудорасширяющих препаратов: эуфиллин

2,4% 10 мл в/в.

Эпилептический приступ, эпилептический статус (G40—G41)

me/medknigi

НЕВРОЛОГИЯ

101

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

102

Окончание табл.

1

2

3

― время прибытия врача (фельдшера) СМП к больному (после окончания приступа, в момент одиночного

эпилептического приступа, во время эпилептического статуса);

― предполагаемая причина эпилептического приступа или эпилептического статуса.

https://t

При единственном эпиприступе до СМП и восстановлении

Купирование судо-

Показания для госпи-

ясного сознания у больного к моменту прибытия СМП, меди-

рожного синдрома.

тализации:

me/medknigi

каментозная терапия не проводится. .

Восстановление

― впервые развив-

При повторном эпиприступе у больного в течение су-

гемодинамики, до-

шийся приступ гене-

ток: диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в или валь-

стижение насыще-

рализованных судорог

проат натрия (депакин) 400–800 мг в/в.

ния крови кислоро-

с потерей сознания

При эпиприступе в присутствии бригады СМП:

дом более 90%.

(исключение может

1. Профилактика травм во время приступа.

составлять приступ аф-

2. Если продолжительность приступа превышает 5 минут:

фективно-респиратор-

― обеспечить надежный венозный доступ;

ных судорог у детей);

― с целью купирования судорог: диазепам (сибазон, рела-

― повторный приступ

ниум) 0,5% 2–4 мл в/в или вальпроат натрия (депакин)

генерализованных су-

400—800 мг в/в.

дорог в течение суток;

При развитии эпистатуса:

― серийные приступы

1. Профилактика травм во время приступа.

генерализованных

2. Обеспечить надежный венозный доступ.

судорог;

3. С целью купирования эпистатуса:

― однократный при-

― диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2–4 мл в/в или

ступ генерализованных

вальпроат натрия (депакин) 400–800 мг в/в;

судорог, развившийся

― если судорожный синдром не купирован, диазепам вводят

вне места проживания,

в/в по 2 мл каждые 5 минут до купирования судорог или

у больного с ранее

https://t

установленным диаг-

общей дозы 8 мл либо применяют препараты «второго

ряда»: мидазолам (дормикум) 0,5% 3–4 мл в/в или пропо-

нозом;

фол (диприван) в/в по схеме (болюс 2 мг/кг, затем введе-

― эпилептический ста-

ние поддерживающей дозы 9 мг/кг/час).

тус, в том числе статус

Пропофол (диприван) является препаратом выбора для

абсансов (даже если

купирования эпистатуса если в анамнезе у больного есть

его удалось купировать

указания на непереносимость диазепама и/или мидазолама.

на этапе СМП в/в вве-

4. Восстановить проходимость ВДП (применяют трубку

дением диазепама).

.

При отказе от госпита-

«Combitube» или ларингеальную маску), ингаляция кислорода

40–50 об%; при ЧД менее 10–12 в 1 минуту или сатурации ме-

лизации — актив в ЛПУ.

me/medknigi

нее 85% на фоне оксигенотерапии — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ.

5. Обеспечить контроль за состоянием пациента (уровень

сознания, АД, ЧСС, ЧД, сатурация) во время госпитализации.

Психиатрия и наркология

Медицинская помощь

Предполагаемый

Тактика

результат

1

2

3

Опийный абстинентный синдром (F11.3)

Абстинентный синдром развивается через 6–18 часов после последнего употребления наркотика.

В первые сутки абстиненции опорными диагностическими проявлениями являются вегетативные сим-

птомы: расширение зрачков, слюнотечение, слезотечение, интенсивная зевота, насморк, пароксизмальное

чиханье (по несколько десятков раз подряд), влажность кожи, повышение АД, тахикардия, гиперглике-

мия («ложный диабет»), субфебрилитет, непереносимые ознобы.

ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ

103

цииhttps://tна этапе СМП не проводится (никакие лекарственные

рвоты, регидра-

гласии — госпитализация

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

104

Продолжение табл.

1

2

3

К началу вторых суток появляется боль в мышцах живота, поясницы, спины, рук и ног («ломка»). На третьи

сутки разворачивается полная клиническая картина абстинентного синдрома: мышечная боль, тошнота и

нередко неукротимая рвота, боль в животе, болезненные тенезмы и выраженной диарея (до 20 раз в сутки).

Медицинская помощь для купирования самой абстинен-

Купирование

При добровольном со-

препараты, кроме наркотических препаратов, не способны

тация.

в наркологический дис-

me/medknigi

быстро снять ее остроту).

.

пансер.

1. Симптоматическая терапия:

Добровольного согласия на

― при многократной рвоте: метоклопрамид (церукал)

госпитализацию не требу-

0,5% 2 мл в/в;

ют состояния, угрожающие

― регидратационная терапия: обеспечить надежный ве-

жизни самого больного и

нозный доступ; раствор Рингера (или его модификации)

окружающих его людей

400–800 мл в/в.

(аутоагрессия, психомо-

2. При выявлении у больного патологии, требующей экс-

торное возбуждение, суи-

тренной медицинской помощи (ЧМТ, сепсис, эндокардит,

цидальные попытки и т.д.).

гнойные процессы и др.), медицинскую помощь оказыва-

При наличии или выявле-

ют по соответствующим протоколам.

нии у больного в состоянии

абстиненции патологии,

требующей экстренной

госпитализации (ЧМТ,

сепсис, эндокардит, гной-

ные процессы, туберкулез,

СПИД и др.) госпитализа-

цию осуществляют в про-

фильный стационар.

При амфетаминовом опьянении медикаментозная

Купирование

При амфетаминовом

терапия на этапе СМП не проводится. Для обеспечения

возбуждения, су-

опьянении для наблю-

безопасности сотрудников СМП во время осмотра паци-

дорог, коррекция

дения и предупреждения

ента необходимо привлекать его родственников и/или

АД, водно-элек-

противоправных дейст-

сотрудников полиции.

тролитных нару-

вий — передать пациента

При амфетаминовом психозе

шений, наруше-

сотрудникам полиции.

1. Для общепрофильных бригад СМП — вызов «на себя» пси-

ний сердечного

При психозе — госпитали-

хиатрической бригады (при наличии такой возможности).

ритма.

зация, при необходимости

2. Применение мер физического стеснения с помощью

с применением методов

плотных лент из хлопчатобумажной ткани в соответствии

физического стеснения в

с Законом «О психиатрической помощи» от 02.07.1992.

соответствии с Законом

https://t

106

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

3. Обеспечить надежный венозный доступ.

«О психиатрической

4. С целью купирования возбуждения используют в/в

помощи» от 02.07.1992.

введение одного из препаратов: диазепам (сибазон, рела-

Больного в состоянии

ниум) 0,5% 4—6 мл, мидазолам (дормикум) 0,5% 3 мл или

возбуждения транспор-

галоперидол 0,5% 1 мл.

.

тируют в сопровождении

5. При температуре тела 38,5ºС и выше: охлаждающее

не менее 3 человек, двое

me/medknigi

обертывание и/или другие физические методы охлажде-

из которых должны на-

ния.

ходиться рядом с боль-

6. Коррекция водно-электролитных нарушений: раствор

ным (поддерживая его

Рингера (или его модификации) 800—1200 мл в/в.

под руки под предлогом

7. Гипотензивная терапия: клонидин (клофелин) 0,01%

«вдруг голова закружит-

0,5—1,0 мл в/в или урапидил (эбрантил) 0,5% 5—10 мл

ся»), а один — сзади.

в/в.

При посадке в автомобиль

8. При желудочковых нарушениях сердечного ритма: ли-

и выходе из него больного

докаин 2% 4—6 мл в/в.

поддерживают за руки.

Антидота амфетаминов нет.

Перевозить больных це-

лесообразно в положении

лежа на носилках.

Алкоголь-тетурамовая реакция (T78.9)

Алкоголь-тетурамовая реакция — реакция несовместимости, при которой происходит повышение уровня

ацетальдегида в крови после употребления алкоголя, что сразу вызывает тяжелое отравление в результате

высокой концентрации ацетальдегида в организме.

Токсичность ацетальдегида в 20–30 раз выше токсичности этилового спирта. Прием 15—20 мл этанола в

период применения тетурама приводит к увеличению концентрации ацетальдегида в 8 раз.

1. Купирование судорог (при наличии): диазепам (сиба-

Купирование

Все больные подлежат

зон, реланиум) 0,5% 2—4 мл в или мидазолам (дорми-

судорог, рво-

госпитализации на но-

кум) 0,5% 1—3 мл в/в.

ты. Удаление

силках.

2. Купирование рвоты: метоклопрамид (церукал) 0,5%

невсосавшегося

При отказе от госпитали-

2—4 мл в/в.

алкоголя или

зации — актив в ЛПУ.

3. При насыщении крови кислородом менее 90%: восста-

тетурама. Восста-

https://t

новление ОЦК,

новление проходимости ВДП, оксигенотерапия (кислород

40—50 об%).

.

достижение АДсист

4. Коррекция АД:

более 90 мм рт.

― инфузионная терапия: раствор Рингера (или его моди-

ст., насыщения

фикации) 400—600 мл или реамберин 1,5% 400—600 мл

крови кислоро-

и/или декстран-40 (реополиглюкин) 400 мл или ГЭК (ре-

дом более 90%.

фортан или аналоги) 400 мл в/в;

― введение вазопрессоров: норадреналин 0,2% 2 мл или

адреналин 0,1% 2 мл разводят в 200 мл 0,9% раствора на-

трия хлорида, инфузию начинают со скоростью 4—8 кап/

мин, каждые 5—10 минут, увеличивая скорость с целью

достижения АДсист более 90 мм рт. ст.

Ацетальдегид блокирует образование норадреналина и

адреналина, концентрация этих веществ у больных сниже-

на, поэтому применение адреналина и норадреналина без-

опасно и эффективно. Напротив, концентрация дофамина

у таких больных в пределах нормы или увеличена, поэто-

му его дополнительное в/в введение в обычных дозах

ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ

me/medknigi

107