6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

https://t

28

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Аллергология

Медицинская помощь

Предполагаемый

Тактика

результат

1

2

3

.

Локализованная крапивница (T78.4)

Крапивница — группа заболеваний, основным проявлением и первичным кожным элементом которых

me/medknigi

является волдырь (лат. urtika — волдырь)

Локализованная крапивница характеризуется наличием уртикарной сыпи только на части кожных покровов.

Антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин)

Уменьшение кож-

Госпитализации под-

2% 1–2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл мв

ного зуда, коли-

лежат только боль-

или в/в.

чества и размеров

ные локализованной

уртикарных эле-

формой крапивницы,

ментов.

торпидной к амбула-

торному лечению.

При отказе от госпи-

тализации — актив в

ЛПУ.

Генерализованная крапивница (T78.4)

Генерализованная крапивница характеризуется наличием уртикарной сыпи на всех кожных покровах, вы-

сыпания носят сливной характер, образуя обширные эритематозные поверхности.

1. Антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин)

Уменьшение кож-

Все больные генера-

2% 1–2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл в/м

ного зуда, количе-

лизованной формой

или в/в.

ства и размеров

крапивницы подлежат

Уhttps://t10% больных с отеком Квинке в области лица развивается

аллергический отек

гортани и глотки.

2.

ГКС: преднизолон 60–90 мг (3% 3 мл) в/в.

уртикарных эле-

госпитализации.

3.

При крапивнице с риском развития ОДН, тяжелой холо-

ментов.

При отказе от госпи-

довой аллергии, тяжелой крапивнице индуцированной фи-

тализации — актив в

зической нагрузкой: адреналин 0,1% 0,1–0,3 мл в/м.

ЛПУ.

Отек Квинке нередко сочетается с другими проявлениями аллергических реакций (крапивница, бронхо-

me/medknigi29

спазм и др.).

.

1. При наличии или подозрении на отек Квинке в области

Уменьшение вы-

Все больные отеком

гортани с развитием стеноза гортани:

раженности отека

Квинке подлежат го-

— адреналин 0,1% 0,3 мл в/м;

Квинке.

спитализации.

— оксигенотерапия (кислород 40–50 об%);

При развитии

При отказе от госпи-

— ГКС: преднизолон 60–90 мг (3% 2–3 мл) в/в;

ОДН — достиже-

тализации — актив в

— антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин)

ние насыщения

ЛПУ.

2% 1–2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл в/в

крови кислородом

или в/м.

более 90%.

― ВВЛ с использованием кислорода 40–50 об% до момента

доставки в стационар;

― обеспечить надежный доступ к вене;

― адреналин, ГКС, антигистаминные препараты (если они не

были использованы раньше), дозы см. выше;

― инфузионная терапия во время транспортировки: раствор

Рингера (или его модификации) 400 в/в до момента достав-

ки в стационар.

АЛЛЕРГОЛОГИЯ

https://tСиндром Лайелла (L51 2) и синдром Стивенса-Джонсона (L51.1)

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

30

Окончание табл.

1

2

3

3. При других локализациях отека Квинке:

— ГКС: преднизолон 60–90 мг (3% 2–3 мл) в/в;

— антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин) 2%

1 мл или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл в/м или в/в.

.

me/medknigi

Синдром Лайелла — острая, тяжелая, токсико-аллергическая реакция кожи на медикаментозный агент,

которая проявляется массивной отслойкой эпидермиса, протекающая с вовлечением слизистых оболочек,

с потенциально возможным летальным исходом.

Синдром Стивенса-Джонса — тяжелая форма буллезной многоформной экссудативной эритемы, сопро-

вождающейся отслойкой эпидермиса на площади до 10% поверхности тела, с поражением слизистых

оболочек.

Опорные диагностические признаки: внезапное начало, повышение температуры, тяжелое общее состоя-

ние, быстро распространяющаяся и сливающаяся эритема, на фоне которой появляются геморрагии, бо-

лезненность в зоне геморрагий и неизмененной кожи, отслойка эпидермиса с формированием гигантских

пузырей и эрозий (патогномоничный симптом — симптом «обожженной кожи»).

1. Обеспечить надежный венозный доступ.

Уменьшение выра-

Все больные подлежат

2. Обезболивание (при обширном некрозе эпидермиса): мор-

женности болевого

госпитализации на

фин 1% 1 мл или фентанил 0,005% 2 мл в/в.

синдрома, возбу-

носилках.

3. При выраженном возбуждении: диазепам (сибазон, релани-

ждения, кожного

При отказе от госпи-

ум) 0,5% 2 мл или мидазолам (дормикум) 0,5% 1–2 мл в/в.

зуда. Восстановле-

тализации — актив

4. Инфузионная терапия: раствор Рингера (или его модифи-

ние гемодинамики

через 2 часа, при

кации) 400–800 мл или ГЭК (рефортан или аналоги) 500 мл

и микроциркуля-

повторном отказе —

в/в.

ции, объективными

актив в ЛПУ.

5. ГКС: преднизолон 5 мг/кг (но не менее 120–180 мг) в/в.

критериями этого

Инфекционныеhttps://tи паразитарные болезни

6. При насыщении крови кислородом менее 90% — оксиге-

являются: АДсист бо-

нотерапия (кислород 40–50 об% со скоростью 4–6 л/мин).

лее 90 мм рт. ст.,

7. Для устранения или снижения выраженность кожного

ЧСС 60–100 в

зуда: хлоропирамин (супрастин) 2% 1 мл в/в.

1 минуту, адек-

8. Поврежденные участки кожи закрыть асептическими по-

ватное сознание,

вязками.

дыхание.

me/medknigi

31

.

Предполагаемый

Тактика

Медицинская помощь

результат

1

2

3

Ангина (J03)

Ангина — острое инфекционное заболевание преимущественно стрептококковой этиологии, характеризую-

щееся интоксикацией, лихорадкой, воспалительными изменениями в лимфоидных образованиях ротоглотки

(чаще нёбных миндалинах) и регионарных лимфатических узлах.

Опорные диагностические симптомы:

― общие симптомы: острое начало, повышение температуры тела до 38–39ºС, интоксикация, боль в горле

при глотании, при пальпации — увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;

― местные симптомы: при фарингоскопии небные дужки, язычок, миндалины, ярко гиперемированы, отечны;

при фолликулярной ангине на миндалинах фолликулы белого цвета размером 2–3 мм в диаметре, несколько

возвышающиеся над поверхностью ткани; при лакунарной ангине: наличие в лакунах гнойного содержимого.

При температуре тела 38–39ºС вопрос о необходимости при-

Снижение темпе-

Госпитализации подле-

менения жаропонижающих препаратов решается индивиду-

ратуры тела (до

жат больные по:

альнос учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),

38,0ºС).

https://t

32

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния

1. Клиническим пока-

больного.

заниям:

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

— фолликулярная или

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

лакунарная ангина;

.

— ангина из очага

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом

дифтерийной инфек-

и весом больного.

me/medknigi

ции;

Если через 1 час после применения жаропонижающих пре-

— некротическая ан-

паратов температура сохраняется выше 38,5°С при «розовой

гина.

лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спирта

2. По эпидемиологи-

или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут.

ческим показаниям:

Рекомендации для больных, оставленных дома:

— отсутствие воз-

Строгий постельный режим до 2–3-го дня после нормализа-

можности обеспечить

ции температуры тела.

лечение на дому;

Для дезинтоксикации обильное питье: чай с лимоном, морсы,

— больные, прожи-

соки, минеральные воды.

вающие в закрытых

Для купирования воспалительного процесса в ротоглотке

учреждениях или об-

каждые 3 часа по 10 минут проводят полоскание зева 2% рас-

щежитиях;

твором натрия хлорида или 0,1% раствором калия перманга-

— ангина из групп

ната или 3% перекиси водорода или раствором йода (100 мл

«риска» (учителя, ра-

воды + 5 капель раствора люголя).

ботники дошкольных

Не потеряли своего значения согревающие компрессы, на-

учреждений);

кладываемые на шею 2 раза в день на 3–6 часов.

— больные без опреде-

Для основы согревающего компресса используют тонкую

ленного места житель-

хлопчатобумажную ткань или марлю, которые складывают

ства и из социально

https://t

неблагополучных ус-

в 6 слоев. В качестве раствора для компресса используют 70%

медицинский спирт, разбавленный водой (в соотношении 1:1),

ловий.

либо водку. Раствор для компресса должен быть комнатной

Всем больным, остав-

температуры. После смачивания ткани (марли) в растворе ее

ленным дома, — актив

хорошо отжимают и прикладывают к чистой коже. Основа

в ЛПУ.

согревающего компресса (ткань, марля) должна быть рас-

положена на уровне подчелюстных лимфатических узлов и

по бокам шеи (так, чтобы на область щитовидной железы

.

осталась свободной). Сверху ткани (марли) компресса накла-

дывают полиэтилен или компрессную бумагу слоем, который

33

me/medknigi

будет шире нижележащего. Последний слой компресса — это

утепляющая повязка толщиной около 3–5 см из ваты или те-

плой ткани (шарфа). При использовании ваты, ее закрепляют

на шее бинтом. Компресс нельзя закреплять слишком туго.

Если наблюдаются неприятные ощущения в области шеи (зуд,

сыпь), повязку следует сразу снять.

Ботулизм (A05.1)

https://t

34

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

Продолжение табл.

1

2

3

— нарушения дыхания: чувство нехватки воздуха, изменение высоты и тембра голоса вследствие паралича

мышц гортани (нарушения дыхания, развивающиеся с самого начала, свидетельствуют о тяжелом течении

заболевания).

Вышеуказанные неврологические симптомы появляются в различных сочетаниях, последовательности и сте-

.

пени выраженности. Однако обязательным фоном для них являются: отсутствие лихорадки, сухость во рту,

прогрессирующая мышечная слабость и стойкий запор.

me/medknigi

Госпитализация на

1. Всем больным, независимо от сроков заболевания — зон-

Дезинтоксика-

довое промывание желудка (2–5% раствором натрия гидро-

ция, достижение

носилках.

карбоната с целью нейтрализации токсина, для приготов-

насыщения крови

При отказе — актив

ления такого раствора 200–500 г пищевой соды растворяют

кислородом более

через 2 часа, при по-

в 10 л воды), с последующим введением через зонд энтеро-

90%.

вторном отказе — ак-

сорбента (лигнин гидролизный, уголь активированный) из

тив в ЛПУ.

расчета 0,5–1 г на 1 кг веса пациента, а при обращении за ме-

дицинской помощью через 6–8 часов после отравления еще и

солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл).

2. Обеспечить надежный доступ к вене.

3. Дезинтоксикационная инфузионная терапия: раствор Рин-

гера (или его модификации) 400 мл или реамберин 1,5%

400 мл в/в.

4. При насыщении крови кислородом менее 90% — окси-

генотерапия (кислород 40–50 об%); при насыщении крови

кислородом менее 80%, патологических типах дыхания или

ЧД менее 10–12 в 1 минуту или сатурации менее 85% на фоне

оксигенотерапии — ВВЛ; при апноэ — ИВЛ.

на этапе СМП не нуждаются.

ратуры тела (до

носилках.

me/medknigi35

2. Больным среднетяжелой и тяжелой.формой:

38,0ºС), дезинток-

При отказе от госпи-

― при температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости при-

сикация, корректализации — актив в

менения жаропонижающих препаратов решается индивидуаль-

ция АД.

ЛПУ.

но с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), сопут-

ствующих заболеваний, возраста и общего состояния больного;

― при температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь или

метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м; для детей доза ука-

занных препаратов определяется возрастом и весом больного;

― обеспечить надежный венозный доступ;

— дезинтоксикационная терапия (при отсутствии снижения

диуреза): раствор Рингера (или его модификации) 400 мл или

реамберин 1,5% 400 мл в/в;

— при упорной тошноте и рвоте: метоклопрамид (церукал)

0,5% 2 мл в/м или в/в;

― при снижении АД — инфузионная терапия без применения

вазопрессоров (норадреналин, фенилэфрин [мезатон]);

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

Герпетическаяhttps://tинфекция — группа заболеваний человека вирусной этиологии, которая характеризуется

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

36

Продолжение табл.

1

2

3

― при развитии септического шока — оказание помощи по

протоколу «Септический шок».

Герпетическая инфекция (B00.9)

.

поражением наружных покровов, нервной системы и хроническим рецидивирующим течением.

me/medknigi

1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости

Снижение темпе-

Показания к госпита-

применения жаропонижающих препаратов решается индиви-

ратуры тела (до

лизации:

дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»),

38,0ºС), купи-

— дети до 1 года;

сопутствующих заболеваний, общего состояния больного.

рование (умень-

— присоединение бак-

При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол,

шение) болевого

териальных осложне-

тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь

синдрома.

ний (абсцессы, флег-

или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.

моны и др.);

Для детей доза указанных препаратов определяется возра-

— наличие множест-

стом и весом больного.

венных герпетических

https://t

высыпаний на различ-

2. При выраженном болевом синдроме: кеторолак (кеторол)

3% 1 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в, в/м.

ных участках тела;

Рекомендации для больных, оставленных дома:

— среднетяжелые и

― противовирусная терапия: ацикловир взрослым внутрь

тяжелые формы;

по 800 мг (форма выпуска: таблетки по 200 и 400 мг) 5 раз в

— выраженный боле-

сутки в течение 7 дней; крем или мазь ацикловир наносить на

вой синдром при опо-

пораженную поверхность 5 раз в сутки в течение 5–10 дней,

ясывающем герпесе;

обильное питье (для предупреждения образования осадка

— осложнения со сто-

.

роны ЦНС (серозный

ацикловира в почечных канальцах), для детей дозы ацикло-

вира внутрь рассчитываются в зависимости от веса больного;

менингит, энцефалит);

― жаропонижающие препараты при температуре выше

— герпетические по-

38,5–39,0˚С;

me/medknigi

37

ражения внутренних

― при болевом синдроме ненаркотические анальгетики: ке-

органов (герпетическая

торолак (кеторол) 1 табл. или кетопрофен (кетонал) 1 табл.

пневмония, герпетиче-

или другие.

ский гепатит, герпети-

ческий эзофагит);

— полиорганная недо-

статочность;

— герпетическая ин-

фекция глаз;

— тромбогеморрагиче-

ский синдром;

― больные из социаль-

но неблагополучных

условий.

При отказе от госпи-

тализации — актив в

ЛПУ.

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ